성인간호학 Case Study_Acute Peritonitis

성인간호학 Case Study_Acute Peritonitis_복막염 케이스스터디

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1. 복막염의 정의

복막은 두 겹의 반투막으로 이루어져 있으며, 복강 내에 있는 모든 기관들을 감싸고 있는 낭이다. 복막염(petronitis)은 복강 내 세균감염 혹은 자극에 의해 발생하는 급성 염증으로 신속한 진단과 치료가 필요하다.
2. 복막염의 원인

정상적인 장내 세균이 복막강 내로 침입하면서 발생한다. 자극이 심하지 않거나 감염원이 계속 작용하지 않으면 복막은 염증에 대하여 신체적인 방어 반응을 일으키고 국소적 염증과정을 차단시켜 감염에 대항할 수 있다. 궤양부위 천공, 총수 파열, 게실 천공, 간농양, 염증성 골반질환, 담낭파열, 수술 후 봉합부전, 복막 투석, 외상 등에 의해서 발생할 수 있다.
3. 복막염의 병태생리

복막염은 전신에 심각한 영향을 미쳐 순환계, 호흡기계 문제와 수분, 전해질의 불균형 등을 초래한다. 복막염을 일으키는 흔한 미생물로는 장내에 정상적으로 상주하는 Escherichia coli, Klebsiella, Proteus와 Pseudomonas 등이 있다. 균이 복강 내로 들어오면 염증반응과 면역반응이 나타난다.
4. 복막염의 증상 및 징후

감염의 범위와 정도, 나이, 전반적인 건강상태에 따라서 국소적 또는 전신적으로 발생한다. 극심하고 산발적인 통증이 갑작스럽게 나타나기도 하고 감염이 발생한 부위 주위로 국소적인 통증이 나타나기도 한다. 복벽에 근경직이 나타나 단단하게 촉지되며, 복막자극징후가 관찰된다. 또한 오심, 구토, 발열 등이 발생하며 장 청진 시 장음이 들리지 않는다.
5. 복막염의 합병증

복막염의 합병증은 생명에 위협적이다. 가장 흔한 경우는 농양이 나타나며, 섬유성 유착이 생겨서 폐색이 나타나기도 한다. 즉각적인 치료를 받지 않으면 패혈증이나 패혈성 쇼크가 발생한다. 복강 내로 체액이 옮겨감으로써 저혈량성 쇼크가 생기는데, 이는 다발성 장기부전이나 사망에 이를 수 있어 즉각적인 중재가 필요하다.
6. 복막염의 진단

진단검사는 복막염 진단을 내리거나 다른 원인이 될 만한 질병을 알아내기 위해서 시행한다. 전체 백혈구 수, 혈액배양, 복부 CT, 간 및 콩팥기능 검사, 혈청 전해질 검사, 복강천자 등을 시행한다.
7. 복막염의 치료

원인균이 파악될 때까지 베타락탐계항생제와 같은 광범위 항생제를 사용하고, 배양검사결과 균이 검출되면 특정 항생제로 변경한다. 복막염이 진행되면 쇼크와 순환계 기능부전이 초래되므로 금식 처방 후, 전해질 교정과 수분 보충을 위해 정맥으로 수액을 주입한다. 환자의 상태가 호전되면 농양, 복수의 배액과 수술을 시도한다.
8. 복막염 간호

환자가 반좌위로 침상안정을 취하게 하여 감염이 국소화되도록 하며, 폐 환기를 증진시킨다. 비위관을 삽입하여 장내 감압을 하고, 장기간의 감압치료가 요구되면 공장조루술을 시행한다. 수술 전 관장 시행, 체모 제모, 수술 후 4시간 정도 평편하게 누워서 뇌척수액이 빠져나와 두통이 생기는 것을 막는다.

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1. 복막염의 정의

복막염은 복막, 즉 복강 내부를 둘러싸고 있는 막이 감염되거나 염증이 생기는 질환입니다. 복막은 복강 내부의 장기들을 감싸고 있는 얇고 투명한 막으로, 복막염이 발생하면 이 막이 손상되어 복강 내부에 염증이 생기게 됩니다. 복막염은 급성과 만성으로 구분되며, 원인에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 복막염은 적절한 치료와 관리가 이루어지지 않으면 생명을 위협할 수 있는 심각한 질환이므로, 조기 진단과 적극적인 치료가 매우 중요합니다.
2. 복막염의 원인

복막염의 주요 원인으로는 장관 천공, 복강 내 감염, 외상, 수술 후 합병증 등이 있습니다. 장관 천공은 충수돌기염, 궤양, 게실염 등으로 인해 장관이 파열되어 복강 내로 내용물이 유출되면서 발생하는 경우가 많습니다. 복강 내 감염은 패혈증, 간농양, 담낭염 등의 질환에서 발생할 수 있습니다. 외상의 경우 복부 외상이나 수술 후 합병증으로 인해 복막이 손상되어 복막염이 발생할 수 있습니다. 이 외에도 암, 방사선 치료, 복막 투석 등의 원인으로 복막염이 발생할 수 있습니다. 따라서 복막염의 원인을 정확히 진단하고 그에 맞는 적절한 치료가 필요합니다.
3. 복막염의 병태생리

