급성 장염(Acute Gastroenterocolitis) 보고서

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1. 급성 장염(Acute Gastroenterocolitis)

급성 장염은 아동에게 가장 흔한 외래 감염성 질환이고, 매우 중요한 질환이며, 한국에서 호흡기 감염 다음으로 흔한 질환으로 알려져 있습니다. 장염은 방어면역력 및 수액 평형 조절 능력이 미숙한 영유아에게서 흔하게 발생합니다. 급성 장염은 바이러스, 박테리아, 기생충 등으로 인해 위와 장에 염증이 생기는 질환을 의미하며, 감염성 위장염과 비감염성 위장염으로 나뉩니다. 아동들이 주로 걸리는 장염은 로타바이러스에 의한 바이러스성 장염입니다.
2. 원인

흔한 원인으로는 세균, 바이러스, 원충으로 오염된 식품이나 물을 섭취하여 감염되며 바이러스 중 노로바이러스와 로타바이러스에 의한 발병이 가장 흔합니다. 바이러스에 의한 장염은 겨울철에 유행하며 노로바이러스는 높은 전염력을 갖고 있어 주의해야 합니다. 세균성 장염은 장티푸스를 일으키는 살모넬라, 세균성 이질을 일으키는 쉬겔라, 콜레라를 일으키는 비브리오, 출혈성 장염을 일으키는 대장균 등이 있으며, 원충으로는 아메바가 있습니다.
3. 증상

위와 장의 염증으로 인해 위의 통증과 경련이 발생하며 설사와 구토 증상이 나타납니다. 설사를 하게 되면 항문이 헐고, 구토와 설사로 인해 복부에 가스가 차서 복부 팽만감이 나타나기도 합니다. 주로 2세 미만의 유아에게는 탈수가 발병하는데, 탈수 증상으로 인해 기운이 없으며, 복부에 심한 통증이 생깁니다. 식욕이 저하되며 발열, 피로와 허약감, 체중 저하가 나타나고 땀을 많이 흘리며 관절통이 나타날 수 있습니다.
4. 병태생리

급성 장염은 오염된 음식 또는 물의 섭취, 사람들 사이의 오염이 가장 흔한 원인이 되고 있고, 원인균 중에서 로타바이러스가 병을 일으키는 가장 흔한 바이러스입니다. 병원체가 장점막에 유착되면 더이상 장 연동파에 의해 영향을 받지 않고 그 부위에서 제거되지도 않습니다. 염증 반응과 상피세포의 죽음으로 이어져 병원체의 상피 침입이 발생하고, 이것은 궤양, 위 막 형성, 출혈을 일으키며 패혈증을 일으킬 가능성도 있습니다.
5. 진단검사

대개 증상과 병력을 통해 진단하며 확진을 위해 검사를 진행합니다. 확진은 대변에서 채취한 병원균을 배양하여 확인할 수 있지만, 이 배양검사는 값이 비싸고 잘못된 음성 결과를 가져올 수 있어서, 독성상태에 있는 것으로 보이거나 혈변, 복통, 뒤무직이 있는 아동에게서만 정밀검사를 실시합니다. 로타바이러스 등 일부 바이러스는 대변을 이용한 특수 검사로 진단이 가능하지만 대부분의 바이러스성 장염은 환아의 병력과 증상을 가지고 경험적으로 진단합니다.
6. 치료

우선적 치료는 수분을 보충하고 산·염기 혹은 수분과 전해질 불균형 상태를 수액의 정맥 주입 또는 경구 전해질 보충액체로 교정하는 것입니다. 경한 탈수 증상을 보이는 경우는 경구용 수액제제나 수분의 보충으로 치료하고, 중증의 탈수 증상을 보이는 경우는 정맥 주사를 통한 수액 공급을 시행합니다. 급성기 혹은 심한 구토 증상이 동반할 경우는 금식하며 혈관을 통하여 영양분을 공급합니다. 처방에 따라 지사제, 진토제, 해열제, 항생제 등의 약물을 투여합니다.
7. 합병증

장염은 경한 증상의 경우 저절로 호전되나 소아나 노인에게 중증으로 진행되는 경우 저혈압, 용혈성 요독 증후군, 급성 신부전이 나타날 수 있습니다.
8. 간호 중재

I/O를 주기적으로 체크하고, 대상자의 체중을 정확하게 측정하며, 배변 양상과 횟수, 양, 색깔 등을 사정합니다. 혈청 전해질 수치를 확인하고 관찰하며, 피부 통합성 유지를 위해 둔부와 회음부의 피부 상태를 사정합니다. 처방에 따라 적절한 약물을 투여하고, 대상자와 보호자에게 손 씻기와 적절한 수분 보충에 대해 교육합니다.
9. 평가

