기본간호학 Ventilator Care 리포트

문서 내 토픽

1. 인공호흡기(Ventilator)의 정의

대상자의 환기 기능이 나빠져 환자 자신의 호흡만으로 폐의 혈액가스 교환이 적절히 유지되지 못할 때, 호흡부전이 치료되는 동안 혈액 내의 이산화탄소와 압력이 유지될 수 있도록 기계장치를 동원해 인위적인 호흡을 시켜주는 것을 말한다. 즉, 폐의 질환, 호흡근이나 호흡중추의 이상, 마취 후 수술할 때 등에 인공적으로 호흡을 조절하여 폐포에 산소를 불어 넣는 장치를 말한다.
2. 인공호흡기 적응증

① 저산소성 호흡부전: FiO2 > 60%에서 SaO2 < 90%일 때 ② 고탄산성 호흡부전- 급성 고탄산성 호흡부전: PaCO2 > 50mmHg & pH < 7.30- 만성 고탄산성 호흡부전: 동맥혈가스분석과 임상증상으로 판단 ③ 뇌내압이 증가되었을 때 과호흡을 유도하여 뇌 혈류량 감소 ④ 수술 후 폐동맥 고혈압 대상자의 혈역학 개선 ⑤ 울혈성 심부전 대상자의 호흡 부담감 감소 ⑥ 위세척 시 위 내용물의 흡인 예방 ⑦ 진단적, 치료적 과정에서 호흡부전의 위험성이 있을 때
3. 인공호흡기의 형태

① 음압 인공호흡기(negative pressure ventilator): 기관 내관 삽입이 필요하지 않은 비침습성으로 가정에서 주로 사용하며, 병원에서 잘 사용하지 않는다. 가슴에 붙이는 장치와 연결하여 대상자의 흉곽을 밖으로 당겨 공기가 폐로 들어갈 수 있도록 대기압 이하의 음압을 형성한다. ② 양압 인공호흡기(positive pressure ventilator): 인공 기도를 삽입한 후 강제로 폐에 공기를 유입하는 방법이므로 기관 내관을 삽입하거나 기관절개술이 필요하여 병원에서 많이 사용한다. 기도 내부를 양압으로 유지하여 폐를 팽창시켜 흡기 동안 폐포를 확장하며 호기는 반동에 의해 수동적으로 일어난다. ③ 인공호흡기의 조절- 압력 주기 인공호흡기: 미리 압력이 기도에 전달되면 흡기가 종결되고, 수동적인 호기가 발생한다. 흡기 동안 일정한 압력을 유지함으로써 폐쇄된 폐포를 재확장하고 산소화를 향상할 수 있다.- 용적 주기 인공호흡기: 미리 설정한 용량이 폐에 전달되면 흡기가 종결되고, 수동적인 호기가 발생한다.- 시간 주기 인공호흡기: 미리 설정한 시간까지 공기를 폐에 전달하면 흡기가 종결된다.- 마이크로프로세서 인공호흡기: 환기기의 기능, 경보, 대상자 기준 척도를 계속 감시할 수 있다.
4. 인공호흡기 환기 방식

① 강제 조절 환기(CMV/Controlled Mandatory Ventilation): 스스로 호흡을 할 수 없는 대상자에게 적용하므로 인공호흡기가 모든 호흡을 시작하고 유지 제한하며, 주기에 따라 종료된다. ② 보조 조절환기(ACMV/Assist Controlled Mandatory Ventilation): 호흡 노력이 전혀 없는 경우에도 사용 가능하고, 호흡 주기를 대상자의 흡기 노력과 일치시킬 수 있으므로 가장 자주 사용하는 안정된 방식이다. ③ 간헐 강제환기(IMV/Intermittent Mandatory Ventilation): 자발호흡을 하는 대상자에게 기계에 설정해 놓은 일회호흡량과 호흡수만큼 강제적으로 기계환기를 적용하는 것이다. ④ 동시성 간헐 강제 환기(SIMV/synchronized intermittent mandatory ventilation): 호흡수에 의해 미리 설정되는 기간 안의 호흡 일을 감지하게 되어 있다. 이러한 기능은 자발호흡의 흡기가 최대에 이르는 순간에 의도하지 않게 기계 환기가 시작되는 것을 방지하여 환자의 호흡 주기 동안 인공호흡기로 전달되는 호흡과 자발 호흡의 주기가 조화를 이룰 수 있도록 한다. ⑤ 지속성 기도 양압(CPAP/continuous positive airway pressure): 기도 내에 치료자가 설정한 기도 내 양압을 유지 시켜주는 방식으로서 흡기 시 추가적인 도움은 없으나 환자의 자발호흡을 간접적으로 도와준다. ⑥ 압력지지 환기(PSV/Pressure Support Ventilation): 환자의 자발호흡 시 치료자가 선택한 양압만큼 흡기를 보조해 주는 환기법으로 동시성 간헐 강제환기 동안이나 호흡기의 이탈 시도기간에 일어나는 자발적 호흡 노력을 보조하기 위해서 사용된다.
5. 인공호흡기 설정