복막염이 발생하면 복막이 손상되어 염증 반응이 일어나게 됩니다. 복막 내 세균이나 독소가 유입되면 백혈구와 염증 매개물질이 활성화되어 복막 표면의 혈관 투과성이 증가하고 삼출액이 생성됩니다. 이로 인해 복강 내 압력이 상승하고 복막 자체도 부종과 염증으로 인해 손상됩니다. 이 과정에서 복막 내 장기들도 손상을 받게 되며, 장마비, 장폐색, 복강 내 농양 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 또한 전신 염증 반응으로 인해 패혈증, 다장기부전 등의 전신 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 복막염의 병태생리를 이해하고 이에 따른 적절한 치료가 필요합니다.
4. 복막염의 증상 및 징후

복막염의 주요 증상으로는 복통, 구토, 발열, 식욕부진 등이 있습니다. 복통은 주로 전반적인 복부 통증으로 시작하여 점차 국소화되는 양상을 보이며, 복부 압통과 근육 경직이 동반됩니다. 구토는 장마비로 인해 발생하며, 발열은 감염으로 인한 염증 반응의 결과입니다. 식욕부진과 함께 탈수, 저혈압, 빈맥 등의 징후가 나타날 수 있습니다. 복막염의 원인에 따라 증상이 다양하게 나타날 수 있으므로, 임상 증상과 함께 신체 검진, 검사 결과를 종합적으로 고려하여 진단해야 합니다.
5. 복막염의 합병증

복막염이 적절히 치료되지 않으면 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 가장 대표적인 합병증은 복강 내 농양 형성으로, 이로 인해 패혈증, 다장기부전 등의 전신 합병증이 발생할 수 있습니다. 또한 장마비와 장폐색으로 인한 장관 기능 장애, 복강 내 유착으로 인한 장폐색, 복강 내 출혈 등이 발생할 수 있습니다. 만성 복막염의 경우 복막 섬유화와 경화로 인해 복막 투석 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증들은 생명을 위협할 수 있으므로, 복막염 발생 시 신속한 진단과 적극적인 치료가 매우 중요합니다.
6. 복막염의 진단

복막염의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 검사 등이 필요합니다. 병력 청취 시 복통, 구토, 발열 등의 증상과 함께 원인 질환에 대한 정보를 확인해야 합니다. 신체 검진에서는 복부 압통, 근육 경직, 복부 팽만 등의 소견을 확인할 수 있습니다. 검사로는 혈액 검사, 영상 검사, 복수 천자 등이 이용됩니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 소견을 확인할 수 있고, 복부 CT, MRI 등의 영상 검사를 통해 복강 내 병변을 확인할 수 있습니다. 복수 천자를 통해 복수의 성상, 세균 배양 검사 등을 시행하여 원인을 진단할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합하여 복막염의 원인과 중증도를 판단해야 합니다.
7. 복막염의 치료

복막염의 치료는 원인 질환에 대한 치료와 함께 전신 관리가 중요합니다. 우선 수액 공급, 전해질 보충, 영양 공급 등의 전신 치료가 필요합니다. 항생제 치료는 원인 균주에 따라 적절한 약물을 선택해야 하며, 복강 내 농양이 있는 경우 배농술이 필요합니다. 수술적 치료는 장관 천공, 복강 내 출혈 등의 원인 병변을 교정하기 위해 시행됩니다. 만성 복막염의 경우 복막 투석 등의 장기적인 관리가 필요합니다. 복막염 치료 시 원인 질환에 대한 적절한 치료와 함께 전신 상태 관리, 합병증 예방 등이 중요하며, 이를 위해 다학제적 접근이 필요합니다.
8. 복막염 간호

복막염 환자의 간호에서는 감염 예방, 증상 관리, 합병증 예방 등이 중요합니다. 감염 예방을 위해 무균 술기 준수, 손 위생 강화, 배액관 관리 등이 필요합니다. 증상 관리를 위해 통증 조절, 구토 예방, 수분 및 전해질 균형 유지 등의 간호가 필요합니다. 합병증 예방을 위해 장마비, 장폐색, 패혈증 등의 징후를 모니터링하고 조기 발견하는 것이 중요합니다. 또한 영양 공급, 운동 요법, 정신사회적 지지 등의 포괄적인 간호가 필요합니다. 복막염 환자 간호 시 원인 질환에 대한 이해와 함께 전신 상태 관리, 합병증 예방, 환자 및 가족 교육 등이 필수적입니다.