감염미생물과 간호과제 <폐렴-문헌고찰 레포트>

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• 1. 폐렴의 정의

  폐렴이란 폐조직에 생기는 염증성 질환을 말하며, 그 범위는 폐 조직만이 아니고 기관지와 주변의 가느다란 세기관지도 포함된다. 2세 미만의 소아에서는 처음부터 폐렴이 생기지만 2세 이상의 소아에서는 유행성 상기도감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생하므로 소아의 폐렴은 별도로 다루어져야 한다.

• 2. 폐렴의 원인

  폐렴은 세균, 바이러스, 마이코플라스마, 곰팡이, 원충 등 원인균에 따라서 분류되며 세균성 폐렴과 바이러스성 폐렴이 가장 흔히 볼 수 있는 폐렴이다. 소아기에 발생하는 폐렴은 주로 다양한 종류의 호흡기 바이러스에 의해 발생하며 이외에도 세균(폐구균, 마이코플라즈마 등)이 폐렴의 원인이 될 수 있다.

• 3. 폐렴의 병태생리

  폐렴은 환자의 증상 및 징후가 어떻게 다른지에 따라 정형적 폐렴과 비정형적 폐렴으로 구분한다. 정형적 폐렴은 임상 증상이 매우 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하고, 가슴 엑스레이 사진상 폐엽 경결 소견을 보인다. 비정형적 폐렴은 임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진상 간질성 음영을 보인다.

• 4. 폐렴의 증상

  폐렴의 흔한 증상은 기침, 열, 가래, 흉막성 흉통, 호흡곤란 등이다. 약 80%에서 열이 나지만 노인에서는 열이 없는 경우가 흔하다. 분당 호흡수가 24회를 넘는 경우도 흔하며, 특히 노인에서 가장 많이 나타나는 소견일 수 있다. 노인이나 면역기능이 감소된 경우에는 폐렴의 증상이 호흡기 이외의 증상(혼란, 체중감소, 기존의 만성질환의 악화, 낙상)으로 나타날 수 있다.

• 5. 폐렴의 진단

  폐렴을 진단하기 위해서는 면밀하게 병력을 검토하고, 진찰 소견, 임상적인 경과 관찰, 그리고 가슴 엑스레이 사진 촬영을 하여야 한다. 가슴 엑스레이 촬영을 함으로써 폐렴을 진단하는 것 뿐 아니라 폐렴과 비슷한 다른 질병을 감별 진단할 수 있다.

• 6. 폐렴의 치료

  폐렴은 증상과 원인균에 따른 치료를 해야 한다. 세균성폐렴인 경우 원인균과 증상에 따라 항생제를 투여하며 바이러스성 폐렴인 경우 항바이러스 치료제를 선택적으로 사용할 수 있다. 고열과 기침이 심하면 해열제와 진해제를 사용한다.

• 7. 폐렴의 경과 및 예후

  폐렴의 전반적인 경과는 병이 생겼을 당시 질병의 위중한 정도, 환자가 이미 갖고 있던 동반 질환 여부, 환자의 나이 등에 따라서 큰 차이가 있다. 환자가 60세 이하이고, 동반 질환이 없으며, 외래로 다니면서 치료가 가능한 경우에는 폐렴 때문에 사망할 가능성이 매우 낮다. 그러나 환자의 나이가 60세 이상이거나 혹은 동반질환이 있는 경우에는 사망할 가능성이 높다.

• 8. 폐렴의 합병증

  폐렴에 의한 합병증으로는 늑막염, 농흉, 뇌수막염, 패혈증 등이 있다. 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 피속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있다.

• 9. 폐렴의 예방

  폐렴을 예방하기 위해서는 소아나 영유아의 경우 환절기나 추운 겨울철에 호흡기 계통의 질병에 걸리지 않도록 주의해야 하며, 노약자는 평소에 일정한 체온 유지와 충분한 영양을 섭취하여 건강관리에 철저를 기해야 한다. 또한 호흡기 계통의 질병에 감염되었을 때는 초기에 적절한 치료를 받도록 해야 한다.

• 10. 폐렴에 걸리기 쉬운 사람

  폐렴에 걸리기 쉬운 사람은 신생아와 유아 및 60세 이상의 노인, 흡연자, 심장질환, 수술직후, 암, 결핵, 당뇨병, 알코올중독, 만성폐질환 등 저항성이 감소된 환자, 건강이 좋지 못한 사람, 생활 환경이 불결한 사람 등이다.

