Nerve block 수술실 레포트(척추 해부생리, nerve block 수술방법, 사용되는 약물 종류, 준비물, spinal needle과 epidural needle의 차이)

문서 내 토픽

• 1. 추간판 해부생리

  추간판은 척추뼈 사이에 존재하는 관절연골의 일종으로, 척추의 움직임과 충격을 흡수하는 완충작용을 담당하며 섬유륜(섬유테)과 수핵으로 구성된다. 섬유륜(섬유테)은 추간판의 외부를 양파껍질처럼 둥글게 원형으로 싸고 있는 질긴 섬유조직이며, 수핵은 추간판의 중심 부분에 위치한 젤라틴 성분의 조직이다. 외상이나 퇴행성 변화 등에 의해 섬유륜(섬유테)이 찢어지거나 파열되면 내부의 수핵이 밖으로 밀려 나와 주위 조직, 특히 척추신경을 압박하면서 통증 등의 증상을 유발하는데, 이것을 '추간판탈출증'이라고 한다.

• 2. 추간판탈출증 증상

  요추 L4-L5 부위의 추간판탈출증 증상은 엉덩이 부위에서 다리의 뒤쪽(약간 바깥쪽)으로 감각이 무디어지고 저리거나 당기는 듯한 통증이 발등과 엄지발가락까지 뻗치며, 심한 경우 엄지발가락이나 발목을 뒤로 젖히는 근육이 마비되어 걸을 때 발 끝을 끌면서 걷게 되는 증상이 발생한다. L5-S1 부위의 추간판탈출증 증상은 엉덩이 부위에서 다리 뒤쪽 정중앙과 종아리쪽으로 감각이 무디어지고 저리거나 당기는 듯한 통증이 발바닥과 새끼발가락까지 뻗치며, 심한 경우 발가락과 발목을 발바닥쪽으로 구부리는 근육이 마비되어 발꿈치를 들고 걷기가 어려워진다. 경추(주로 C5-C6) 부위의 추간판탈출증 증상은 목 부위나 견갑골안쪽 부위에서 깊게 느껴지는 통증과 어깨, 팔, 상완부(위팔), 그리고 경우에 따라서는 손이나 손가락, 가슴 등으로 뻗치는 형태의 방사통이 있으며, 기침을 하거나 복압이 높아질 때(숨을 참고 힘을 쓸 때), 웃을 때, 목을 굽히거나 한쪽으로 돌릴 때 심해지는 통증과 경부 근육의 경련성 수축, 팔 부위의 근력 약화 등이 나타난다.

• 3. 신경 차단술(Nerve Block)

  신경 차단술(Nerve Block)은 자극받고 있는 신경 주위에 주사로 약물을 투여하여 일시적 또는 장기간에 걸쳐서 과민해진 신경으로 인한 통증을 조절 및 치료하는 것이다. 국소 마취제 및 스테로이드를 척수 신경근 부위에 투여하게 되는데, 국소마취제는 단기간에 신경을 마취시킴으로써 통증의 전달을 차단하고 스테로이드는 항염증 작용을 가지는 약제로, 통증의 원인이 되는 과민해진 신경을 치료함으로써 보다 장기간의 효과를 나타낸다.

• 4. 신경 차단술 방법

  신경 차단술에는 facet joint injection, medial branch block, epidural injection, root block 등의 방법이 있다. facet joint injection은 후관절의 관절낭 안에 주사하는 방법으로, 후관절이 종종 염증 반응을 일으켜 관절염과 같은 병적 변화를 일으키는 경우 일부 환자에서 요통의 원인이 될 수 있다. medial branch block은 통증의 원인이 특정 후관절에 있는지 확인하기 위한 목적으로, 후지내측지신경을 차단하는 방법이다. epidural injection은 경막외 공간에 약물을 주입하여 통증 부위 신경을 조절하는 방법이며, root block은 문제가 되는 신경근이 나오는 추간공에 선택적으로 약물을 주입하여 신경을 차단하는 방법이다.

