급성관상동맥증후군에 대한 약물평가와 최신지견

본 내용은 " 급성관상동맥증후군에 대한 약물평가와 최신지견 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.04.12

문서 내 토픽

• 1. P2Y12 수용체 억제제

  급성심근경색 환자의 경우 Aspirin과 P2Y12 수용체 억제제의 이중항혈소판요법(DAPT: dual antiplatelet therapy)을 loading dose로 시행 후 유지 용량으로 aspirin과 P2Y12 수용체 억제제를 처방한다. Aspirin은 평생동안 복용해야 하며, P2Y12 수용체 억제제 약물은 PCI 시행 후 최소 1년간 복용한다.

• 2. 아스트릭스캡슐 100mg(aspirin enteric Gr.)

  약리: 프로스타글란딘 생성에 관여하는 효소인 COX-1, COX-2 억제 효능: PCI 시행으로 인한 혈전 생성 차단

• 3. 에스원엠프정 20mg(Esomeprazole)

  약리: Proton pump inhibitor 효능: 미란성 역류성 식도염의 치료

• 4. 브릴린타정 90mg(Ticagrelor)

  약리: 혈소판 P2Y12ADP receptor와 가역적으로 결합하여 ADP 유도성 신호전달 및 혈소판 활성과 응집을 방지 효능: PCI 시행으로 인한 혈전 생성 차단

• 5. 딜라트렌정 3.125mg(Carvedilol)

  약리: 베타 수용체 차단으로 혈관 확장 효능: 심근 산소 요구량 감소, 경색 부위 크기 감소, 흉통 완화

• 6. 텔미사르탄정 40mg(Telmisartan)

  약리: 안지오텐신 Ⅱ receptor blocker 효능: 심근경색 후 심실 재형석 억제, 심부전 발생 감소, 허혈성 심장사건 재발을 감소

• 7. 크레젯정 10/20mg(Rosuvastatin+Ezetimibe)

  약리: HMG-CoA 환원효소 억제제 효능: 혈소판 응집 억제에 의한 혈전 형성 방해, 내피세포의 기능장애 호전, 장기 스타틴 사용시 콜레스테롤 수치 저하 기대

• 8. Nitroglycerine 0.6mg 설하정

  약리: 평활근 이완작용으로 혈관이완작용 효능: 좌심실 압력과 전신 혈관저항을 낮추고 흉통 발생시 통증 완화

• 9. STEMI 환자의 약물치료

  STEMI 진단을 받은 후 24시간 이내에 금기사항이 없는 한 beta blocker와 ACE inhibitor를 사용하는 것이 권고되어 있다. ACE inhibitor에 금기사항이 있는 경우 ARB로 대체할 수 있다. 미국 ACC/AHA 가이드라인에서 급성심근경색의 경우 LDL 수치에 상관없이 고강도 스타틴을 처방한다.

• 10. STEMI 환자의 진단

  STEMI 환자의 진단은 심전도 검사와 심근효소인 Troponin I 수치에 의해 진단된다. Troponin I 효소는 심근에만 존재하는 심장 특이적인 효소로 급성 심근경색에서 심근 손상(괴사) 후 순환계로 방출되기 때문에 검출 가능하다.

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• 1. P2Y12 수용체 억제제

  P2Y12 수용체 억제제는 혈소판 응집을 억제하여 혈전 형성을 방지하는 약물입니다. 이 약물은 급성 관상동맥증후군 환자의 치료와 예방에 중요한 역할을 합니다. P2Y12 수용체 억제제는 아스피린과 함께 사용되어 심혈관 사건의 위험을 크게 낮출 수 있습니다. 그러나 출혈 위험이 증가할 수 있으므로 환자의 상태와 출혈 위험을 고려하여 적절한 용량과 기간을 선택해야 합니다. 또한 유전적 요인에 따라 약물 반응이 다를 수 있어 개인별 맞춤 치료가 필요합니다. 전반적으로 P2Y12 수용체 억제제는 급성 관상동맥증후군 환자의 예후 개선에 매우 중요한 약물이지만, 출혈 위험 관리와 개인별 맞춤 치료가 필요합니다.

