경막하출혈 (SHD) 문헌고찰

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1. 경막하출혈 (Subdural Hemorrhage, SDH)

경막하출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 출혈이 발생한 질환입니다. 출혈 발생 시기부터 3주 이상이 지난 출혈을 의미하며, 급성 출혈은 일주일 이내의 출혈을 의미합니다. 주요 원인은 두부외상으로 인한 교정맥, 뇌피질정맥 또는 정맥동의 파열이나 뇌열창이며, 심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환으로 인한 항응고제 복용, 장기간 다량의 음주 등이 위험 요인입니다. 주요 증상으로는 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야장애, 언어장애 등이 있으며, 출혈 기간에 따라 증상이 다릅니다.
2. 진단 및 검사

경막하출혈의 정확한 진단을 위해서는 병력 조사와 신경학적 검사가 필요합니다. 특히 한쪽 pupil의 산대, weakness 등의 pyramidal sign이 관찰됩니다. 가장 정확하고 쉬운 진단 방법은 brain CT로, 일반적으로 외상 1주 내 고밀도의 음영을 보이고 볼록한 렌즈 모양으로 나타납니다.
3. 치료 및 간호

경막하출혈의 치료 목적은 생명에 지장이 없도록 하고 증상을 조절하며, 영구적인 뇌손상을 최소화하고 예방하는 것입니다. 약물치료로는 이뇨제, 삼투압이뇨제, 항경련제 등이 사용되며, 수술적 치료로는 개두술을 통한 출혈된 피 제거와 뇌압 상승 방지를 위한 두개골 열기 등이 있습니다. 간호 목적은 대상자의 상태 관찰 및 악화 예방으로, 인지 기능 저하 관찰, 혈압 조절, 약물 투여, 절대 침상 안정 유지 등이 필요합니다.

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1. 경막하출혈 (Subdural Hemorrhage, SDH)

경막하출혈은 두개강 내 출혈의 가장 흔한 형태 중 하나로, 두부 외상 후 발생하는 심각한 합병증이다. 이는 두개골과 뇌막 사이의 공간에 출혈이 발생하는 것을 의미한다. 경막하출혈은 급성, 아급성, 만성의 세 가지 유형으로 분류되며, 각각 증상과 치료 방법이 다르다. 급성 경막하출혈은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이므로 신속한 진단과 치료가 필요하다. 아급성 및 만성 경막하출혈은 증상이 점진적으로 나타나므로 주의 깊은 관찰과 적절한 치료가 중요하다. 경막하출혈의 원인, 증상, 진단 및 치료에 대한 이해를 높이는 것이 환자 관리에 있어 매우 중요하다.
2. 진단 및 검사

경막하출혈의 진단을 위해서는 신체 검진, 신경학적 검사, 영상 검사 등이 필요하다. 신체 검진에서는 두통, 구토, 의식 저하 등의 증상을 확인하고, 신경학적 검사를 통해 운동 기능, 감각 기능, 반사 등을 평가한다. 영상 검사로는 컴퓨터단층촬영(CT)이 가장 널리 사용되며, 출혈의 위치, 크기, 진행 상태를 확인할 수 있다. 자기공명영상(MRI)은 CT보다 해상도가 높아 출혈의 특성을 더 자세히 파악할 수 있다. 이 외에도 뇌파검사, 뇌척수액 검사 등이 진단에 도움이 될 수 있다. 정확한 진단을 위해서는 다양한 검사 결과를 종합적으로 고려해야 한다.
3. 치료 및 간호

경막하출혈의 치료 방법은 출혈의 유형과 중증도에 따라 달라진다. 급성 경막하출혈의 경우 신속한 수술적 치료가 필요할 수 있다. 수술에는 혈종 제거, 출혈 부위 봉합, 두개골 절개 등이 포함된다. 아급성 및 만성 경막하출혈은 보존적 치료로 시작할 수 있으며, 약물 치료, 수액 요법, 산소 공급 등이 포함된다. 수술적 치료가 필요한 경우에는 신경외과 전문의의 판단에 따라 결정된다. 간호 측면에서는 환자의 활력 징후 모니터링, 신경학적 증상 관찰, 합병증 예방, 재활 지원 등이 중요하다. 또한 가족 교육과 정서적 지지도 간호 계획에 포함되어야 한다. 경막하출혈 환자의 예후는 출혈의 정도, 치료 시기, 합병증 발생 여부 등에 따라 다양하므로, 전문적이고 체계적인 치료와 간호가 필요하다.