• 11. 항생제 선택

  폐렴 치료를 위한 항생제로는 cephalosporins, macrolides, doxycycline, trimethoprim/sulfamethoxizole 등이 사용되며, 최근에는 fluoroquinolones제제(gatifloxacin, gemifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, trovafloxacin, and sparoxacin)와 vancomycin 등이 내성률이 낮아 많이 사용되고 있다.

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• 1. 폐렴의 정의

  폐렴은 폐 조직에 발생하는 감염성 질환으로, 주로 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 병원체에 의해 발생합니다. 폐렴은 폐포 내부에 염증이 생기고 삼출액이 차오르면서 폐 기능이 저하되는 질환입니다. 이로 인해 호흡 곤란, 기침, 발열 등의 증상이 나타나게 됩니다. 폐렴은 경증부터 중증까지 다양한 형태로 나타날 수 있으며, 적절한 치료와 관리가 필요한 질환입니다.

• 2. 폐렴의 원인

  폐렴의 주요 원인은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 감염성 병원체입니다. 대표적인 세균성 폐렴 원인균으로는 폐렴구균, 인플루엔자균, 마이코플라즈마 폐렴균 등이 있습니다. 바이러스성 폐렴은 인플루엔자 바이러스, 코로나바이러스, 호흡기세포융합바이러스 등에 의해 발생할 수 있습니다. 또한 면역력이 저하된 환자에서는 곰팡이 감염에 의한 폐렴이 발생할 수 있습니다. 이 외에도 흡인, 화학물질 흡입, 폐 손상 등 다양한 요인이 폐렴 발생의 원인이 될 수 있습니다.

• 3. 폐렴의 병태생리

  폐렴의 병태생리는 다음과 같습니다. 먼저 병원체가 호흡기를 통해 폐 조직에 침입하면 폐포 내부에 염증 반응이 일어납니다. 이로 인해 폐포 내부에 삼출액이 차오르고 폐포벽이 두꺼워지면서 가스 교환 기능이 저하됩니다. 또한 폐포 내 섬유소 침착과 함께 폐포 내강이 좁아지면서 폐 기능이 저하됩니다. 이러한 병리적 변화로 인해 호흡 곤란, 기침, 객담 배출 등의 증상이 나타나게 됩니다. 폐렴의 중증도와 예후는 이러한 병태생리적 변화의 정도에 따라 달라집니다.

• 4. 폐렴의 증상

  폐렴의 주요 증상은 다음과 같습니다. 발열, 오한, 기침, 객담 배출, 호흡 곤란, 흉통 등이 대표적입니다. 발열은 대부분의 폐렴 환자에서 나타나는 증상으로, 병원체에 따라 다양한 정도의 발열이 관찰됩니다. 기침은 폐렴의 가장 흔한 증상 중 하나로, 처음에는 건성 기침이 나타나다가 점차 객담을 동반하는 습성 기침으로 변화합니다. 호흡 곤란은 폐 기능 저하로 인해 발생하며, 중증 폐렴일수록 더 심하게 나타납니다. 이 외에도 흉통, 피로감, 식욕 부진 등의 증상이 동반될 수 있습니다.

• 5. 폐렴의 진단

  폐렴의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사, 검사실 검사 등이 이루어집니다. 병력 청취를 통해 증상 발현 시기, 동반 증상, 위험 요인 등을 확인하고, 신체 검진에서는 호흡음 변화, 타진 소견, 체온 등을 확인합니다. 흉부 X선 검사와 CT 검사를 통해 폐렴 병변의 위치와 정도를 확인할 수 있습니다. 또한 객담 검사, 혈액 검사, 기타 미생물 검사 등을 통해 폐렴의 원인 병원체를 규명할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합하여 폐렴의 진단과 중증도 평가가 이루어집니다.

• 6. 폐렴의 치료

  폐렴의 치료는 원인 병원체와 중증도에 따라 달라집니다. 경증 폐렴의 경우 항생제 치료와 함께 수분 공급, 해열제 투여 등의 보존적 치료가 이루어집니다. 중증 폐렴이나 고위험군 환자의 경우 입원 치료가 필요하며, 항생제 치료와 함께 산소 공급, 기계 환기 등의 적극적인 치료가 필요할 수 있습니다. 또한 폐렴의 원인 병원체가 확인되면 그에 맞는 항생제나 항바이러스제, 항진균제 등을 선택하여 투여합니다. 이 외에도 폐렴 백신 접종, 금연, 영양 관리 등의 보조적 치료도 중요합니다.

