성인간호학실습 사례보고서 (급성신부전) A+자료

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1. 급성 신부전

급성 신부전은 신기능이 수시간에서 수일사이에 급속히 저하되는 것을 말한다. 신기능의 저하로 전신 장기는 영향을 받으며 세포외 수분용적, 전해질과 산 염기 평형의 장애가 초래된다. 지난 20여년동안 치료법이 많이 발전했지만 급성신부전환자의 사망률은 아직 높아 입원환자에서 약 45%, 집중치료실 환자의 경우에는 약 70%에 이른다.
2. 병태생리

급성신부전은 콩팥기능이 빠르게 감소하여 소변감소증(핍뇨) 혈청 BUN과 칼륨이 높아지고 저나트륨혈증과 대사산증이 나타난다. 급성콩팥 기능상실의 특징은 콩팥단위 (네프론)의 토리(사구체)여과율이 급격히 저하되며 회복 가능성이 있다는 점이다.
3. 원인

급성신부전은 원인에 따라 신전성(pre-renal), 신성(intra-renal intrinsic), 신후성(post-renal)으로 분류된다. 신전성은 콩팥혈류의 감소, 신성은 콩팥의 병변, 신후성은 요로계 폐색이 원인이 된다.
4. 단계

급성신부전의 단계는 소변감소기, 이뇨기, 회복기로 나뉜다. 소변감소기에는 소변량 감소, 전해질 불균형 등이 나타나고, 이뇨기에는 지나친 이뇨로 인한 저혈량, 저혈압이 초래된다. 회복기에는 콩팥기능이 점차 회복되지만 만성신부전으로 진행될 수 있다.
5. 임상증상

신전성은 소변량 감소, 신성은 소변감소증과 무뇨, 신후성은 소변에 혈구, 고름, 결정체가 섞여 있을 수 있다. 진단을 위해 병력청취, 혈액검사, 소변검사, 영상검사 등이 필요하다.
6. 치료

치료의 일차적인 목표는 원인을 제거하여 콩팥 기능을 회복하고, 영양상태 개선, 감염예방, 수분-전해질 균형 유지, 불안과 피로 감소, 합병증을 예방하는 것이다. 약물요법, 식이요법, 콩팥기능대체요법 등이 적용된다.
7. 간호

간호사는 수분상태 평가, 검사결과 모니터링, 신독성 약물 관리, 영양상태 개선, 감염 예방 등의 간호를 수행한다. 또한 CRRT 등의 콩팥기능대체요법을 적용하고 관찰한다.
8. 예후

고령, 칼륨 혈청 수치가 높을수록 예후가 좋지 않다. 원인질환을 조기에 제거하면 회복이 가능하지만 치료가 늦어져 콩팥실질에 장애가 발생하면 예후가 좋지않다.

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1. 급성 신부전

급성 신부전은 신장 기능이 갑자기 악화되어 발생하는 심각한 의학적 상태입니다. 이는 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있으며, 신장 기능 저하, 전해질 불균형, 부종 등의 증상이 나타납니다. 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요하며, 원인 질환에 대한 치료와 함께 수액 공급, 투석 등의 보존적 치료가 필요합니다. 간호사는 환자의 상태를 면밀히 관찰하고 의사와 협력하여 신속한 대응이 이루어지도록 해야 합니다. 또한 환자와 보호자에게 질병에 대한 이해와 관리 방법을 교육하는 것도 중요합니다. 급성 신부전은 적절한 치료와 관리를 통해 회복될 수 있지만, 지연 진단이나 치료 부족 시 심각한 합병증이 발생할 수 있으므로 주의가 필요합니다.
2. 병태생리

급성 신부전의 병태생리는 매우 복잡하며, 다양한 요인이 관여합니다. 주요 원인으로는 신장 혈류 감소, 신장 세포 손상, 신장 내 압력 상승 등이 있습니다. 이로 인해 사구체 여과율 감소, 요독 물질 축적, 전해질 불균형 등이 발생하게 됩니다. 또한 신장 손상이 지속되면 급성 신부전이 만성 신부전으로 진행될 수 있습니다. 따라서 신장 기능 보호와 함께 원인 질환에 대한 적극적인 치료가 필요합니다. 신장 기능 저하에 따른 합병증 예방과 관리도 중요한데, 이를 위해서는 환자의 상태를 면밀히 모니터링하고 적절한 치료 방법을 선택해야 합니다.
3. 원인

급성 신부전의 원인은 매우 다양합니다. 주요 원인으로는 저혈량성 쇼크, 신장 허혈, 신독성 약물, 요로 폐쇄, 급성 사구체 신염 등이 있습니다. 이 외에도 중증 감염, 외상, 화상, 중독 등 다양한 요인이 작용할 수 있습니다. 따라서 환자의 병력과 임상 증상을 면밀히 파악하여 원인을 정확히 진단하는 것이 중요합니다. 원인 질환에 대한 적절한 치료와 함께 신장 기능 보호를 위한 보존적 치료가 필요합니다. 또한 예방 차원에서 신장 손상 위험 요인을 파악하고 관리하는 것도 중요합니다.
4. 단계

