A+ [성인간호학실습] CCU case study (STEMI) 케이스스터디

본 내용은 " A+ [성인간호학실습] CCU case study (STEMI) 케이스스터디 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.05.04

문서 내 토픽

• 1. 과도한 객담과 관련된 비효과적 기도청결

  대상자는 폐렴으로 인해 과도한 객담이 있어 비효과적인 기도청결을 보이고 있다. 이를 위해 1시간마다 활력징후와 호흡음을 사정하고, 4시간마다 산소포화도를 측정하며, ABGA 수치를 모니터링한다. 또한 처방에 따라 Mucosten, Nadoxol, Ventolin, Atrovent, pulmicort, Mucomyst를 투약하고 그 효과와 부작용을 관찰한다. 흡인 시 산소포화도 저하를 예방하기 위해 1회당 15초를 초과하지 않고 산소포화도를 모니터링하며, 흉부물리요법과 체위변경을 통해 객담 배출을 돕는다.

• 2. 질병과 관련된 급성통증

  대상자는 STEMI 진단으로 인해 간헐적인 흉통과 두통을 호소하고 있다. 통증 발생 시 NRS로 통증을 사정하고, 즉각적인 NTG 투여와 Tylenol 투여로 통증을 완화한다. 또한 이완요법, 체위변경, 심호흡 등의 다양한 통증완화요법을 교육하고 대상자가 효과적으로 수행할 수 있도록 지지한다.

• 3. 억제대 적용 및 침습적 처치와 관련된 피부통합성 장애

  대상자는 sacrum abrasion으로 인해 욕창 고위험군에 해당하며, Rt. femoral sheath 삽입 부위에 swelling과 bleeding이 있다. 이를 위해 매 duty마다 피부상태를 사정하고, 2시간마다 체위변경과 드레싱, air mattress 적용 등의 중재를 제공한다. 또한 보호자에게 상처치유의 정상적인 기전에 대해 교육한다.

• 4. 항응고제 사용 및 침습적 처치와 관련된 출혈의 위험성

  대상자는 STEMI 진단으로 인해 항응고제를 투약 중이며, CAG와 PTCA 시술을 받았다. 이로 인해 출혈의 위험성이 있어 활력징후와 출혈 징후를 사정하고, 진단검사 결과를 모니터링한다. 또한 출혈을 일으킬 만한 요소를 제거하고 보호자에게 출혈의 위험성과 약물 부작용에 대해 교육한다.

• 5. 시술 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성

  대상자는 CAG와 PTCA 시술을 받았으며, Foley catheter와 IV가 적용되어 있어 감염의 위험성이 있다. 이를 위해 체온, sore 드레싱과 배액, 혈액검사 결과를 모니터링하고, 무균술을 준수하며 morning care를 실시한다. 또한 보호자에게 손씻기의 중요성을 교육한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 과도한 객담과 관련된 비효과적 기도청결

  과도한 객담은 환자의 호흡 기능을 저하시키고 감염 위험을 높일 수 있습니다. 이를 해결하기 위해서는 객담 배출을 돕는 기침 유발 기법, 흉부 물리 요법, 기관 내 흡인 등의 적극적인 기도 청결 간호가 필요합니다. 또한 객담 배출을 돕는 약물 치료와 함께 환자의 영양 상태 개선, 체위 변경 등 다각도의 접근이 요구됩니다. 이를 통해 환자의 호흡 기능을 개선하고 합병증 발생을 예방할 수 있을 것입니다.

• 2. 질병과 관련된 급성통증

  급성 통증은 환자의 신체적, 정신적 안녕을 크게 저해할 수 있습니다. 따라서 통증 관리는 환자 간호의 핵심 요소라고 할 수 있습니다. 통증 사정을 통해 통증의 원인을 파악하고, 진통제 투여, 온열 요법, 마사지 등 다양한 중재를 적용하여 통증을 효과적으로 관리해야 합니다. 또한 환자의 통증 호소에 귀 기울이고, 통증 조절을 위한 환자의 참여를 독려하는 것이 중요합니다. 이를 통해 환자의 신체적, 정신적 안녕을 증진시키고 회복을 촉진할 수 있을 것입니다.

• 3. 억제대 적용 및 침습적 처치와 관련된 피부통합성 장애

  억제대 적용과 침습적 처치는 피부 손상의 위험을 높일 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 피부 사정을 통해 위험 요인을 파악하고, 압박 부위 관찰, 피부 보호 제품 사용, 체위 변경 등의 예방적 간호 중재가 필요합니다. 또한 억제대 적용 시 피부 통합성을 고려하여 적절한 크기와 위치를 선택하고, 정기적으로 피부 상태를 확인해야 합니다. 침습적 처치 시에는 무균 술식 준수, 삽입 부위 관리 등 철저한 감염 예방 활동이 요구됩니다. 이를 통해 피부 통합성 장애를 예방하고 환자의 안전을 도모할 수 있을 것입니다.

• 4. 항응고제 사용 및 침습적 처치와 관련된 출혈의 위험성

  항응고제 사용과 침습적 처치는 출혈 위험을 높일 수 있습니다. 따라서 이러한 위험 요인을 가진 환자의 경우 출혈 징후 관찰, 혈액 검사 모니터링, 출혈 예방 중재 등 철저한 관리가 필요합니다. 항응고제 사용 시에는 약물 상호작용, 출혈 경향 등을 면밀히 모니터링하고, 침습적 처치 시에는 출혈 위험을 고려하여 처치 방법과 시기를 결정해야 합니다. 또한 출혈 발생 시 신속한 대응을 위해 출혈 관리 프로토콜을 마련하는 것이 중요합니다. 이를 통해 출혈 합병증을 예방하고 환자의 안전을 도모할 수 있을 것입니다.

• 5. 시술 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성

  시술 및 침습적 처치는 감염의 위험을 높일 수 있습니다. 따라서 이러한 처치를 받는 환자의 경우 철저한 감염 관리가 필요합니다. 처치 전후 손 위생 준수, 무균 술식 적용, 삽입 부위 관리 등 감염 예방 활동을 강화해야 합니다. 또한 감염 징후 모니터링, 적절한 항생제 사용, 감염 발생 시 신속한 대응 등 감염 관리 프로토콜을 마련하는 것이 중요합니다. 이를 통해 감염 합병증을 예방하고 환자의 안전을 도모할 수 있을 것입니다.