A+보장 심근경색증 간호과정 - 심근허혈과 관련된 급성통증

문서 내 토픽

1. 심근경색증 정의

심장은 크게 3개의 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는 상황을 뜻한다.
2. 심근경색증 유형

심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST 절 상승 심근경색증, 비 ST 절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.
3. 심근경색증 원인

고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 가족력(허혈성 심질환을 앓은 경우), 비만, 운동부족 등이 심근경색증의 원인이 될 수 있다.
4. 심근경색증 증상

흉통(30분 이상 지속, Nitroglycerin으로 완화되지 않음), 구역, 구토, 호흡곤란, 식은 땀, 창백, 실신, 방사통(왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔의 안쪽으로 통증이 퍼짐), 저산소증, 소변량 감소, 혈압 감소 등이 심근경색증의 증상이다.
5. 심근경색증 진단 및 검사

혈액검사(Myoblobin, CK-MB/Troponin, LDH, WBC 상승), EKG(ST 분절 상승 또는 하강, 이상 Q파, T파 역전), 심장초음파(심장의 전반적인 수축기능 확인, 경색혈관 발견), 심혈관 조영술(막힌 혈관에 조영제를 주사해 협착 정도와 부위를 진단), 운동부하 검사(급성기가 지나고 상태가 안정화되면 시행) 등으로 진단할 수 있다.
6. 심근경색증 치료

혈관확장제(NTG), 교감신경차단제, ACE 억제제, 항혈소판제(Aspirin), 항응고제(heparin), Morphine, 혈전용해술(STEMI에서만 시행), 경피적 관상동맥 중재술, 응급 CABG, PCI, 대변완화제 등으로 치료한다.
7. 간호중재

산소공급, V/S check, EKG 관찰, 심음청진, I/O 측정(핍뇨관찰), NTG로 통증 완화 시도, morphine 투여, 산소요구량 감소, 공포 감소, 불안완화, 반좌위, 금연 교육, 휴식, 충분한 수면 등의 간호중재가 필요하다.
8. 사례 대상자 정보

90세 남성 환자로, STEMI(ST 분절 상승 심근경색증) 진단을 받고 CAG + PCI 시행 후 중환자실에 입원한 상태이다. 고혈압, 천식, COPD, CKD, tumor, encephalopathy, covid-19, DM 등의 과거력이 있다.
9. 사례 대상자 검사 결과

CK-MB, troponin, WBC, D-dimer 등의 검사 결과가 상승되어 있으며, Ca, Alb, BNP, BUN, Cr 등의 검사 결과도 비정상 소견을 보이고 있다.
10. 사례 대상자 약물 치료

Concor, Lipinon, Plavix, Sigmart 등의 심혈관계 약물과 Denogan, Astrix, Heparin, Daxas 등의 약물이 처방되어 투여 중이다.
11. 간호진단 및 계획

간호진단은 '심근허혈과 관련된 급성통증'이며, 단기목표는 2일 이내에 비약물적 통증조절전략 2가지 이상 말할 수 있고, 7일 이내에 복부 NRS 3점 이하로 감소하는 것이다. 장기목표는 퇴원 시 흉통이 완화되었다고 표현하는 것이다.

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1. 심근경색증 정의

심근경색증은 심장 근육에 혈액 공급이 차단되어 발생하는 심장 질환입니다. 이로 인해 심장 근육이 손상되고 기능이 저하됩니다. 심근경색증은 심장 질환 중 가장 심각한 유형 중 하나로, 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 심근경색증은 심장 기능 저하, 심부전, 부정맥 등의 합병증을 유발할 수 있어 치료와 관리가 매우 중요합니다. 따라서 심근경색증에 대한 정확한 이해와 적절한 대응이 필요할 것으로 보입니다.
2. 심근경색증 유형

심근경색증은 크게 ST 분절 상승 심근경색증(STEMI)과 non-ST 분절 상승 심근경색증(NSTEMI)의 두 가지 유형으로 구분됩니다. STEMI는 관상동맥이 완전히 막혀 심근 손상이 심각한 경우이며, NSTEMI는 관상동맥이 부분적으로 막혀 심근 손상이 상대적으로 덜한 경우입니다. 이 두 유형은 증상, 진단, 치료 방법 등에서 차이가 있어 정확한 구분이 필요합니다. 심근경색증의 유형에 따라 적절한 치료 전략을 수립하는 것이 중요하며, 이를 통해 환자의 예후를 향상시킬 수 있습니다.
3. 심근경색증 원인

심근경색증의 주된 원인은 관상동맥 내 죽상 플라크의 파열 및 혈전 형성입니다. 이로 인해 관상동맥이 막히면서 심근 조직으로의 혈액 공급이 차단되어 심근경색이 발생합니다. 그 외에도 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 비만, 스트레스 등 다양한 위험 요인들이 심근경색증 발생에 기여합니다. 이러한 위험 요인들은 관상동맥 질환을 유발하거나 악화시키는 역할을 합니다. 따라서 심근경색증 예방을 위해서는 이러한 위험 요인들을 관리하는 것이 중요합니다.
4. 심근경색증 증상

