
괴사소장대장염(NEC) 정리 및 간호과정
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괴사소장대장염(NEC) 정리 및 간호과정
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2023.03.07
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1. 괴사소장대장염(NEC)괴사소장대장염은 미숙한 장관에 생긴 혈류장애에 세균 등의 감염병이 추가되어 괴사가 일어나는 질병이다. 생명을 위협할 수 있는 심각한 감염성 질환으로, 소장과 대장의 점막층 또는 전층의 괴사가 특징이다. 미숙아나 저체중아에게서 빈번하며, 드물지만 위분리 및 출생 시 낮은 산소 수치와 같은 선천적 결함을 가진 만삭아에게서도 나타난다. 정확한 원인은 알 수 없으나 장의 허혈, 장관 영양, 장내 세균 증식의 세 가지 요인이 상호작용함으로써 발생하는 것으로 보고 있다.
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2. 원인장의 허혈, 장관 영양, 장내 세균 증식의 세 가지 요인이 상호작용함으로써 발생한다. 손상으로 인해 순환 결핍이 오게 되면 장으로 들어오는 혈류공급이 저하되어 장 점막에 허혈이 발생한다. 이로 인해 많은 장세포가 파괴되고 장세포는 방어를 위한 윤활성 점액의 생성을 멈춘다. 얇고 무방비상태의 장벽은 단백분해효소의 공격을 받는다. 이로 인해 장벽이 붓고 파괴되어 IgM을 생성할 수 없게 되고, 외독소가 장벽을 통과해서 배출되므로 장내 방어체계는 더욱 악화된다.
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3. 증상증상이 다양하다. 초기에는 복부 팽만, 위 잔여량 증가와 같이 소화 불량과 비슷한 증상이 나타난다. 그 외에 잠혈변, 담즙 섞인 구토, 마비성 장폐쇄 등이 서서히 시작되며 후기에 상태가 나빠지면 쇼크, 황달, 기면 상태, 무호흡 상태, 체온저하, 이상출혈, 소변량 감소 등이 나타난다. 또한 저체온, 저혈압, 호흡 곤란, 창백 등 패혈증과 비슷한 증상이 나타날 수 있다.
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4. 진단괴사소장대장염은 임상증상, 임상검사 및 방사선검사 결과로 진단을 내린다. 방사선검사에서는 두꺼워진 장벽과 매우 큰 내강을 가진 비누거품 모양을 보이는 특이적 장벽공기증이 나타나며 장이 소시지 모양으로 팽창되어 있다. 간 초음파 검사에서는 정상 복부 X선 소견 보이는 경우라도 문맥 정맥 내 공기를 찾는데 유용하다. 임상검사에서는 빈혈, 백혈구 증가증, 백혈구 감소증, 대사성 산증, 전해질 불균형 등이 나타난다.
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5. 치료치료 방침은 modified Bell's staging criteria 가 주로 사용되며 Stage I, II, III 로 나뉜다. 내과적 치료로는 금식, 위관 삽입, 수액요법, 항생제 투여, 정맥영양 공급 등을 시행한다. 외과적 치료로는 장을 절제하는 수술이 필요한 경우가 20~60%에 달한다. 회장조루술이나 결장조루술을 시행할 수 있다.
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6. 합병증 및 예후단장 증후군, 지방흡수 불량, 장 기능 저하로 인한 성장 장애, 복막염, 장폐색, 정맥 영양법에 의한 합병증 등이 발생할 수 있다. 장을 많이 제거한 경우 음식과 영양소 흡수에 어려움이 생길 수 있다.
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7. 예방정확한 원인을 알 수 없기 때문에 명확한 예방법을 찾는데 어려움이 있다. 분유 대신 모유만 먹이기, 고농축 분유 피하기, 미숙아 출산 예방 등이 도움이 될 수 있다.
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8. 간호초기에는 증상 사정, 영양법 및 모유수유 권장, 복부 사정 등을 수행한다. 진단 후에는 활력징후 및 I/O 측정, 정맥 수액요법 유지, 상태 변화 사정, 합병증 징후 관찰 등의 간호를 제공한다. 또한 금식 중 영양불균형 예방을 위해 혈액검사, 체중 측정, 수액 및 약물 투여 등의 간호를 수행한다.