아동은 증상 호전 후 1주일 이내에 감염 전 체중을 회복하였는지, 혈청 나트륨 수치와 혈청 칼륨 수치가 정상 범위인지, 설사, 혈액, 점액 없는 부드러운 대변을 보는지, 다른 가족 구성원은 감염성 설사 증상이 없고 감염을 예방하기 위한 적절한 예방방법을 따르고 있는지, 아동은 올바르고 정상적인 식이를 섭취하고 있는지, 아동의 피부는 정상이고 피부 통합성이 손상된 곳은 없는지 등을 평가합니다.
10. 예방 및 교육

가족 구성원들에게 감염이 되는 것을 막기 위해 손 씻기의 중요성에 대해 교육하고, 아동이 구토를 하게되면 수분 손실이 일어나기 때문에 식이 시 지방과 당도가 높은 음식을 피하고 탄수화물 화합물, 녹말, 지방이 없는 고기, 야채를 제공해야함을 교육합니다. 잦은 설사로 인해 아동의 피부 통합성에 문제가 있을 수 있으므로 둔부와 회음부의 피부상태를 자주 관찰하고, 건조하게 유지해야함을 교육합니다. 입원과 정맥 요법을 예방하기 위해 적절한 수분 보충에 대해 교육합니다.

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1. 급성 장염(Acute Gastroenterocolitis)

급성 장염은 위장관 감염으로 인해 발생하는 질환으로, 주로 바이러스, 세균, 기생충 등의 병원체에 의해 발생합니다. 이로 인해 구토, 설사, 복통 등의 증상이 나타나게 됩니다. 병태생리적으로는 장점막의 염증과 삼투압 불균형으로 인한 수분 및 전해질 손실이 주요 기전입니다. 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 검사 등이 필요하며, 탈수 예방과 증상 완화를 위한 수액 공급, 항구토제, 지사제 등의 치료가 이루어집니다. 합병증으로는 탈수, 전해질 불균형, 패혈증 등이 발생할 수 있으며, 간호 중재로는 수분 및 전해질 균형 유지, 증상 관리, 합병증 예방 등이 중요합니다. 예방을 위해서는 개인위생 관리, 오염된 음식 섭취 주의, 예방접종 등이 필요합니다.
2. 원인

급성 장염의 주요 원인은 바이러스, 세균, 기생충 등의 병원체 감염입니다. 대표적인 바이러스로는 노로바이러스, 로타바이러스, 아데노바이러스 등이 있으며, 세균으로는 살모넬라, 캄필로박터, 대장균 등이 있습니다. 기생충으로는 람블편모충, 아메바 등이 원인이 될 수 있습니다. 이 외에도 식품 독소, 약물, 방사선 치료 등도 급성 장염을 유발할 수 있습니다. 특히 집단 발생의 경우 오염된 식수나 음식물 섭취가 주요 원인이 됩니다. 따라서 개인위생 관리와 안전한 식품 섭취가 중요한 예방 방법이라고 할 수 있습니다.
3. 증상

급성 장염의 주요 증상으로는 구토, 설사, 복통, 발열 등이 있습니다. 구토와 설사로 인해 탈수가 발생하고, 복통은 장 점막의 염증으로 인한 것입니다. 발열은 감염에 대한 면역 반응의 결과로 나타납니다. 이 외에도 두통, 근육통, 권태감 등의 전신 증상이 동반될 수 있습니다. 증상의 정도는 병원체의 종류와 숙주의 면역력에 따라 다양하게 나타나며, 심한 경우 탈수, 전해질 불균형, 저혈압 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 증상의 정도와 지속 기간을 면밀히 관찰하고, 필요 시 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.
4. 병태생리

급성 장염의 병태생리는 크게 두 가지 기전으로 설명할 수 있습니다. 첫째, 장 점막의 염증으로 인한 삼투압 불균형입니다. 병원체 감염으로 장 점막이 손상되면 수분과 전해질의 흡수 및 분비 기능이 저하되어 삼투압 불균형이 발생합니다. 이로 인해 수분이 장관 내로 유입되어 설사가 발생하게 됩니다. 둘째, 장 점막의 염증으로 인한 운동성 저하입니다. 장 점막의 염증은 장 운동을 저하시켜 음식물의 통과 시간이 지연되고, 이로 인해 구토, 복통 등의 증상이 나타나게 됩니다. 이러한 병태생리적 기전으로 인해 급성 장염의 주요 증상인 구토, 설사, 복통 등이 발생하게 됩니다.
5. 진단검사

급성 장염의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 검사 등이 필요합니다. 병력 청취에서는 증상의 발생 시기, 지속 기간, 동반 증상 등을 확인합니다. 신체 검진에서는 탈수 정도, 복부 압통 등을 확인합니다. 검사로는 일반혈액검사, 전해질 검사, 대변 검사 등이 시행됩니다. 대변 검사에서는 병원체 검출 여부를 확인할 수 있습니다. 또한 필요 시 내시경 검사, 영상 검사 등을 통해 다른 질환과의 감별 진단을 할 수 있습니다. 이러한 다양한 진단 방법을 통해 급성 장염의 원인과 중증도를 파악하고, 적절한 치료 방향을 설정할 수 있습니다.
6. 치료