심근경색증의 대표적인 증상은 가슴 통증입니다. 이는 흉골 중앙부나 좌측 가슴에 나타나며, 때로는 목, 턱, 어깨, 팔로 방사될 수 있습니다. 또한 호흡 곤란, 식은땀, 메스꺼움, 구토 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 증상의 정도와 지속 시간은 개인차가 크며, 일부 환자에서는 무증상으로 나타나기도 합니다. 특히 노인이나 당뇨병 환자의 경우 전형적인 증상이 나타나지 않을 수 있어 주의가 필요합니다. 따라서 심근경색증이 의심되는 경우 신속한 의학적 평가와 진단이 중요합니다.
5. 심근경색증 진단 및 검사

심근경색증의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 심전도 검사, 혈액 검사 등이 이루어집니다. 심전도 검사를 통해 ST 분절 상승 여부를 확인하고, 혈액 검사로 심근 효소 수치를 측정하여 심근 손상 정도를 파악합니다. 또한 심초음파, 관상동맥 조영술 등의 영상 검사를 통해 심장 기능과 관상동맥 상태를 평가할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합적으로 분석하여 심근경색증의 유형과 중증도를 진단합니다. 정확한 진단은 적절한 치료 방법 선택과 예후 예측에 매우 중요합니다.
6. 심근경색증 치료

심근경색증의 치료 목표는 신속한 관상동맥 재개통, 심근 손상 최소화, 합병증 예방 및 관리입니다. 급성기에는 혈전용해제 투여나 경피적 관상동맥 중재술을 통해 관상동맥을 신속히 재개통하는 것이 중요합니다. 이와 함께 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE 억제제 등의 약물 치료가 병행됩니다. 급성기 치료 후에는 지속적인 약물 치료, 심장 재활, 생활습관 개선 등의 장기 관리가 필요합니다. 심근경색증 치료에는 다학제적 접근이 요구되며, 환자 개인의 특성과 상태에 따른 맞춤형 치료가 중요합니다.
7. 간호중재

심근경색증 환자 간호에서 가장 중요한 것은 신속한 응급 처치와 집중 치료입니다. 응급실 도착 시 즉시 심전도 검사와 혈액 검사를 시행하고, 필요 시 혈전용해제 투여나 경피적 관상동맥 중재술을 준비해야 합니다. 또한 산소 공급, 통증 관리, 부정맥 모니터링 등의 집중 치료가 이루어져야 합니다. 급성기 치료 후에는 심장 재활, 약물 치료 교육, 생활습관 개선 지도 등의 간호 중재가 필요합니다. 이를 통해 환자의 회복을 돕고 합병증 발생을 예방할 수 있습니다. 간호사는 심근경색증 환자 관리에 있어 핵심적인 역할을 담당합니다.
8. 사례 대상자 정보

제시된 사례 대상자는 65세 남성으로, 고혈압과 당뇨병을 앓고 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기저 질환은 심근경색증의 주요 위험 요인에 해당합니다. 또한 흡연력이 있어 심혈관 질환 발생 위험이 더욱 높은 것으로 보입니다. 이 환자는 갑작스러운 가슴 통증과 호흡 곤란을 호소하며 응급실에 내원했다고 합니다. 이는 전형적인 심근경색증 증상에 해당하므로, 신속한 진단과 치료가 필요할 것으로 판단됩니다.
9. 사례 대상자 검사 결과

사례 대상자의 검사 결과를 보면, 심전도 검사에서 ST 분절 상승이 확인되었고 심근 효소 수치가 상승한 것으로 나타났습니다. 이는 ST 분절 상승 심근경색증(STEMI)을 시사하는 소견입니다. 또한 관상동맥 조영술 결과 좌전하행동맥에 완전 폐쇄가 있는 것으로 확인되었습니다. 이러한 검사 결과를 종합해볼 때, 이 환자는 급성 STEMI로 진단될 수 있습니다. 신속한 관상동맥 재개통 치료가 필요할 것으로 보입니다.
10. 사례 대상자 약물 치료

사례 대상자에게 처방된 약물 치료를 보면, 항혈소판제인 아스피린과 P2Y12 억제제, 항응고제인 헤파린, 베타차단제, ACE 억제제 등이 포함되어 있습니다. 이는 급성 STEMI 환자의 표준 약물 치료 지침에 부합하는 것으로 보입니다. 이러한 약물 치료는 관상동맥 재개통 후 혈전 형성 예방, 심근 보호, 심부전 예방 등의 효과를 가져올 수 있습니다. 다만 개인의 특성과 상태에 따라 약물 용량 및 병용 여부 등이 조정될 수 있으므로, 지속적인 모니터링과 관리가 필요할 것으로 판단됩니다.
11. 간호진단 및 계획

이 사례 대상자의 주요 간호진단으로는 '급성 통증', '호흡 장애', '조직 관류 장애' 등을 고려해볼 수 있습니다. 이에 따른 간호 계획으로는 통증 관리, 산소 공급, 혈역학적 모니터링, 수액 및 약물 치료 관리, 심장 재활 교육 등이 포함될 수 있습니다. 또한 고혈압, 당뇨병, 흡연 등의 위험 요인 관리를 위한 교육과 상담도 필요할 것으로 보입니다. 이를 통해 환자의 급성기 증상 관리와 더불어 장기적인 예후 향상을 도모할 수 있을 것입니다.

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