• 2. 아스트릭스캡슐 100mg(aspirin enteric Gr.)

  아스트릭스캡슐 100mg은 아세틸살리실산(aspirin)을 함유한 장용성 제제입니다. 아세틸살리실산은 혈소판 응집을 억제하여 혈전 형성을 방지하는 효과가 있어, 심혈관 질환 예방과 치료에 널리 사용되는 약물입니다. 장용성 제제는 위장관 부작용을 줄이기 위해 개발되었습니다. 아스트릭스캡슐은 급성 관상동맥증후군, 뇌졸중, 말초동맥질환 등 심혈관 질환 환자의 2차 예방에 사용됩니다. 또한 당뇨병, 고혈압 등 심혈관 위험인자가 있는 환자의 1차 예방에도 사용될 수 있습니다. 다만 출혈 위험이 증가할 수 있으므로 환자의 상태와 출혈 위험을 고려하여 처방해야 합니다.

• 3. 에스원엠프정 20mg(Esomeprazole)

  에스원엠프정 20mg은 프로톤 펌프 억제제(PPI)인 에소메프라졸을 함유한 약물입니다. 프로톤 펌프 억제제는 위산 분비를 억제하여 위장관 증상을 개선하고 위장관 점막 손상을 예방하는 데 사용됩니다. 에소메프라졸은 다른 PPI 약물에 비해 위산 분비 억제 효과가 강하고 작용 시간이 길어 하루 한 번 투여로도 효과적입니다. 이 약물은 위식도 역류질환, 소화성 궤양, 비스테로이드성 소염진통제 유발 위장관 부작용 예방 등에 사용됩니다. 장기 사용 시 골다공증, 저마그네슘혈증, 클로스트리디움 디피실레 감염 등의 부작용이 보고되고 있어 주의가 필요합니다.

• 4. 브릴린타정 90mg(Ticagrelor)

  브릴린타정 90mg은 P2Y12 수용체 억제제인 티카그렐로를 함유한 약물입니다. 티카그렐로는 급성 관상동맥증후군 환자의 치료와 예방에 사용되는 약물로, 아스피린과 병용 투여하여 심혈관 사건의 위험을 크게 낮출 수 있습니다. 티카그렐로는 기존 P2Y12 억제제인 클로피도그렐에 비해 더 강력한 혈소판 억제 효과를 보이며, 작용 발현이 빠르고 가역적이라는 장점이 있습니다. 그러나 출혈 위험이 증가할 수 있으므로 환자의 상태와 출혈 위험을 고려하여 적절한 용량과 기간을 선택해야 합니다. 또한 호흡 곤란, 두통, 어지러움 등의 부작용이 발생할 수 있어 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

• 5. 딜라트렌정 3.125mg(Carvedilol)

  딜라트렌정 3.125mg은 베타 차단제인 카르베딜롤을 함유한 약물입니다. 베타 차단제는 교감신경 활성을 억제하여 심장 박출량과 혈압을 낮추는 효과가 있어, 심부전, 고혈압, 관상동맥질환 등의 치료에 사용됩니다. 카르베딜롤은 알파 차단 효과도 있어 말초혈관 확장을 유발하여 전부하와 후부하를 감소시킬 수 있습니다. 이를 통해 심부전 환자의 증상 개선과 예후 향상에 도움이 됩니다. 다만 서맥, 저혈압, 기립성 저혈압 등의 부작용이 발생할 수 있어 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

• 6. 텔미사르탄정 40mg(Telmisartan)

  텔미사르탄정 40mg은 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)인 텔미사르탄을 함유한 약물입니다. ARB는 레닌-앤지오텐신-알도스테론 시스템을 억제하여 혈압을 낮추고 심혈관 보호 효과를 나타냅니다. 텔미사르탄은 다른 ARB에 비해 지용성이 높아 생체이용률이 우수하고 작용 시간이 길어 하루 한 번 투여로도 효과적입니다. 이 약물은 고혈압, 심부전, 당뇨병성 신증 등의 치료에 사용됩니다. 부작용으로는 어지러움, 두통, 피로 등이 보고되고 있으며, 임신부에서는 태아 독성 위험이 있어 주의가 필요합니다.