① 일회 호흡량(TV/tidal volume) 및 흡기압력(Inspiratory pressure): 환자에 적절한 일회 환기량 혹은 흡기량을 설정한다. 용적의 경우 체중당 6 ml의 환기량을 목표로 한다. 흡기압을 설정하는 경우 적절한 환기량이 유지되도록 흡기량을 설정한다. 최고흡기량이 35∼40mmHg를 넘지 않도록 한다. ② 흡기시간(Inspiratory time): ACMV, SIMV는 강제환기의 흡기시간을 설정하며, 호흡수에 따라서 호기 시간이 달라지므로 동맥혈가스분석 결과에 따라 설정값을 변경해야 한다. ③ 분당 호흡수(Frequency): 동맥혈가스분석 결과를 토대로 PaCO2 농도에 따라 호흡수를 설정한다. ④ 흡입 산소농도(FiO2/fraction of inspired oxygen): 대상자에게 전달하는 산소농도로, 처음 인공호흡기를 적용할 때는 FiO2를 평균 70%로 설정한다. 계속 SaO2와 동맥혈가스분석을 하면서 PaO2 결과에 따라 FiO2 조금씩 감소시킴으로써 산소독성을 예방한다. ⑤ 호기말양압(PEEP/positive end expiratory pressure): 호기 말에 양압을 유지하는 것을 의미한다. 그것은 지속성 기도 양압의 형태로 자발 호흡이 있는 환자에게 적용하거나 기계 환기를 받는 환자에게 적용할 수 있다. ⑥ 최대흡기유량(PIF/peak inspiratory flow): 흡기 동안 공기가 흐르는 유속을 설정하고 호흡 노력에 맞추어 흡기시간을 조절한다. 통상적인 흡기시간은 1초, 흡기:호기 비율은 1:2~1:3이다. ⑦ 한숨(Sighs): 설정한 한숨 횟수에 따라서 한숨 호흡이 전달될 때 연속적으로 전달되는 한숨 호흡의 수를 결정하는 항목이다.
6. 인공호흡기 관련 간호

대상자가 인공호흡기에 잘 적응하고 있는지 호흡양상 평가, 기관 내관 위치 확인을 위해 양측 호흡음 사정, 분비물의 형태와 색깔 ·양을 관찰 및 기록, 동맥혈가스분석과 말초 산소포화도를 평가하고 구강과 점막부위에 청색증이 있는지 사정한다. 인공호흡기 설정 상태를 확인하고, 가습장치 물의 높이와 온도가 정상범위 내에 있는지 점검한다. 또한, 인공호흡기 세균오염을 예방하기 위해 고여 있는 물을 자주 비우고 대상자나 기계의 문제를 알리는 경보장치 항상 작동시켜 경보음이 울리면 즉각적으로 반응한다. 대상자는 기관 내관으로 인해 의사소통이 어려우므로 대상자의 요구를 표현할 수 있도록 메모지나 보드판 등 말할 수 있는 물품을 손에 닿는 곳에 두며, 수면 방해를 예방하기 위해 소음을 최소화한다.
7. 인공호흡기 합병증

① 심혈관계 합병증: 저혈압과 심박출량 감소 ② 호흡기 합병증: 압력 및 용량 손상 ③ 인공호흡기 관련 폐렴 ④ 위장관 합병증 ⑤ 인공호흡기 의존

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 주제2: 인공호흡기 적응증

인공호흡기는 다양한 질환이나 상황에서 사용될 수 있습니다. 주요 적응증으로는 급성 호흡부전, 만성 폐쇄성 폐질환, 신경근육 질환, 외상성 폐손상, 수술 후 호흡부전 등이 있습니다. 이러한 상황에서 인공호흡기는 환자의 호흡을 보조하거나 대체함으로써 생명을 구하고 회복을 돕는 역할을 합니다. 적절한 시기에 인공호흡기를 적용하는 것은 환자 예후에 매우 중요하므로, 의료진은 환자의 상태를 면밀히 모니터링하고 인공호흡기 사용의 필요성을 신중히 판단해야 합니다.
2. 주제4: 인공호흡기 환기 방식

인공호흡기는 다양한 환기 방식을 제공합니다. 대표적인 환기 방식으로는 체적 조절 환기, 압력 조절 환기, 압력 지원 환기 등이 있습니다. 각 환기 방식은 환자의 호흡 양상, 폐 기능, 혈역학적 상태 등에 따라 선택됩니다. 예를 들어 체적 조절 환기는 일정한 호흡량을 제공하여 환자의 호흡 부담을 줄이고, 압력 조절 환기는 일정한 압력을 유지하여 폐 손상을 예방할 수 있습니다. 의료진은 환자의 상태를 면밀히 모니터링하며 적절한 환기 방식을 선택하고 조절해야 합니다.
3. 주제6: 인공호흡기 관련 간호

인공호흡기 사용 환자의 간호는 매우 중요합니다. 간호사는 기도 관리, 호흡 모니터링, 인공호흡기 설정 조절, 감염 예방, 피부 관리 등 다양한 간호 활동을 수행해야 합니다. 특히 기도 관리와 감염 예방은 매우 중요한데, 이를 위해 간호사는 기관 내관 관리, 흡인, 구강 간호 등을 체계적으로 수행해야 합니다. 또한 환자의 피부 상태, 영양 상태, 배뇨 상태 등을 면밀히 관찰하고 관리해야 합니다. 이를 통해 인공호흡기 사용 환자의 합병증을 예방하고 회복을 돕는 것이 간호사의 중요한 역할입니다.

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