성인간호학 Aspiration pneumonia (간호진단 5개, 간호과정3개)

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1. 흡인성 폐렴

흡인성 폐렴은 기관지 및 폐로 이물질이 들어가면서 생기는 폐렴을 말하며, 주로 병원내 감염 폐렴의 중요한 원인이고 전신마취의 각성시, 뇌졸중 등에 의한 연하장애가 있는 환자등에게 많다. 기관지의 주행으로 흡인물은 우측으로 들어가기 쉽고, 흡인성 폐렴도 우측에 많다. 일반적으로 흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴을 일으키는 병원균에는 녹농균, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람음성간균, 혐기성 세균 등이 있다. 발병 기전은 환자의 입 안에 있는 세균이 기관지로 흡인되는 것이 가장 중요한 인자로 알려져 있다. 정상인의 경우에는 폐의 방어능력이 잘 유지되므로 흡인이 되더라도 폐렴이 생기는 경우가 드물지만 면역기능이 떨어져 있는 환자일 경우에는 심각한 폐렴이 나타날 수 있다.
2. 흡인성 폐렴의 원인

흡인성 폐렴의 주요 원인으로는 의식수준 저하(음주, 뇌졸중, 중추신경계 감염, 뇌종양, 약물과다, 전신마취, 저체온 등), 소화기계 질환(복수, 식도염, 위장관 출혈, 위장관 괄약근 부전, 장폐색 등), 기계적 요인(기관내관, 비위관, 기관절개술, 상기도 종양, 이물질 흡인 등), 연하장애와 관련된 특수상황(노화, 기관절개술, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 중환자 등)이 있다.
3. 흡인성 폐렴의 증상

전형적인 폐렴 환자들은 화농성 객담을 동반한 기침, 호흡곤란, 흉통, 혈담 등의 호흡기계 증상을 호소하는 경우가 대부분이며 고열, 식욕부진, 피로감 등의 전신 증상이 동반되는 경우도 있다. 노인의 경우에는 열이나 기침 없이 식욕부진, 피곤함이나 의식이 나빠지는 것 등이 유일한 증상일수가 있으므로 주의해야 한다.
4. 흡인성 폐렴의 진단검사

흡인성 폐렴의 진단검사로는 신체검진이 중요하다. 시진에서는 흡기 시 흉부팽창이 감소하고 대칭적이지 않다. 촉진/타진에서는 폐렴부위 촉진 시 진탕음이 증가하고 타진 시 약해진다. 청진에서는 폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우 악설음(crackle)이 들리고, 기도의 염증과 삼출물이 있는 경우 천명음(wheezing)이 들리며, 경화된 부위에서는 기관지 호흡음(bronchial breathing sound)이 들린다.

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1. 흡인성 폐렴

흡인성 폐렴은 음식물, 위액, 타액 등이 기도로 들어가 폐에 염증을 일으키는 질환입니다. 이는 노인이나 뇌졸중, 파킨슨병 등 신경계 질환 환자에게 자주 발생하며, 폐렴의 가장 위험한 형태 중 하나입니다. 흡인성 폐렴은 일반 폐렴에 비해 증상이 심하고 합병증 발생률이 높아 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 또한 예방을 위해 음식물 섭취 시 주의가 필요하며, 고위험군 환자의 경우 예방적 항생제 투여 등의 관리가 중요합니다.
2. 흡인성 폐렴의 원인

흡인성 폐렴의 주요 원인은 삼킴 장애, 의식 저하, 구토 등으로 인한 기도로의 이물질 유입입니다. 노인이나 뇌졸중, 파킨슨병 등 신경계 질환 환자에게 흔히 나타나는데, 이들은 삼킴 반사가 저하되어 있어 음식물이나 위액이 기도로 들어가기 쉽습니다. 또한 의식 저하로 인해 기도 보호 반사가 감소하여 이물질 흡인이 발생할 수 있습니다. 그 외에도 구토, 역류성 식도염, 치아 및 구강 위생 불량 등이 원인이 될 수 있습니다. 따라서 고위험군 환자에 대한 예방적 관리가 중요합니다.
3. 흡인성 폐렴의 증상

흡인성 폐렴의 주요 증상은 발열, 기침, 객담 배출, 호흡곤란 등입니다. 일반 폐렴에 비해 증상이 더 심하게 나타나는 경우가 많습니다. 특히 의식 저하 환자의 경우 증상 발현이 늦어 진단이 지연될 수 있습니다. 또한 흡인된 물질의 종류에 따라 증상이 다르게 나타날 수 있는데, 산성 위액이 흡인된 경우 화학적 폐렴이 발생할 수 있고, 고형물이 흡인된 경우 기도 폐쇄로 인한 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 고위험군 환자에서 발열, 기침, 호흡곤란 등의 증상이 발생하면 신속한 진단과 치료가 필요합니다.
4. 흡인성 폐렴의 진단검사

흡인성 폐렴의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사, 검체 검사 등이 필요합니다. 병력 청취 시 최근 삼킴 곤란, 구토, 의식 저하 등의 병력을 확인하고, 신체 검진에서는 호흡음 감소, 천명음 등을 확인할 수 있습니다. 흉부 X선 검사나 CT 검사를 통해 폐 침윤 소견을 확인할 수 있으며, 객담 검사를 통해 원인 균주를 동정할 수 있습니다. 또한 혈액 검사에서 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 소견을 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 통해 흡인성 폐렴을 진단하고, 적절한 치료 방향을 수립할 수 있습니다.

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