영양불균형 아동 간호과정 case study

문서 내 토픽

1. 성장장애

성장장애(failure to thrive; FTT)는 일반적으로 동일 연령과 성, 종족의 아이들에서 예상되는 현재의 체중이나 신장, 체중 증가 속도가 현저히 작은 영아나 소아를 일컫는다. 성장장애는 기질적 성장장애(organic FTT, OFTT)와 비기질적 성장장애(nonorganic FTT, NOFTT)로 분류되며, 비기질적 성장장애는 음식을 삼키는데 기질적 질환이나 이상이 없음에도 불구하고 경구로 정상 칼로리 섭취가 되지 않는 경우를 말한다. 비기질적 성장장애는 성장장애 중 약 70%를 차지한다.
2. 비기질적 성장장애 원인

비기질적 성장장애는 심리적인 원인, 부모의 무관심, 잘못된 영양공급, 부모의 영양에 대한 부적절한 정보 등 다양한 원인으로 인해 발생한다. 연구에 따르면, 돌보는 사람과 아기 상호 간에 불안정한 애착관계를 보이는 경우가 비기질적 성장장애 아동의 50-90%에서 관찰된다고 한다. 비기질적 성장장애 아동은 학대, 방임과 높은 확률로 관련이 있기 때문에 아동에 대한 의료진의 예리한 판단이 요구된다.
3. 비기질적 성장장애 특징 및 증상

비기질적 성장장애 아동은 사회적 미소, 눈 맞추기, 옹알이 등 보호자와의 밀접한 관계 및 사회적 상호관계에서 부족함을 보이고, 사람을 경계하거나 안기기를 싫어하는 등 자극에 대한 과민성을 보이기도 한다. 흔히 위생 상태가 불량하며, 수유나 식이섭취 장애로 식욕부진, 구토, 되새김질을 나타내고 쇠약하며 근육의 힘이 떨어져 있다. 또한 아동은 적게 웃거나 아예 웃지 않고, 소리를 잘 내지 않으며 무표정하거나 위축된 행동을 보인다.
4. 비기질적 성장장애 진단

성장장애는 두 개 이상의 백분위수(percentile) 선을 가로질러 떨어지거나, 체중과 신장이 5백분위수 이하로 떨어지거나, 혹은 계속해서 5백분위수 이하로 키와 몸무게가 유지될 때를 말한다. 보다 간편한 임상 활용을 위해, 체중이 10백분위수 이하일 때, 신장이 5백분위수 이하일 때, 신장 대비 체중이 10백분위수 이하일 때 성장장애로 정의하기도 한다.
5. 비기질적 성장장애 치료와 간호

성장장애가 있는 아동은 영양결핍 상태에 있는 경우가 많으므로 성장에 필요한 영양을 공급해 주는 것이 가장 우선적인 목표이다. 다학제간 팀에 의한 접근으로 성장장애의 기질적인 원인을 찾고 확인이 되면 그에 따른 적절한 영양적 치료(복합비타민, 농축 영양 등)를 시행한다. 더불어 아동의 신장과 체중, 섭취량/배설량, 운동발달상태, 사회성 발달 상태를 지속적으로 사정해야 한다. 비기질적 성장장애는 대게 보호자의 지식 부족이나 정서적 문제가 원인이 되므로 이에 대한 중재로 가족치료와 부모교육을 진행해야 한다.
6. 간호사례

2세(25개월) 여아 김△△은 39°C도 이상의 발열과 2일간 지속된 vomiting으로 2021.6.3. ER을 통해 입원하였다. 중재 후 현재까지 vomiting은 1회 보였고, 활력 징후는 안정적이지만 입원 당시 오후 9시부터 밥을 거의 먹지 않은 상태이다. △△의 신장은 80.1cm, 몸무게는 9.0kg으로 성장장애와 영양부족이 판단되었다. 과거력 조사 결과 정상체중으로 태어났고 특별한 질환이 없었으나, 무감동, 손톱과 두피 위생 불량 등이 관찰되었다. △△의 엄마는 자신이 집에 있는 시간이 불규칙적이라고 하며 환아의 최근 식이 상태에 대해 정확하게 답하지 못하였다. 환아가 1세경 부모는 이혼하였으며 그때부터 어머니는 환아를 방임한 것으로 의심된다.

