성인간호학실습_확장성 심근병증(Dilated cardiomyopathy) 간호과정, 간호과정2개(심박출량 감소, 영양 불균형)

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1. 심근병증(Cardiomyopathy)

심근병증은 선천성, 판막 질환, 고혈압, 관동맥 질환, 심낭 질환 등 다른 심장 질환 없이 심장근육의 구조와 기능에 영향을 미치는 아급성 또는 만성질환이다. 유전, 만성 알코올 중독, 심근의 아밀로이드증, 갑상선기능저하증, 비타민 결핍에 의한 각기병, 심장근육축적성 질병, 신경증, 심내막 탄력섬유증, 심내막 탄력증 등의 원인이 있으나 대부분 원인불명으로 이를 특발성 심근병증이라 한다. 병증은 확장성 심근증(DCMP, Dilated Cardiomyopathy), 비대성 심근증(HCMP, Hypertrophic Cardiomyopathy), 제한성 심근증(RCMP, Restrictive Cardiomyopathy)으로 분류할 수 있다.
2. 확장성 심근병증

확장성 심근증: 심근 섬유손상으로 인한 좌심실확장과 수축기능장애가 특징이며 심부전이 주된 증상이다. 지속적인 심근의 스트레스로 인해 심실이 확대되어 발병한다. 심실확대는 심실의 용량을 증가시키고, 심근섬유는 지나치게 늘어나고 경직되며, 그 결과 수축력이 저하된다. 확장성 심근병은 심근병 중 가장 많으며 원인은 알코올중독이나 항암화학요법 후 또는 임신과 관련되어 나타날 수 있다.
3. 비대성 심근증

비대성 심근증: 심실사이막과 심실벽 비후로 인한 좌심실 용적감소와 대동맥으로 나가는 출구의 폐쇄가 특징이다. 심실사이막과 심실벽이 비후되고 경직되어 좌심실 용적을 감소시켜 심장수축기 동안 좌심실에서 대동맥 쪽으로 혈액박출을 어렵게 한다. 약 75~85%정도는 심실사이막의 비후로 인하여 좌심실에서 대동맥으로 나가는 출구가 폐쇄되기도 한다. 또한 심장의 이완기 동안에는 심실이완기말 압력이 상승되어 좌심방에서 좌심실로 혈액이 쉽게 흘러들어가지 못한다.
4. 제한성 심근증

제한성 심근증: 심비대, 아밀로이드증, 심장내막심근섬유증, 혈색소침착증 등에 동반되는 질환으로 확장기능장애가 특징이다. 심근병 중 가장 드물며 심실벽이 과도하게 단단한 것이 특징이다. 심실벽이 강직되면 수축기는 정상이나 이완기 동안 심실에 혈액이 고이는 것을 방해한다.
5. 확장성 심근병증의 증상 및 징후

중년의 남성에게 많으며, 피로, 허약감, 흉통, 혈압은 정상이거나 낮으며, 심장박동장애가 나타난다. 호흡곤란, 빠른맥, 두근거림, 기좌호흡, 활동지속성 감소 등의 좌심부전 증상과 말초부정, 목정맥 팽창, 간비대 등의 우심부전 증상이 나타난다. 신체검진 시 S3, S4 청진과 수축기 잡음이 들린다.
6. 비대성 심근증의 증상 및 징후

사춘기 후 또는 청년기에 임상증상이 나타나며, 호흡곤란, 폐동맥압 상승, 협심증, 실신, 피로감, 심실부정맥, 두근거림, 심부전, 폐울혈, 기좌호흡 등의 증상이 나타난다.
7. 제한성 심근증의 증상 및 징후

초기 증상은 운동 시 호흡곤란, 실신, 운동장애, 피로감이며, 심박출량 감소, 심실내압 상승, 울혈성 심부전, 목정맥 팽창, 말초부종, 복수, 심낭염 등의 증상이 나타난다. 심잡음은 작게 들리거나 들리지 않는다.
8. 확장성 심근병증의 치료 및 간호

치료되지 않는 만성질환이므로 질병 조절에 초점을 두며, 심부전 간호와 동일하다. 좌심부전 시 ACE억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제, β-교감신경차단제, 알토스테론차단제를 처방하고, 심방과 심실의 불안정성을 조절하고 부정맥 감소시키기 위한 항부정맥제, 폐와 전신 색전증의 위험이 증가하므로 항응고제, 울혈을 조절하기 위한 이뇨제 투여, 심부전의 증상을 조절하기 위한 digoxin 처방, 저염식이 처방한다. 약물요법에도 좌심부전으로 인한 심박출량이 35%미만으로 감소하면 인공심박동기 삽입을 고려한다.
9. 비대성 심근병증의 치료 및 간호

