가와사키 케이스 (간호진단 4개)

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1. 가와사키 병

가와사키 병은 주로 소아에서 발생하는 급성 열성 혈관염으로 1967년 토미사쿠 가와사키에 의해 일본에서 처음 보고된 질병입니다. 한국, 일본 등의 아시아 지역에서 발병률이 높으며 5살 미만의 아동들의 가와사키 병 발병률이 해마다 큰 폭으로 증가하고 있습니다. 이러한 높은 발병률에도 불구하고 환아 부모의 대부분이 이 질환에 대한 지식이 부족하여 간호교육의 요구도가 높은 실정입니다. 또한 가와사키 병을 치료하지 않고 방치하는 경우에는 20% 정도의 환자에게서 관상동맥류가 합병증으로 발생하게 되고 이로 인하여 심근경색증 또는 급사를 하게 되는 치명적 원인이 될 수도 있습니다.
2. 가와사키 병의 증상

가와사키 병은 급성기, 아급성기, 회복기의 3단계로 구분됩니다. 급성기에는 항생제와 해열제에 반응하지 않는 5일 이상 지속되는 갑작스런 고열이 나타나며, 양쪽 안구의 결막은 충혈되고, 눈은 보통 분비물 없이 건조해집니다. 입술은 빨갛게 갈라지고 특징적인 '딸기 모양의 혀'가 되면서 인두와 구강 점막에 염증이 발생합니다. 발진은 아동마다 다르지만 수포성 발진은 아니며, 대부분 회음부에 두드러지게 나타납니다. 이 시기에는 특징적으로 손가락이나 발가락 끝에 피부낙설이 일어납니다. 또 손발에 부종이 생기고 손바닥과 발바닥에 홍반이 생깁니다. 경부 림프절에 종창(1.5cm) 이상이 생깁니다.
3. 가와사키 병의 진단 및 치료

가와사키 병은 아직 특별한 진단적 검사나 원인이 밝혀지지 않아 임상증상과 검사 결과를 근거로 진단이 내려집니다. 5일 이상의 열과 위의 5가지의 증상 중 4가지가 나타나고 심초음파 검사에서 관상동맥에 비정상 소견이 나타나면 가와사키 병으로 진단합니다. 치료는 고용량의 면역글로불린(IVIG)과 아스피린(salicylate)을 사용하여 관상동맥 손상을 예방합니다. 관상동맥류가 발생하는 심하게 아파하는 아동에게는 cyclophosphamide 사용을 고려합니다. 예후는 대부분의 가와사키 병 아동은 치료 후 완전히 회복되지만, 심장혈관 합병증이 발생하면 후유증이 남게 됩니다.
4. 가와사키 병 환아의 간호

가와사키 병으로 입원한 아동은 증상의 경감, 정서적 지지, 진단 보조, 약물 투여, 아동과 가족의 교육에 중점을 두고 간호합니다. 초기 단계에서 간호사는 아동의 심장상태를 세밀히 관찰해야 하며, 활력징후, 섭취량과 배설량, 체중을 매일 측정하여 기록합니다. 아동의 증상 완화에 중점을 두고 간호하며, 피부의 불편감을 줄이기 위해 시원한 옷감, 자극적이지 않은 로션, 부드럽고 헐렁한 옷을 제공합니다. 또한 IVIG 주입 시 부작용을 관찰하고 기록하며, 가와사키 병 아동은 급성기에 몹시 보채므로 가능하면 조용하고 편안한 환경에서 관리합니다.

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1. 가와사키 병

가와사키 병은 소아에게 발생하는 급성 혈관염으로, 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 면역 체계의 이상 반응으로 인한 것으로 추정됩니다. 이 질병은 주로 5세 미만의 어린 아이들에게 발생하며, 발열, 발진, 림프절 종대, 결막염, 입술 및 구강 점막의 변화 등의 특징적인 증상을 보입니다. 조기 진단과 적절한 치료가 매우 중요한데, 대부분의 경우 면역글로불린 치료와 아스피린 투여로 증상이 호전되지만, 일부 환자에서는 심각한 합병증인 관상동맥 병변이 발생할 수 있습니다. 따라서 가와사키 병 환아의 관리와 치료에 있어서는 전문의의 지속적인 관찰과 모니터링이 필요합니다.
2. 가와사키 병의 증상

가와사키 병의 주요 증상으로는 발열, 발진, 결막염, 구강 점막의 변화, 림프절 종대 등이 있습니다. 발열은 대부분 5일 이상 지속되며, 발진은 주로 몸통과 사지에 나타나는 다형성 발진입니다. 결막염은 충혈되고 눈꺼풀 부종이 동반되며, 구강 점막에서는 붉은 혀, 갈라진 입술, 충혈된 구강 점막 등이 관찰됩니다. 림프절 종대는 주로 경부에서 발견되며, 단일 림프절이 커지는 특징이 있습니다. 이러한 증상들은 질병의 경과에 따라 변화하며, 심각한 합병증인 관상동맥 병변이 발생할 수 있어 주의 깊은 관찰이 필요합니다.
3. 가와사키 병의 진단 및 치료

가와사키 병의 진단은 임상 증상을 바탕으로 이루어지며, 혈액 검사와 심초음파 검사 등의 추가 검사가 도움이 됩니다. 혈액 검사에서는 염증 수치 상승, 빈혈, 혈소판 증가 등이 관찰되며, 심초음파 검사를 통해 관상동맥 병변 유무를 확인할 수 있습니다. 치료는 면역글로불린 정맥 주사와 아스피린 투여가 표준 치료법입니다. 면역글로불린 치료는 급성기 증상을 빠르게 호전시키고 관상동맥 병변 발생을 예방하는 데 효과적입니다. 아스피린은 혈소판 응집 억제 효과로 혈관 합병증 예방에 도움이 됩니다. 대부분의 환아에서 이러한 치료로 증상이 호전되지만, 일부 환자에서는 재발이나 관상동맥 병변이 지속되는 경우가 있어 장기적인 관찰이 필요합니다.
4. 가와사키 병 환아의 간호

가와사키 병 환아의 간호에서 가장 중요한 것은 증상 관리와 합병증 예방입니다. 발열, 발진, 결막염 등의 증상에 대한 적절한 대처와 함께 관상동맥 병변 발생을 예방하기 위한 노력이 필요합니다. 이를 위해 정기적인 심초음파 검사와 혈액 검사 등을 통해 환아의 상태를 면밀히 모니터링해야 합니다. 또한 면역글로불린 치료와 아스피린 투여 등 적절한 약물 치료가 이루어지도록 해야 합니다. 환아의 활동 제한, 안정 유지, 영양 관리 등 전반적인 간호 관리도 중요합니다. 가와사키 병은 소아에게 발생하는 질환이므로 보호자와의 긴밀한 협력과 교육도 필수적입니다. 전문 의료진과 보호자가 함께 노력한다면 가와사키 병 환아의 예후를 향상시킬 수 있을 것입니다.

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