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1. 성장장애

성장장애는 아동의 정상적인 성장과 발달에 영향을 미치는 다양한 요인들로 인해 발생하는 상태를 말합니다. 이는 신체적, 정신적, 사회적 측면에서 아동의 전반적인 발달에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 성장장애의 원인은 유전적, 내분비적, 영양학적, 환경적 요인 등 다양하며, 이에 대한 정확한 진단과 적절한 치료가 필요합니다. 또한 성장장애 아동의 특성과 요구사항을 이해하고 이를 바탕으로 한 간호중재가 중요합니다. 성장장애 아동의 건강한 성장과 발달을 위해서는 다학제적 접근이 필요하며, 간호사는 이 과정에서 핵심적인 역할을 담당해야 할 것입니다.
2. 비기질적 성장장애 원인

비기질적 성장장애는 신체적 질병이나 유전적 요인이 아닌 다른 요인들로 인해 발생하는 성장장애를 말합니다. 이러한 요인에는 영양 결핍, 정서적 박탈, 환경적 스트레스, 학대 및 방치 등이 포함됩니다. 특히 아동기의 부적절한 양육 환경은 비기질적 성장장애의 주요 원인이 될 수 있습니다. 이러한 환경적 요인들은 아동의 신체적, 정신적, 사회적 발달에 부정적인 영향을 미치며, 결과적으로 성장 지연을 초래할 수 있습니다. 따라서 비기질적 성장장애의 예방과 치료를 위해서는 아동의 양육 환경 개선, 가족 지원, 사회적 개입 등 다각도의 접근이 필요할 것입니다.
3. 비기질적 성장장애 특징 및 증상

비기질적 성장장애의 주요 특징은 신체적 성장 지연과 함께 정서적, 사회적 발달의 지연이 동반된다는 점입니다. 이러한 아동들은 신체적 크기가 또래에 비해 작고, 체중 증가가 더딘 경향을 보입니다. 또한 정서적 반응이 둔하고, 사회적 상호작용 능력이 부족하며, 학습 능력 저하 등의 증상을 나타낼 수 있습니다. 이는 부적절한 양육 환경, 정서적 박탈, 영양 결핍 등의 요인으로 인해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 비기질적 성장장애 아동에 대한 종합적인 평가와 함께 가정 환경 및 양육 실태에 대한 면밀한 조사가 필요할 것입니다.
4. 비기질적 성장장애 진단

비기질적 성장장애의 진단은 신체적 성장 지연과 더불어 정서적, 사회적 발달 지연을 종합적으로 평가하는 것이 중요합니다. 우선 아동의 신체 계측 결과와 성장 곡선을 분석하여 성장 지연 여부를 확인합니다. 이와 함께 아동의 정서 상태, 사회적 상호작용 능력, 인지 기능 등을 종합적으로 평가해야 합니다. 또한 가정 환경, 양육 실태, 학대 및 방치 여부 등에 대한 면밀한 조사가 필요합니다. 이를 통해 성장 지연의 원인이 기질적인지 비기질적인지를 구분할 수 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 다학제적 팀의 협력이 필수적이며, 이를 바탕으로 적절한 치료 계획을 수립해야 할 것입니다.
5. 비기질적 성장장애 치료와 간호

비기질적 성장장애의 치료와 간호에는 다양한 접근이 필요합니다. 우선 아동의 성장 지연 원인을 정확히 파악하고, 이에 따른 맞춤형 중재가 이루어져야 합니다. 영양 결핍이 원인인 경우 적절한 영양 공급과 식이 관리가 중요하며, 정서적 박탈이나 학대가 원인인 경우 심리 치료와 가족 지원 등이 필요합니다. 또한 아동의 전반적인 발달을 증진시키기 위한 다양한 재활 프로그램과 교육적 중재가 병행되어야 합니다. 간호사는 이 과정에서 아동과 가족에 대한 전인적인 간호를 제공하고, 다학제적 팀과 협력하여 통합적인 치료 계획을 수립해야 할 것입니다. 이를 통해 비기질적 성장장애 아동의 건강한 성장과 발달을 도모할 수 있을 것입니다.
6. 간호사례

비기질적 성장장애 아동에 대한 간호사례를 살펴보면 다음과 같습니다. 3세 여아 A는 또래에 비해 신체 크기가 작고, 체중 증가가 더딘 모습을 보였습니다. 가정 방문 결과 A의 부모는 경제적 어려움으로 인해 충분한 영양 공급이 어려운 상황이었으며, 가족 간 갈등으로 인한 정서적 스트레스가 있는 것으로 확인되었습니다. 간호사는 A와 가족에 대한 종합적인 평가를 실시하고, 영양 상태 개선, 가족 상담, 사회복지 서비스 연계 등 다각도의 중재를 제공하였습니다. 이를 통해 A의 신체적, 정서적 발달이 점차 향상되는 모습을 확인할 수 있었습니다. 이처럼 비기질적 성장장애 아동에 대한 간호에는 아동과 가족에 대한 전인적인 접근이 필요하며, 다학제적 협력을 통한 통합적인 중재가 중요할 것입니다.

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