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9. 사례박간호는 여자 환아로 32주에 출생하여 NICU에 입원 중 NEC 진단을 받았다. 수유를 거부하고 있으며 창백하고 건조한 피부, 설사, 감소된 장음, 무호흡 등의 증상을 보이고 있다. 간호사는 호흡 양상 사정, 산소요법 적용, 약물 투여, 수면 증진 등의 간호를 제공하였고, 영양불균형 예방을 위해 혈액검사, 체중 측정, 수액 및 TPN 투여 등의 간호를 수행하였다.
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1. 괴사소장대장염(NEC)괴사소장대장염(NEC)은 미숙아나 저체중 신생아에게 발생하는 심각한 위장관 질환입니다. 이 질환은 장벽이 손상되어 세균이 침투하고 장 조직이 괴사되는 것이 특징입니다. 원인은 명확하지 않지만 미숙아의 면역 체계 미발달, 장관 순환 장애, 장내 세균 불균형 등이 관여하는 것으로 알려져 있습니다. 증상으로는 복부 팽만, 구토, 혈변, 무호흡 등이 나타나며 빨리 진단하고 적극적으로 치료하지 않으면 장천공, 패혈증 등의 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 치료는 수술적 치료와 함께 항생제 투여, 영양 공급 등의 보존적 치료가 필요합니다. 예방을 위해서는 모유 수유 권장, 장내 세균 균형 유지, 감염 관리 등이 중요합니다. 간호사는 신생아의 증상 관찰, 영양 공급, 감염 관리 등의 역할을 수행하며 가족 교육과 지지도 제공해야 합니다.
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2. 원인괴사소장대장염(NEC)의 정확한 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 주요 원인 요인으로는 미숙아의 면역 체계 미발달, 장관 순환 장애, 장내 세균 불균형 등이 있습니다. 미숙아의 경우 장점막 방어 기능이 약하고 장관 순환이 불안정하여 장 점막 손상이 쉽게 발생합니다. 또한 장내 세균 불균형으로 인해 병원성 세균이 증식하고 독소를 생성하여 장 점막을 손상시킬 수 있습니다. 이 외에도 저산소증, 저혈압, 수유 문제, 감염 등의 요인도 NEC 발생에 기여할 수 있습니다. 따라서 NEC의 예방과 치료를 위해서는 이러한 다양한 요인들을 고려하고 관리해야 합니다.
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3. 증상괴사소장대장염(NEC)의 주요 증상으로는 복부 팽만, 구토, 혈변, 무호흡 등이 있습니다. 초기에는 복부 팽만과 구토가 나타나며, 점차 혈변이 발생하고 전신 상태가 악화됩니다. 심한 경우 장천공으로 인한 복막염, 패혈증 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 외에도 무호흡, 서맥, 저혈압 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 증상이 진행되면 장 괴사와 천공이 발생하여 생명을 위협할 수 있기 때문에, 초기 증상 발견과 신속한 진단 및 치료가 매우 중요합니다. 간호사는 신생아의 복부 팽만, 구토, 혈변 등의 증상을 면밀히 관찰하고 신속히 의사에게 보고하여 적절한 치료가 이루어질 수 있도록 해야 합니다.
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4. 진단괴사소장대장염(NEC)의 진단을 위해서는 신생아의 임상 증상 관찰과 함께 영상 검사, 혈액 검사 등의 진단 검사가 필요합니다. 복부 X선 검사에서 장 확장, 공기-액체 수준, 장벽 비후, 장천공 등의 소견이 관찰될 수 있습니다. 복부 초음파 검사는 장관 내 공기 축적, 장벽 두께 증가, 장관 확장 등을 확인할 수 있습니다. 혈액 검사에서는 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승, 혈소판 감소 등의 소견이 나타날 수 있습니다. 이러한 검사 결과와 함께 임상 증상을 종합적으로 고려하여 NEC를 진단합니다. 조기 진단이 중요하므로 간호사는 신생아의 증상을 면밀히 관찰하고 의사와 긴밀히 협력하여 신속한 진단과 치료가 이루어질 수 있도록 해야 합니다.
