아동간호학 vSim(Eva Madison-dehydration2) case study

문서 내 토픽

1. 탈수의 병태생리

영아와 어린 아동은 성인에 비해 체액량이 많고, 세포외액의 비율이 높다. 높은 기초대사량, 넓은 체표면적, 미성숙한 신장기능, 체온상승을 통한 불감성 수분소실 등으로 탈수에 쉽게 노출된다. 탈수는 쇼크로 이어질 수 있기 때문에 조기발견과 치료가 중요하다. 탈수 치료의 목표는 적절한 체액 균형을 회복하고, 합병증을 예방하는 것이다.
2. 탈수의 원인 및 증상

탈수의 원인에는 설사, 구토, 기아, 장의 누공, 잦은 흡인, 심한 발한 등이 있다. 증상으로는 빈맥, 피부와 점막 건조, 천문 함몰, 사지 냉감과 반점, 피부긴장도 저하, 모세혈관 충혈 시간 지연, 힘없는 울음, 요 비중 증가, 소변량 감소, 움푹 패인 눈, 테타니 및 경련 등이 있다.
3. 탈수의 진단 및 검사

탈수의 진단을 위해서는 증상 사정과 더불어 혈액 및 소변검사가 필요하다. 모세혈관 충전시간, 눈물 유무, 점막 상태, 피부 탄력도 등을 확인하여 탈수 정도를 판단할 수 있다.
4. 탈수의 합병증

탈수의 합병증으로는 신부전, 발작, 저혈량성 쇼크 등이 있다. 장기간 또는 반복되는 탈수는 요로 감염, 신장 결석 및 신부전을 일으킬 수 있으며, 전해질 불균형으로 인한 발작과 저혈량성 쇼크가 발생할 수 있다.
5. 탈수의 치료

탈수 치료는 경구용 재수화용액 투여와 정맥수액요법으로 이루어진다. 경증 또는 중등도 탈수 시 경구용 재수화용액을, 중증 탈수 시 정맥수액요법을 시행한다. 정맥수액요법은 초기치료, 결핍량 보충, 체액의 정상회복 단계로 진행한다.
6. 간호중재

간호중재로는 수분불균형 교정, 잠재적 원인 치료, 등장성/저장성 탈수 시 신속한 수분보충, 고장성 탈수 시 갑작스런 수분 보충 금기 등이 있다. 또한 정확한 I/O 측정, 체중 변화 확인, 체온 상승에 따른 수분 요구량 증가 등을 고려해야 한다.
7. 사례 환아 소개

5세 여아 Eva Madison은 3일 전부터 복통, 구토, 설사가 지속되었고, 정상적으로 섭취하지 못하였다. 1일 전 20시에 배뇨를 마지막으로 했으며, 소변 색이 어둡고 악취가 났다. 내원 당시 맥박이 상승하고, 피부가 창백하고 차가우며 탄력성이 없었고, 점막이 건조하였다. 진단검사 결과 탈수로 확인되었다.
8. 간호과정

간호진단으로는 '지속적 구토, 설사와 관련된 체액부족', '복통, 구토, 설사와 관련된 위장관운동 기능장애', '복통과 관련된 급성 통증', '위장관 질환과 관련된 영양불균형: 신체요구량보다 적음', '현기증 및 호흡곤란과 관련된 무력감' 등이 도출되었다. 이에 따른 간호계획, 수행, 평가가 이루어졌다.
9. 간호 평가 및 재계획

대상자는 여전히 복통, 구토, 설사를 호소하고 있어 동일한 계획을 가지고 수행하는 것이 필요하다. 재평가 및 재계획에는 복통·구토·설사의 양상, 시간, 긴박감 사정, 대변배양검사 결과 확인, 복부 방사선 및 초음파 검사, I/O 체크, 항문 주위 피부와 구강상태 사정 등이 포함된다.
10. 예후

대부분 빠르게 치료하면 좋은 예후를 보이지만, 신속한 처치를 하지 않을 경우 쇼크나 혼수에 빠질 수 있다.

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1. 주제2: 탈수의 원인 및 증상

탈수의 주요 원인으로는 설사, 구토, 발열, 과도한 발한, 신장 질환, 심혈관 질환 등이 있습니다. 이로 인해 체내 수분 손실이 발생하고, 이에 따른 증상으로 갈증, 피로감, 두통, 어지러움, 소변량 감소, 피부 건조, 탄력 저하 등이 나타날 수 있습니다. 탈수의 정도에 따라 증상의 심각도가 달라지며, 심한 경우 저혈압, 쇼크, 의식 저하 등의 생명을 위협할 수 있는 상태로 진행될 수 있습니다.
2. 주제4: 탈수의 합병증

탈수가 지속되거나 적절한 치료가 이루어지지 않으면 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 대표적인 합병증으로는 전해질 불균형, 신부전, 혼돈, 경련, 의식 저하, 쇼크 등이 있습니다. 이러한 합병증은 생명을 위협할 수 있으므로, 탈수 발생 시 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 또한 탈수의 원인을 파악하고, 재발을 방지하기 위한 예방 조치가 중요합니다.
3. 주제6: 간호중재

탈수 환자 간호에서 가장 중요한 것은 신속한 수분 및 전해질 보충입니다. 간호사는 환자의 상태를 면밀히 관찰하고, 수액 요법의 적절성을 모니터링해야 합니다. 또한 원인 질환에 대한 간호 중재와 함께 합병증 예방을 위한 간호 활동이 필요합니다. 이를 위해 환자 교육, 영양 관리, 피부 관리 등 다양한 간호 중재가 이루어져야 합니다. 간호사는 환자의 상태 변화를 신속히 파악하고, 의사와 협력하여 적절한 간호 계획을 수립해야 합니다.
4. 주제8: 간호과정

탈수 환자의 간호과정은 다음과 같습니다. 첫째, 환자 사정을 통해 탈수의 원인, 증상, 정도를 파악합니다. 둘째, 수분 및 전해질 보충, 원인 질환 치료, 합병증 예방 등의 간호 진단을 수립합니다. 셋째, 수액 요법, 영양 관리, 피부 관리, 교육 등의 간호 중재를 계획하고 수행합니다. 넷째, 활력 징후, 검사 결과, 증상 변화 등을 모니터링하며 간호 중재의 효과를 평가합니다. 다섯째, 평가 결과를 바탕으로 간호 계획을 재수립하고, 지속적인 관리가 이루어지도록 합니다.
5. 주제10: 예후

탈수 환자의 예후는 탈수의 원인, 정도, 합병증 발생 여부 등에 따라 다양합니다. 경증 탈수의 경우 적절한 수분 및 전해질 보충으로 빠른 회복이 가능하지만, 중증 탈수나 합병증이 동반된 경우 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 특히 신부전, 쇼크, 의식 저하 등의 합병증이 발생하면 생명을 위협할 수 있습니다. 따라서 탈수 환자의 신속한 진단과 적극적인 치료, 합병증 예방이 매우 중요합니다. 또한 퇴원 후에도 지속적인 관리와 교육을 통해 재발을 방지하고, 건강한 삶을 영위할 수 있도록 해야 합니다.