• 5. 신경 차단술 약물

  신경 차단술에 사용되는 약물은 국소마취제와 스테로이드제이다. 국소마취제로는 리도카인과 부피바카인이 주로 사용되며, 리도카인은 작용시간이 빠르고 국소조직 자극이 적으며 알러지 반응도 거의 없는 반면, 부피바카인은 마취작용이 강력하고 작용시간이 길다. 스테로이드제로는 트리암시놀론, 덱사메타손, 메틸프레드니솔론, 베타메타손 등이 사용되며, 항염증 작용을 통해 통증의 원인이 되는 과민해진 신경을 치료한다.

• 6. 신경 차단술 준비물

  신경 차단술 시 사용되는 준비물에는 NS block set(소공, S.H for., mosquito str., 4*4 거즈 등), 23G spinal needle, 18G needle, 3cc(조영제)/5cc(약물)/10cc(리도카인), 테라마이신, 슈퍼포아 등이 포함된다. 시술 과정에는 prep, drap, level check, 2% lidocaine으로 국소마취, 23G spinal needle 삽입, 조영제 주입 후 약물 주입, 드레싱 등의 단계가 포함된다.

• 7. spinal needle과 epidural needle의 차이

  spinal needle은 dura를 뚫고 subarachnoid space로 진입하여 뇌척수액이 바늘을 통해 흘러나오는 특징이 있으며, 빠른 적용시간을 가진다. 반면 epidural needle은 dura를 뚫지 않고 dura밖 epidural space까지 진입하며, 오래 지속되는 마취효과를 나타낸다. spinal needle은 속이 빈 hypodermic needle로 끝이 약간 휘어있는 반면, epidural needle은 dura를 뚫지 않는다는 점에서 차이가 있다.

• 8. 조영제 및 에취라제

  신경 차단술 시 조영제는 해부학적 구조와 바늘의 위치를 보여줌으로써 진단과 치료에 사용된다. 조영제 안의 요오드가 조직이나 뼈에 도달하는 방사선을 약화시킨다. 또한 에취라제는 피하주사나 근육주사, 국소마취제 및 피하주입 시 결합조직이나 세포사이에 존재하고 있는 히알루론산을 분해하여 조직으로의 침입과 확산을 용이하게 하며, 과다하게 존재하는 체액과 혈액의 재흡수를 촉진하여 신경차단술 시 사용된다.

• 9. 신경 차단술 합병증

  신경 차단술 시 발생할 수 있는 합병증으로는 척추막 파열, 경추 신경 차단 시 embolus 발생 등이 있다. 척추막 파열은 천추경막외 신경차단 시 비교적 적게 발생하며, 경추 신경 차단 시 사용되는 트리암시놀론의 입자가 embolus로 작용하여 영구적인 장애를 초래할 수 있어 절대 금기이다.

• 10. 신경 차단술 효과

  신경 차단술은 국소마취제를 통해 단기간 신경을 마취시켜 통증의 전달을 차단하고, 스테로이드를 통해 항염증 작용으로 통증의 원인이 되는 과민해진 신경을 치료함으로써 보다 장기간의 효과를 나타낸다. 이를 통해 추간판탈출증, 척추관 협착증 등의 척추질환으로 인한 통증을 조절 및 치료할 수 있다.

• 11. 신경 차단술 적응증

  신경 차단술은 추간판탈출증, 척추관 협착증 등의 척추질환으로 인한 통증, 특히 방사통 환자에게 주로 적용된다. 진단적 목적으로도 적절히 이용되며, 약물이 주사된 신경 근막의 분포 부위에 통증을 유발하게 되어 문제의 신경근이나 신경지를 확인할 수 있다.

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• 1. 추간판 해부생리

  추간판은 척추체 사이에 위치하는 섬유연골 구조물로, 척추의 충격 흡수와 운동 범위 유지에 중요한 역할을 합니다. 추간판은 수핵과 섬유륜으로 구성되어 있으며, 수핵은 젤라틴 상태의 수분이 풍부한 중심부이고 섬유륜은 이를 둘러싸고 있는 섬유성 구조물입니다. 추간판은 척추의 유연성과 충격 흡수 능력을 제공하여 척추의 안정성을 유지하는데 필수적입니다. 이해하기 쉽고 체계적인 추간판의 해부학적 구조와 생리적 기능에 대한 이해는 추간판 관련 질환의 진단과 치료에 매우 중요합니다.