급성 신부전은 KDIGO 기준에 따라 3단계로 구분됩니다. 1단계는 혈청 크레아티닌 수치가 1.5-1.9배 증가하거나 소변량이 6-12시간 동안 0.5 ml/kg/h 미만인 경우, 2단계는 혈청 크레아티닌 수치가 2.0-2.9배 증가하거나 소변량이 6-12시간 동안 0.3 ml/kg/h 미만인 경우, 3단계는 혈청 크레아티닌 수치가 3배 이상 증가하거나 소변량이 6-12시간 동안 0.3 ml/kg/h 미만이거나 신대체 요법이 필요한 경우입니다. 단계에 따라 치료 방법과 예후가 달라지므로, 정확한 단계 평가와 함께 신속한 치료가 필요합니다.
5. 임상증상

급성 신부전 환자는 다양한 임상 증상을 보일 수 있습니다. 대표적인 증상으로는 소변량 감소, 부종, 피로감, 식욕 저하, 오심/구토, 의식 변화 등이 있습니다. 또한 전해질 불균형으로 인한 근육 경련, 심혈관계 증상 등이 나타날 수 있습니다. 증상의 정도는 신부전의 원인, 진행 정도, 동반 질환 등에 따라 다양하게 나타납니다. 따라서 환자의 증상을 면밀히 관찰하고 신속히 대응하는 것이 중요합니다. 또한 환자와 보호자에게 증상에 대한 교육을 제공하여 조기 발견과 대처가 가능하도록 해야 합니다.
6. 치료

급성 신부전의 치료는 원인 질환에 대한 치료와 신장 기능 보호를 위한 보존적 치료로 구분됩니다. 원인 질환에 대한 치료로는 저혈량성 쇼크 치료, 신독성 약물 중단, 요로 폐쇄 해결 등이 있습니다. 보존적 치료로는 수액 공급, 전해질 관리, 요독 물질 제거, 신대체 요법 등이 있습니다. 신대체 요법은 혈액 투석, 복막 투석, 지속적 신대체 요법 등 다양한 방법이 있으며, 환자의 상태에 따라 적절한 방법을 선택해야 합니다. 또한 합병증 예방과 관리를 위한 약물 치료도 병행되어야 합니다. 치료 방법은 신부전의 원인, 진행 정도, 동반 질환 등을 고려하여 개별화되어야 합니다.
7. 간호

급성 신부전 환자의 간호는 매우 중요합니다. 간호사는 환자의 상태를 면밀히 관찰하고 의사와 협력하여 신속한 대응이 이루어지도록 해야 합니다. 수액 공급, 전해질 관리, 요독 물질 제거, 신대체 요법 등의 치료에 적극적으로 참여하고, 합병증 예방을 위한 간호 중재를 수행해야 합니다. 또한 환자와 보호자에게 질병에 대한 이해와 관리 방법을 교육하여 환자 참여를 높이고 가정에서의 관리가 원활히 이루어지도록 해야 합니다. 간호사는 전문적인 지식과 기술을 바탕으로 환자 중심의 통합적인 간호를 제공해야 합니다.
8. 예후

급성 신부전의 예후는 원인 질환, 신부전의 진행 정도, 동반 질환 등 다양한 요인에 따라 달라집니다. 적절한 치료와 관리가 이루어지면 대부분의 환자에서 신장 기능이 회복될 수 있지만, 지연 진단이나 치료 부족 시 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 특히 고령, 만성 신장 질환, 당뇨 등의 기저 질환이 있는 경우 예후가 좋지 않은 편입니다. 따라서 신속한 진단과 적극적인 치료, 합병증 예방 및 관리가 매우 중요합니다. 또한 퇴원 후에도 지속적인 관리와 추적 관찰이 필요합니다. 전반적으로 급성 신부전은 적절한 치료와 관리를 통해 대부분 회복될 수 있지만, 개별 환자의 특성에 따라 예후가 다양하게 나타날 수 있습니다.
9. 예후

급성 신부전의 예후는 원인 질환, 신부전의 진행 정도, 동반 질환 등 다양한 요인에 따라 달라집니다. 적절한 치료와 관리가 이루어지면 대부분의 환자에서 신장 기능이 회복될 수 있지만, 지연 진단이나 치료 부족 시 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 특히 고령, 만성 신장 질환, 당뇨 등의 기저 질환이 있는 경우 예후가 좋지 않은 편입니다. 따라서 신속한 진단과 적극적인 치료, 합병증 예방 및 관리가 매우 중요합니다. 또한 퇴원 후에도 지속적인 관리와 추적 관찰이 필요합니다. 전반적으로 급성 신부전은 적절한 치료와 관리를 통해 대부분 회복될 수 있지만, 개별 환자의 특성에 따라 예후가 다양하게 나타날 수 있습니다.

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