관리목표는 심부전을 예방하고 급사의 위험성을 감소키는 것이다. 좌심실의 수축력을 감소시키고 전부하, 후부하를 증가시키기 위해 β-교감신경차단제, 칼슘 길항제를 사용하고, 심방세동이 있으면 혈전 형성을 예방하기 위해 항응고제를 처방한다. 심장박동장애를 예방하고, 심박출량을 증가시키기 위한 항부정맥제를 사용하며, 급사의 위험을 감소시키기 위한 인공심박동기 삽입을 고려한다.
10. 제한성 심근병증의 치료 및 간호

현재까지 특별한 치료법은 없고, 삶의 질 증진을 위한 증상조절이 목표이다. 심장박동장애에 대한 항부정맥제 처방, 폐울혈 감소를 위한 이뇨제 투여, 심박수 감소를 위한 칼슘통로차단제, β-교감신경차단제 처방, 심방세동 시 혈전형성 예방을 위한 항응고제 투여, 체액의 정체와 폐울혈을 줄이기 위한 저염식이 처방한다.
11. 수술적 치료

비후된 심실중격 절제(Excision of hypertrophied septum), 역동적 심근성형술(Dynamic cardiomyoplasty), 심장이식술(Heart transplantation), 인공심장이식술(Artificial heart transplantation) 등의 수술적 치료법이 있다.

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1. 심근병증(Cardiomyopathy)

심근병증은 심장근육의 구조와 기능이 비정상적으로 변화하는 질환입니다. 이로 인해 심장의 펌프 기능이 저하되어 심부전, 부정맥, 혈전 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 심근병증의 원인은 유전적, 후천적, 특발성 등 다양하며, 각 유형에 따라 증상과 치료 방법이 다릅니다. 따라서 정확한 진단과 개별화된 치료가 중요합니다. 심근병증 환자의 예후는 질병의 진행 정도와 치료 반응에 따라 다양하지만, 적극적인 관리와 치료를 통해 삶의 질 향상과 합병증 예방이 가능합니다.
2. 확장성 심근병증

확장성 심근병증은 심장 근육이 점진적으로 늘어나고 약해지는 질환입니다. 이로 인해 심장의 펌프 기능이 저하되어 심부전 증상이 나타납니다. 주요 원인으로는 유전, 바이러스 감염, 알코올 중독, 약물 부작용 등이 알려져 있습니다. 증상으로는 호흡곤란, 부종, 피로감 등이 있으며, 심한 경우 부정맥과 혈전 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 치료는 약물 요법, 기기 삽입술, 심장 이식 등 다양한 방법이 사용되며, 환자 개인의 상태에 따라 맞춤형 치료가 필요합니다. 확장성 심근병증은 진행성 질환이지만, 적극적인 관리와 치료를 통해 증상 완화와 예후 개선을 기대할 수 있습니다.
3. 비대성 심근증

비대성 심근증은 심장 근육이 비정상적으로 두꺼워지는 질환입니다. 이로 인해 심장의 충만과 이완 기능이 저하되어 심부전, 부정맥, 심장 막힘 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 주요 원인은 유전적 요인이 가장 많으며, 일부 경우 후천적 요인도 있습니다. 증상으로는 운동 시 호흡곤란, 가슴 통증, 실신 등이 나타나며, 심한 경우 급사의 위험도 있습니다. 치료는 약물 요법, 수술적 치료, 기기 삽입술 등이 사용되며, 환자 개인의 상태와 증상에 따라 맞춤형 접근이 필요합니다. 비대성 심근증은 진행성 질환이지만, 적극적인 관리와 치료를 통해 증상 완화와 예후 개선을 기대할 수 있습니다.
4. 제한성 심근증

제한성 심근증은 심장 근육의 이완 기능이 저하되어 심장 충만이 감소하는 질환입니다. 이로 인해 심장의 펌프 기능이 저하되어 심부전 증상이 나타납니다. 주요 원인으로는 유전, 암 치료, 아밀로이드증 등이 알려져 있습니다. 증상으로는 호흡곤란, 부종, 피로감 등이 있으며, 심한 경우 부정맥과 혈전 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 치료는 약물 요법, 수술적 치료, 심장 이식 등이 사용되며, 환자 개인의 상태와 증상에 따라 맞춤형 접근이 필요합니다. 제한성 심근증은 진행성 질환이지만, 적극적인 관리와 치료를 통해 증상 완화와 예후 개선을 기대할 수 있습니다.
5. 확장성 심근병증의 증상 및 징후

확장성 심근병증의 주요 증상 및 징후는 다음과 같습니다. 호흡곤란, 피로감, 부종, 심계항진, 실신 등이 나타날 수 있습니다. 심장 기능이 저하되면서 심부전 증상이 발생하게 됩니다. 또한 부정맥, 혈전 등의 합병증이 동반될 수 있습니다. 이러한 증상은 점진적으로 악화되는 경향이 있으며, 심한 경우 급사의 위험도 있습니다. 따라서 정기적인 검진과 증상 모니터링이 중요하며, 증상 발현 시 신속한 진료와 치료가 필요합니다. 환자의 개인적 특성과 질병 진행 정도에 따라 증상 양상이 다양할 수 있으므로, 맞춤형 관리가 필요합니다.
6. 비대성 심근증의 증상 및 징후