급성 장염의 치료는 주로 증상 완화와 탈수 예방에 초점이 맞춰집니다. 첫째, 수액 공급을 통한 탈수 예방입니다. 구토와 설사로 인한 수분 및 전해질 손실을 보충하기 위해 정맥 수액 요법이 필요합니다. 둘째, 항구토제와 지사제 투여입니다. 구토와 설사를 억제하여 증상을 완화시킬 수 있습니다. 셋째, 경구 수분 섭취 권장입니다. 탈수 예방을 위해 경구 수분 섭취를 권장하며, 전해질 보충제 섭취도 도움이 됩니다. 넷째, 원인 병원체에 따른 항생제 투여입니다. 세균성 장염의 경우 항생제 치료가 필요할 수 있습니다. 이러한 다양한 치료 방법을 통해 급성 장염 환자의 증상을 완화시키고, 합병증 발생을 예방할 수 있습니다.
7. 합병증

급성 장염의 주요 합병증으로는 탈수, 전해질 불균형, 패혈증 등이 있습니다. 첫째, 탈수는 구토와 설사로 인한 수분 및 전해질 손실로 인해 발생합니다. 심한 탈수는 저혈압, 쇼크, 신부전 등을 유발할 수 있습니다. 둘째, 전해질 불균형은 주로 저나트륨혈증, 저칼륨혈증 등이 발생할 수 있습니다. 이는 수분 및 전해질 손실로 인한 것으로, 심각한 경우 심장 부정맥, 근육 경련 등을 초래할 수 있습니다. 셋째, 패혈증은 장 점막 손상으로 인한 세균 침입으로 발생할 수 있습니다. 이는 생명을 위협할 수 있는 심각한 합병증입니다. 따라서 급성 장염 환자의 경우 탈수, 전해질 불균형, 패혈증 등의 합병증 발생 여부를 면밀히 관찰하고, 적절한 치료를 시행하는 것이 중요합니다.
8. 간호 중재

급성 장염 환자의 간호 중재에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다. 첫째, 수분 및 전해질 균형 유지입니다. 구토와 설사로 인한 수분 및 전해질 손실을 보충하기 위해 정맥 수액 요법과 경구 수분 섭취를 권장합니다. 둘째, 증상 관리입니다. 구토와 설사를 완화시키기 위해 항구토제와 지사제를 투여하고, 복통 완화를 위한 진통제 투여 등이 필요합니다. 셋째, 합병증 예방입니다. 탈수, 전해질 불균형, 패혈증 등의 합병증 발생을 예방하기 위해 활력징후와 검사 결과를 면밀히 모니터링합니다. 넷째, 영양 관리입니다. 구토와 설사로 인한 영양 섭취 부족을 보완하기 위해 경구 섭취 증진과 필요 시 경장 영양 공급을 고려합니다. 이러한 다양한 간호 중재를 통해 급성 장염 환자의 증상을 완화시키고, 합병증 발생을 예방할 수 있습니다.
9. 평가

급성 장염 환자의 평가에는 다음과 같은 항목들이 포함됩니다. 첫째, 증상 호전 여부입니다. 구토, 설사, 복통 등의 증상이 호전되고 있는지 확인합니다. 둘째, 수분 및 전해질 균형 상태입니다. 활력징후, 검사 결과 등을 통해 탈수 정도와 전해질 수치를 확인합니다. 셋째, 합병증 발생 여부입니다. 저혈압, 신부전, 패혈증 등의 합병증이 발생하지 않았는지 모니터링합니다. 넷째, 영양 상태입니다. 경구 섭취량, 체중 변화 등을 통해 영양 상태를 평가합니다. 이러한 다양한 평가 항목을 통해 급성 장염 환자의 치료 경과와 예후를 확인할 수 있습니다. 이를 바탕으로 지속적인 간호 계획 수립과 중재가 이루어져야 합니다.
10. 예방 및 교육

급성 장염의 예방을 위해서는 다음과 같은 방법들이 중요합니다. 첫째, 개인위생 관리입니다. 손 씻기, 음식 조리 시 위생 관리 등을 통해 병원체 감염을 예방할 수 있습니다. 둘째, 안전한 식품 섭취입니다. 오염된 식품 섭취를 피하고, 충분한 가열 조리를 하는 것이 중요합니다. 셋째, 예방접종입니다. 로타바이러스 백신 접종 등을 통해 감염 예방이 가능합니다. 이와 함께 환자와 보호자에 대한 교육도 중요합니다. 증상 관리, 합병증 예방, 예방 방법 등에 대한 교육을 통해 환자와 가족의 이해도를 높이고, 적극적인 참여를 유도할 수 있습니다. 이러한 예방 및 교육 활동을 통해 급성 장염의 발생을 줄이고, 환자의 예후 향상을 도모할 수 있습니다.

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