• 7. 폐렴의 경과 및 예후

  폐렴의 경과와 예후는 다양합니다. 대부분의 경증 폐렴은 적절한 치료로 1-2주 내에 증상이 호전되지만, 중증 폐렴이나 고위험군 환자의 경우 합병증 발생 위험이 높아 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 폐렴으로 인한 사망률은 약 5-10% 정도로 알려져 있으며, 고령, 기저 질환 유무, 폐렴의 중증도 등에 따라 달라집니다. 특히 중환자실 입원이 필요한 중증 폐렴의 경우 사망률이 20-50%에 달할 수 있습니다. 따라서 폐렴 환자의 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다.

• 8. 폐렴의 합병증

  폐렴의 주요 합병증으로는 호흡부전, 패혈증, 농흉, 폐농양, 심부전, 부정맥 등이 있습니다. 호흡부전은 폐 기능 저하로 인해 발생하며, 중증 폐렴에서 주로 나타납니다. 패혈증은 폐렴 병원체가 혈류로 퍼져나가면서 발생하는 전신 감염 상태입니다. 농흉과 폐농양은 폐 조직 내 농양이 형성되는 합병증입니다. 심부전과 부정맥은 폐렴으로 인한 심혈관계 합병증입니다. 이 외에도 폐색전증, 신부전, 신경학적 합병증 등이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증은 폐렴의 중증도와 기저 질환 유무에 따라 달라지므로, 면밀한 관찰과 적극적인 치료가 필요합니다.

• 9. 폐렴의 예방

  폐렴의 예방을 위해서는 다음과 같은 방법들이 도움이 될 수 있습니다. 첫째, 폐렴 백신 접종이 중요합니다. 폐렴구균 백신과 인플루엔자 백신은 폐렴 예방에 효과적입니다. 둘째, 손 위생과 기침 예절 준수 등의 개인 위생 관리가 필요합니다. 셋째, 금연, 균형 잡힌 식단, 규칙적인 운동 등의 건강한 생활습관을 유지하는 것이 중요합니다. 넷째, 만성 질환자나 고령자 등 고위험군은 정기적인 건강 검진과 관리가 필요합니다. 다섯째, 폐렴 발생 시 신속한 진단과 적절한 치료가 이루어져야 합니다. 이와 같은 다각도의 예방 노력을 통해 폐렴 발생을 줄일 수 있을 것입니다.

• 10. 폐렴에 걸리기 쉬운 사람

  폐렴에 걸리기 쉬운 고위험군은 다음과 같습니다. 첫째, 고령자입니다. 나이가 들수록 면역력이 저하되어 폐렴에 걸릴 위험이 높아집니다. 둘째, 만성 폐질환자나 심장 질환자 등 기저 질환자입니다. 이들은 폐 기능이 저하되어 있어 폐렴에 취약합니다. 셋째, 당뇨병, 암, 신부전 등의 만성 질환자입니다. 이들은 면역력이 저하되어 있어 감염에 쉽게 노출됩니다. 넷째, 흡연자와 알코올 중독자입니다. 이들은 폐 기능과 면역력이 저하되어 있습니다. 다섯째, 장기 요양 시설 입소자나 입원 환자 등 의료 환경에 노출된 사람들입니다. 이들은 병원성 세균에 감염될 위험이 높습니다. 따라서 이러한 고위험군에 대한 예방과 관리가 중요합니다.

• 11. 항생제 선택

  폐렴 치료를 위한 항생제 선택은 매우 중요합니다. 항생제 선택 시 고려해야 할 사항은 다음과 같습니다. 첫째, 폐렴의 원인 병원체를 확인하는 것이 중요합니다. 세균성, 바이러스성, 곰팡이성 폐렴 등 원인에 따라 적절한 항생제를 선택해야 합니다. 둘째, 환자의 중증도와 기저 질환 유무를 고려해야 합니다. 중증 폐렴이나 고위험군 환자의 경우 광범위 항생제 사용이 필요할 수 있습니다. 셋째, 지역사회 획득 폐렴과 병원 내 폐렴의 경우 흔한 원인균이 다르므로 이를 고려해야 합니다. 넷째, 항생제 내성 양상을 파악하여 내성균에 효과적인 항생제를 선택해야 합니다. 이와 같이 다양한 요인을 고려하여 적절한 항생제를 선택하는 것이 폐렴 치료의 핵심입니다.