• 2. 추간판탈출증 증상

  추간판탈출증은 추간판 내부의 수핵이 섬유륜을 통해 밀려나와 신경근을 압박하는 질환입니다. 이로 인해 발생하는 대표적인 증상은 방사통입니다. 방사통은 허리에서 시작하여 다리로 내려가는 통증으로, 신경근이 압박되는 부위에 따라 다리 앞쪽, 뒤쪽, 또는 발바닥 등으로 나타날 수 있습니다. 또한 감각 저하, 근력 약화, 반사 저하 등의 신경학적 증상이 동반될 수 있습니다. 심한 경우 보행 장애, 배뇨 장애 등이 발생할 수 있습니다. 추간판탈출증의 증상은 매우 다양하고 개인차가 크므로, 정확한 진단과 적절한 치료가 중요합니다.

• 3. 신경 차단술(Nerve Block)

  신경 차단술은 통증 관리를 위해 신경을 일시적으로 차단하는 시술입니다. 이를 통해 통증 신호의 전달을 차단하여 통증을 완화시킬 수 있습니다. 신경 차단술은 다양한 통증 질환에 적용될 수 있으며, 대표적으로 추간판탈출증, 요통, 경부통, 근골격계 통증, 암성 통증 등에 사용됩니다. 신경 차단술은 진단적 목적으로 사용될 수 있으며, 치료적 목적으로도 활용됩니다. 신경 차단술은 비침습적이고 안전한 시술로 여겨지지만, 시술 과정에서 합병증이 발생할 수 있으므로 숙련된 의료진에 의해 시행되어야 합니다.

• 4. 신경 차단술 방법

  신경 차단술은 다양한 방법으로 시행될 수 있습니다. 대표적인 방법으로는 경막외 신경 차단술, 척추 신경 차단술, 말초 신경 차단술 등이 있습니다. 경막외 신경 차단술은 척추 주변의 경막외 공간에 국소 마취제를 주입하여 신경을 차단하는 방법이며, 척추 신경 차단술은 척추 신경근을 직접 차단하는 방법입니다. 말초 신경 차단술은 특정 말초 신경을 차단하는 방법으로, 주로 관절 주변 신경이나 삼차 신경 등을 차단합니다. 각 방법마다 장단점이 있으며, 환자의 상태와 통증 부위에 따라 적절한 방법이 선택되어야 합니다.

• 5. 신경 차단술 약물

  신경 차단술에 사용되는 주요 약물은 국소 마취제와 스테로이드입니다. 국소 마취제는 신경 전달을 차단하여 통증을 완화시키며, 대표적으로 리도카인, 부피바카인, 로피바카인 등이 사용됩니다. 스테로이드는 항염증 작용을 통해 신경 주변의 염증을 감소시켜 통증을 완화시킵니다. 대표적인 스테로이드로는 트리암시놀론, 메틸프레드니솔론 등이 있습니다. 이 외에도 조영제, 에치라제 등이 사용될 수 있습니다. 약물의 선택과 용량은 환자의 상태, 시술 부위, 시술 목적 등에 따라 결정되어야 하며, 부작용 발생 가능성을 고려하여 신중하게 선택되어야 합니다.

• 6. 신경 차단술 준비물

  신경 차단술을 시행하기 위해서는 다양한 준비물이 필요합니다. 먼저 시술에 사용되는 주사기, 바늘, 약물 등의 의료 기구가 필요합니다. 시술 부위 소독을 위한 소독제와 멸균 거즈, 드레싱 재료 등도 준비되어야 합니다. 환자의 상태 모니터링을 위한 혈압계, 산소포화도 측정기 등의 장비도 필요합니다. 시술 중 발생할 수 있는 합병증에 대비하여 응급 약물과 처치 도구도 준비되어야 합니다. 이 외에도 시술 전 환자 동의서 작성, 시술 부위 표시 등의 준비 과정이 필요합니다. 숙련된 의료진과 적절한 준비물이 갖춰져야 안전하고 효과적인 신경 차단술이 가능합니다.