• 7. 크레젯정 10/20mg(Rosuvastatin+Ezetimibe)

  크레젯정 10/20mg은 로수바스타틴과 에제티미브를 병용한 약물입니다. 로수바스타틴은 강력한 스타틴 계열 약물로 LDL 콜레스테롤 저하 효과가 우수합니다. 에제티미브는 장내 콜레스테롤 흡수를 억제하여 LDL 콜레스테롤 수치를 추가로 낮출 수 있습니다. 이 두 약물을 병용하면 단독 투여에 비해 LDL 콜레스테롤 저하 효과가 더 크게 나타납니다. 크레젯정은 고콜레스테롤혈증 환자의 치료에 사용되며, 심혈관 질환 위험이 높은 환자에서 특히 유용합니다. 부작용으로는 근육병증, 간기능 이상 등이 보고되고 있어 주기적인 모니터링이 필요합니다.

• 8. Nitroglycerine 0.6mg 설하정

  Nitroglycerine 0.6mg 설하정은 질산염 계열 약물로, 혈관을 확장시켜 심근 산소 요구량을 감소시키고 관상동맥 혈류를 증가시키는 효과가 있습니다. 이 약물은 주로 협심증 및 급성 관상동맥증후군 환자의 증상 완화와 치료에 사용됩니다. 설하 투여 시 빠른 흡수로 신속한 효과를 나타내므로, 협심증 발작 시 증상 완화에 효과적입니다. 부작용으로는 두통, 어지러움, 저혈압 등이 있을 수 있으며, 특히 기립성 저혈압에 주의해야 합니다. 또한 알코올 섭취, 발기부전 치료제 병용 등에 주의가 필요합니다.

• 9. STEMI 환자의 약물치료

  STEMI(ST 분절 상승 급성 심근경색) 환자의 약물치료는 신속한 재관류 치료와 함께 이루어져야 합니다. 우선적으로 아스피린, P2Y12 수용체 억제제(클로피도그렐, 티카그렐로 등), 항응고제(헤파린, fondaparinux 등)가 투여됩니다. 이를 통해 혈전 형성을 억제하고 심근 손상을 최소화할 수 있습니다. 또한 베타 차단제, ACE 억제제, 스타틴 등이 심혈관 예후 개선을 위해 사용됩니다. 이 외에도 증상 완화를 위한 질산염, 진통제 등이 필요할 수 있습니다. 환자의 상태와 위험인자에 따라 약물 선택과 용량 조절이 이루어져야 하며, 출혈 위험 등 부작용 모니터링도 중요합니다.

• 10. STEMI 환자의 진단

  STEMI(ST 분절 상승 급성 심근경색) 환자의 신속한 진단은 적절한 치료 시작을 위해 매우 중요합니다. STEMI 진단을 위해서는 다음과 같은 검사가 이루어집니다. 1) 12 lead 심전도: STEMI 진단의 가장 중요한 검사로, ST 분절 상승이 관찰되면 STEMI로 진단할 수 있습니다. 2) 심장 효소 검사: 심근 손상으로 인한 심장 효소(troponin, CK-MB 등)의 상승을 확인합니다. 3) 심초음파: 심근 운동 이상, 심실 기능 저하 등을 평가할 수 있습니다. 4) 관상동맥 조영술: 폐쇄된 관상동맥을 확인하고 중재술 시행 여부를 결정합니다. 이러한 검사를 통해 STEMI 진단이 이루어지면, 신속한 재관류 치료(혈전용해술 또는 경피적 관상동맥 중재술)가 시행되어야 합니다.