성인 수술실 케이스 스터디 <결장암> A++

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문서 내 토픽

• 1. 결장암의 병태생리

  대부분의 결장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계나 순환계로 퍼지기 시작한다. 용종이 악성화되는 것은 크기, 조직학적형태 및 이형성의 정도와 관련이 있는데, 용종이 악성으로 변이되기까지 약 5~12년이 걸린다.

• 2. 결장암의 원인

  결장암의 확실한 원인은 알려져 있지 않지만 50세 이상의 연령과 저섬유소 식이, 고지방 음식 및 너무 정제된 음식, 가족적 성향, 흡연 등이 위험인자로 알려져 있다. 저섬유소 식이는 소량의 변을 형성하여 장내 통과시간이 지연되므로 대사와 장내세균의 최종 산물인 발암 물질과 장 점막의 접촉 시간이 길어짐으로써 위험요인이 되며, 고칼로리의 지방 음식과 육류의 과다 섭취 또한 암 발생과 관련된다.

• 3. 결장암의 증상 및 징후

  임상증상은 대개 비특이적이고 질병이 진전될 때까지 나타나지 않는다. 가장 흔한 증상은 직장출혈이고 대부분의 환자는 출혈증상으로 병원을 찾게된다. 배변습관의 변화, 이급후증(tenesmus), 장폐색, 복통, 체중감소, 식욕부진, 오심과 구토, 빈혈과 덩어리가 만져지는 것 등이 있다. 종양이 장을 막았을 때는 폐색증상이 나타난다.

• 4. 결장암의 치료

  결장암의 우선적인 치료는 수술이다. 그러나 수술로 완전히 제거할 수 없는 종양이 있는 환자의 생존율 증진을 위해 내과적 치료를 시행한다. 항암화학요법과 방사선 치료가 내과적 치료에 포함된다. 수술의 종류는 종양의 위치와 크기, 진행 단계 및 환자의 전신적인 상태 등에 따라 다르다.

• 5. 수술 전 간호

  영양관리, 장 준비, 수술 전 교육과 불안 완화가 중요하다. 영양관리를 위해 고열량, 고단백, 고탄수화물, 저섬유소 식이를 섭취하게 하고 필요시 TPN을 시행한다. 장 준비를 위해 장 내 분변량을 줄이고 장내 세균을 감소시킨다. 수술에 대한 정보를 제공하고 신체상 변화에 대한 감정을 표현할 수 있게 한다.

• 6. 수술 후 간호

  수술 직후에는 침상에서 안정을 취하고 호흡운동, 통증 조절, 배액관 관리 등을 시행한다. 수술 후에는 저잔사 식사 요법으로 섬유소 섭취를 줄이고 걷기운동을 통해 장운동을 촉진한다. 탈장 예방을 위해 복대를 착용한다.

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• 1. 결장암의 병태생리

  결장암은 대장의 내막에서 시작되는 악성 종양입니다. 이 암은 점진적으로 성장하여 점막을 침범하고 점차 근육층과 장막층으로 퍼져나가게 됩니다. 결장암의 발생 원인은 유전적 요인, 환경적 요인, 생활습관 등 다양한 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 결장암은 초기에는 증상이 없거나 비특이적이어서 진단이 늦어지는 경우가 많습니다. 따라서 정기적인 검진을 통해 조기 발견하는 것이 중요합니다.

• 2. 결장암의 원인

  결장암의 주요 원인으로는 유전적 요인, 환경적 요인, 생활습관 등이 있습니다. 유전적 요인으로는 가족력, 유전성 대장용종증, 유전성 비용종증 대장암 등이 있습니다. 환경적 요인으로는 고지방 식단, 적은 섬유질 섭취, 흡연, 음주 등이 있습니다. 생활습관 요인으로는 비만, 신체활동 부족, 스트레스 등이 있습니다. 이러한 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 결장암이 발생하게 됩니다. 따라서 건강한 생활습관 유지와 정기적인 검진이 중요합니다.

• 3. 결장암의 증상 및 징후

  결장암의 초기 증상은 매우 비특이적이어서 진단이 늦어지는 경우가 많습니다. 초기 증상으로는 배변 습관 변화, 혈변, 복통, 체중 감소, 피로감 등이 있습니다. 진행된 경우에는 장폐색, 장천공, 장출혈 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 또한 전이된 경우에는 간 전이로 인한 황달, 폐 전이로 인한 호흡곤란 등의 증상이 발생할 수 있습니다. 따라서 이러한 증상이 지속되거나 악화되는 경우 반드시 의사의 진찰을 받아야 합니다.

• 4. 결장암의 치료

  결장암의 치료는 병기와 환자의 상태에 따라 다양한 방법이 사용됩니다. 초기 단계의 경우 수술적 절제가 주된 치료법이며, 진행된 경우에는 수술과 함께 항암화학요법, 방사선 치료 등이 병행됩니다. 수술 방법으로는 결장 절제술, 저위 전방 절제술, 복강경 수술 등이 있습니다. 항암화학요법은 수술 전후에 시행되며, 방사선 치료는 주로 직장암 환자에게 적용됩니다. 최근에는 표적 치료제와 면역 치료제 등 새로운 치료법도 개발되고 있습니다. 치료 방법은 환자의 상태와 선호도에 따라 결정되어야 하며, 다학제 진료를 통해 최적의 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다.

• 5. 수술 전 간호

  결장암 수술 전 간호의 주요 목표는 수술 전 환자의 신체적, 심리적 상태를 최적화하는 것입니다. 이를 위해 간호사는 환자의 영양 상태 평가, 장 준비, 감염 예방, 통증 관리 등을 수행합니다. 영양 상태 평가를 통해 필요 시 영양 보충을 하고, 장 준비를 통해 수술 후 합병증을 예방합니다. 또한 감염 예방을 위해 피부 소독, 예방적 항생제 투여 등을 실시하며, 통증 관리를 통해 환자의 불편감을 최소화합니다. 이와 함께 환자와 보호자에게 수술 과정과 주의사항을 충분히 설명하여 불안감을 해소하고 협조를 이끌어내는 것도 중요한 간호 활동입니다.

• 6. 수술 후 간호

  결장암 수술 후 간호의 핵심은 합병증 예방과 빠른 회복 지원입니다. 간호사는 수술 부위 관리, 배액관 관리, 통증 관리, 영양 관리, 배변 관리 등을 수행합니다. 수술 부위 감염, 출혈, 장마비 등의 합병증을 예방하기 위해 상처 관리, 배액관 관리, 조기 보행 등을 실시합니다. 또한 통증 조절과 영양 공급을 통해 환자의 회복을 돕고, 배변 관리로 장 기능 회복을 지원합니다. 이와 함께 환자와 보호자에게 수술 후 관리 방법을 교육하여 퇴원 후 관리가 원활히 이루어지도록 합니다. 이러한 전문적이고 체계적인 간호 중재를 통해 결장암 수술 환자의 예후 향상을 도모할 수 있습니다.