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5. 치료괴사소장대장염(NEC)의 치료는 크게 수술적 치료와 보존적 치료로 구분됩니다. 수술적 치료는 장천공, 괴사된 장 절제 등이 필요한 경우에 시행되며, 보존적 치료로는 금식, 정맥 영양 공급, 항생제 투여 등이 있습니다. 초기에는 금식과 정맥 영양 공급으로 장 휴식을 취하고 항생제를 투여하여 감염을 조절합니다. 증상이 호전되면 점진적으로 경장 영양을 시작합니다. 수술이 필요한 경우에는 괴사된 장 절제와 함께 장루 조성술 등을 시행합니다. 치료 과정에서 간호사는 신생아의 활력징후, 복부 상태, 배변 상태 등을 면밀히 관찰하고 영양 공급, 감염 관리, 통증 관리 등의 역할을 수행해야 합니다. 또한 가족 교육과 지지도 제공하여 치료 과정에 적극적으로 참여할 수 있도록 해야 합니다.
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6. 합병증 및 예후괴사소장대장염(NEC)의 주요 합병증으로는 장천공, 복막염, 패혈증 등이 있습니다. 장천공으로 인한 복막염은 생명을 위협할 수 있는 심각한 합병증이며, 패혈증 또한 다장기 부전으로 이어질 수 있습니다. 이 외에도 장 협착, 장 폐색, 단장 증후군 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 예후는 NEC의 중증도와 치료 시기에 따라 다양하게 나타납니다. 경증의 경우 보존적 치료로 호전될 수 있지만, 중증의 경우 장천공, 패혈증 등의 합병증으로 인해 사망률이 높습니다. 따라서 NEC 발생 시 신속한 진단과 적극적인 치료가 매우 중요합니다. 간호사는 신생아의 상태를 면밀히 관찰하고 합병증 발생 징후를 조기에 발견하여 의사에게 신속히 보고함으로써 적절한 치료가 이루어질 수 있도록 해야 합니다.
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7. 예방괴사소장대장염(NEC)의 예방을 위해서는 다음과 같은 노력이 필요합니다. 첫째, 모유 수유를 적극 권장하는 것이 중요합니다. 모유에는 NEC 발생을 억제하는 면역 물질이 풍부하기 때문에 모유 수유는 NEC 예방에 효과적입니다. 둘째, 장내 세균 균형을 유지하기 위해 프로바이오틱스 투여를 고려할 수 있습니다. 셋째, 감염 관리를 철저히 해야 합니다. 의료진의 손 위생, 무균 술기 준수, 환경 소독 등을 통해 병원 감염을 예방해야 합니다. 넷째, 미숙아의 생리적 상태를 안정적으로 유지하는 것이 중요합니다. 저산소증, 저혈압, 수유 문제 등을 관리하여 장관 순환을 개선해야 합니다. 간호사는 이러한 예방 전략을 적극적으로 실천하고 가족 교육을 통해 가정에서도 지속될 수 있도록 해야 합니다.
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8. 간호괴사소장대장염(NEC) 환자 간호에서 간호사의 역할은 매우 중요합니다. 간호사는 신생아의 활력징후, 복부 상태, 배변 상태 등을 면밀히 관찰하고 증상 변화를 신속히 파악해야 합니다. 또한 금식, 정맥 영양 공급, 항생제 투여 등의 치료 계획을 정확히 이행하고 합병증 발생 여부를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 감염 관리를 위해 철저한 손 위생과 무균 술기를 준수해야 하며, 가족 교육을 통해 가정에서의 감염 예방 활동도 지원해야 합니다. 또한 신생아와 가족의 심리적 안정을 위해 공감적 태도로 지지와 교육을 제공해야 합니다. 이처럼 간호사는 NEC 환자 관리의 핵심 역할을 담당하며, 의사와 긴밀히 협력하여 최선의 치료 성과를 달성할 수 있도록 노력해야 합니다.
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9. 사례괴사소장대장염(NEC) 환자의 사례를 살펴보면 다음과 같습니다. 32주 미숙아로 출생한 A 환아는 생후 10일째 복부 팽만, 구토, 혈변 등의 증상이 나타났습니다. 복부 X선 검사에서 장 확장과 공기-액체 수준이 관찰되어 NEC로 진단되었습니다. 초기에는 금식, 정맥 영양 공급, 항생제 투여 등의 보존적 치료를 시행했지만 증상이 호전되지 않아 수술이 필요했습니다. 수술 결과 장천공과 괴사된 장 부위가 확인되어 괴사 장 절제술을 시행했습니다. 수술 후에도 패혈증, 단장 증후군 등의 합병증이 발생했지만 집중적인 치료와 간호 끝에 점차 호전되었습니다. 이 사례를 통해 NEC 환자 관리에서 조기 진단, 적극적인 치료, 합병증 예방을 위한 간호사의 역할이 매우 중요함을 알 수 있습니다.