• 7. spinal needle과 epidural needle의 차이

  척추 신경 차단술에 사용되는 spinal needle과 epidural needle은 구조와 사용 목적에서 차이가 있습니다. spinal needle은 척추 경막을 통과하여 척수강 내로 약물을 주입하는 데 사용됩니다. 반면 epidural needle은 척추 경막 외 공간인 경막외강으로 약물을 주입하는 데 사용됩니다. spinal needle은 더 가는 직경의 바늘을 사용하며, 척수강 내로 직접 약물을 주입하므로 작용 발현이 빠르지만 합병증 위험이 상대적으로 높습니다. epidural needle은 경막외강으로 약물을 주입하므로 작용 발현이 상대적으로 느리지만 합병증 위험이 낮습니다. 시술 목적과 환자 상태에 따라 적절한 needle이 선택되어야 합니다.

• 8. 조영제 및 에취라제

  신경 차단술 시 조영제와 에치라제가 사용될 수 있습니다. 조영제는 시술 부위의 해부학적 구조를 확인하기 위해 사용됩니다. 이를 통해 약물 주입 부위의 정확성을 높일 수 있습니다. 대표적인 조영제로는 요오드화 조영제가 사용됩니다. 에치라제는 약물의 확산을 촉진시켜 신경 차단 효과를 높이기 위해 사용됩니다. 대표적인 에치라제로는 히알루로니다제가 있습니다. 조영제와 에치라제의 사용 여부와 용량은 시술 목적, 환자 상태, 시술 부위 등을 고려하여 결정되어야 합니다. 이들 약물의 부작용 가능성도 함께 고려되어야 합니다.

• 9. 신경 차단술 합병증

  신경 차단술은 비교적 안전한 시술이지만, 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 대표적인 합병증으로는 혈관 천자, 경막 천자, 신경 손상, 감염, 저혈압, 호흡 억제 등이 있습니다. 혈관 천자나 경막 천자는 약물이 잘못된 부위로 주입되어 발생할 수 있으며, 신경 손상은 바늘 삽입 과정에서 발생할 수 있습니다. 감염은 시술 부위의 오염으로 인해 발생할 수 있고, 저혈압과 호흡 억제는 약물 부작용으로 나타날 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 숙련된 의료진, 엄격한 무균 술식, 환자 상태에 대한 면밀한 모니터링이 필요합니다.

• 10. 신경 차단술 효과

  신경 차단술은 다양한 통증 질환에서 효과적인 치료 방법으로 활용되고 있습니다. 신경 차단술은 통증 신호의 전달을 차단하여 통증을 즉각적으로 완화시킬 수 있습니다. 또한 신경 주변의 염증을 감소시켜 장기적인 통증 관리에도 도움이 됩니다. 특히 추간판탈출증, 요통, 경부통 등 신경 압박으로 인한 통증 질환에서 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 신경 차단술은 진단적 목적으로도 사용될 수 있어, 통증의 원인을 파악하는 데 도움이 됩니다. 그러나 신경 차단술의 효과는 개인차가 크므로, 환자 상태와 통증 양상에 따라 적절한 시술 방법과 약물이 선택되어야 합니다.

• 11. 신경 차단술 적응증

  신경 차단술은 다양한 통증 질환에서 적응증이 될 수 있습니다. 대표적인 적응증으로는 추간판탈출증, 요통, 경부통, 근골격계 통증, 암성 통증 등이 있습니다. 추간판탈출증이나 요통, 경부통 등 신경 압박으로 인한 통증 질환에서 신경 차단술은 효과적인 치료 방법이 될 수 있습니다. 또한 암성 통증, 대상포진 후 신경통 등 신경병증성 통증 질환에서도 신경 차단술이 도움이 될 수 있습니다. 그 외에도 복합 부위 통증 증후군, 삼차 신경통 등 다양한 만성 통증 질환에서 신경 차단술이 적용될 수 있습니다. 적응증 선정 시 환자의 임상 증상, 진단 결과, 기저 질환 등을 종합적으로 고려해야 합니다.