비대성 심근증의 주요 증상 및 징후는 다음과 같습니다. 운동 시 호흡곤란, 가슴 통증, 실신, 어지러움 등이 나타날 수 있습니다. 심장 충만과 이완 기능 저하로 인해 심부전 증상이 발생하게 됩니다. 또한 부정맥, 심장 막힘 등의 합병증이 동반될 수 있습니다. 이러한 증상은 질병 진행에 따라 악화되는 경향이 있으며, 심한 경우 급사의 위험도 있습니다. 따라서 정기적인 검진과 증상 모니터링이 중요하며, 증상 발현 시 신속한 진료와 치료가 필요합니다. 환자의 개인적 특성과 질병 진행 정도에 따라 증상 양상이 다양할 수 있으므로, 맞춤형 관리가 필요합니다.
7. 제한성 심근증의 증상 및 징후

제한성 심근증의 주요 증상 및 징후는 다음과 같습니다. 호흡곤란, 피로감, 부종, 심계항진 등이 나타날 수 있습니다. 심장 충만 기능 저하로 인해 심부전 증상이 발생하게 됩니다. 또한 부정맥, 혈전 등의 합병증이 동반될 수 있습니다. 이러한 증상은 질병 진행에 따라 악화되는 경향이 있으며, 심한 경우 급사의 위험도 있습니다. 따라서 정기적인 검진과 증상 모니터링이 중요하며, 증상 발현 시 신속한 진료와 치료가 필요합니다. 환자의 개인적 특성과 질병 진행 정도에 따라 증상 양상이 다양할 수 있으므로, 맞춤형 관리가 필요합니다.
8. 확장성 심근병증의 치료 및 간호

확장성 심근병증의 치료 및 간호는 다음과 같습니다. 약물 요법으로 심부전 증상을 완화하고 합병증을 예방할 수 있습니다. 심장 재동기화 치료, 심장 보조 장치 삽입 등의 기기 치료도 고려됩니다. 심한 경우 심장 이식이 필요할 수 있습니다. 간호 측면에서는 증상 모니터링, 투약 관리, 생활 습관 개선 등이 중요합니다. 또한 환자와 가족에 대한 교육과 상담, 심리적 지지도 필요합니다. 치료와 간호는 환자 개인의 상태와 선호도에 따라 맞춤형으로 제공되어야 하며, 다학제 팀 접근이 효과적입니다. 이를 통해 증상 관리, 합병증 예방, 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.
9. 비대성 심근병증의 치료 및 간호

비대성 심근병증의 치료 및 간호는 다음과 같습니다. 약물 요법으로 증상을 완화하고 합병증을 예방할 수 있습니다. 증상이 심한 경우 수술적 치료, 심장 기기 삽입 등이 고려됩니다. 간호 측면에서는 증상 모니터링, 투약 관리, 생활 습관 개선 등이 중요합니다. 또한 환자와 가족에 대한 교육과 상담, 심리적 지지도 필요합니다. 치료와 간호는 환자 개인의 상태와 선호도에 따라 맞춤형으로 제공되어야 하며, 다학제 팀 접근이 효과적입니다. 이를 통해 증상 관리, 합병증 예방, 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.
10. 제한성 심근병증의 치료 및 간호

제한성 심근병증의 치료 및 간호는 다음과 같습니다. 약물 요법으로 증상을 완화하고 합병증을 예방할 수 있습니다. 증상이 심한 경우 수술적 치료, 심장 이식 등이 고려됩니다. 간호 측면에서는 증상 모니터링, 투약 관리, 생활 습관 개선 등이 중요합니다. 또한 환자와 가족에 대한 교육과 상담, 심리적 지지도 필요합니다. 치료와 간호는 환자 개인의 상태와 선호도에 따라 맞춤형으로 제공되어야 하며, 다학제 팀 접근이 효과적입니다. 이를 통해 증상 관리, 합병증 예방, 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.
11. 수술적 치료

심근병증 환자에게 수술적 치료는 다음과 같은 경우에 고려됩니다. 약물 치료에도 불구하고 증상이 지속되거나 악화되는 경우, 심한 심실 유출로 폐쇄, 심장 막힘 등의 합병증이 발생한 경우, 심장 이식이 필요한 경우 등입니다. 수술 방법으로는 심실 근육 절제술, 심장 이식, 심장 보조 장치 삽입 등이 있습니다. 수술 결정 및 선택은 환자의 상태, 증상 정도, 예후 등을 종합적으로 고려하여 이루어져야 합니다. 수술 후에도 지속적인 약물 치료와 생활 관리가 필요하며, 합병증 예방과 재발 방지를 위한 정기적인 추적 관찰이 중요합니다. 수술적 치료는 심근병증 환자의 예후 개선에 도움이 될 수 있지만, 개인차가 크므로 다학제 팀의 종합적인 평가와 관리가 필요합니다.