자궁내막암 문헌고찰

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1. 자궁내막암의 정의

자궁내막암은 자궁내막에서 생기는 암이며, 자궁체부암의 대부분을 차지한다. 에스트로겐 의존성과 비의존성의 두 가지로 분류된다. 에스트로겐 의존성 종양은 고에스트로겐혈증과 관계되지 않는 종양보다는 분화가 잘 되어 있으며 예후가 좋다. 에스트로겐 비의존성 종양은 자궁내막에 대한 에스트로겐의 근원을 갖지 않는 여성에서 발생하며, 병리적으로 자궁내막증식증과 관계가 없고 위척성 자궁내막의 병력을 갖는다.
2. 자궁내막암의 종류

자궁내막선암, 점액성 암, 유두상 장액성 암, 투명세포암, 편평세포암 등이 있다. 자궁내막선암이 자궁내막암의 80%를 차지하며, 구조적 성장 양상과 핵의 특징에 따라 Grade 1, 2, 3로 분류된다. 점액성 암은 약 5%, 유두상 장액성 암은 3-4%, 투명세포암은 5% 이하를 차지한다.
3. 자궁내막암의 원인

자궁내막암의 대부분은 에스트로겐 의존성으로, 내인성 또는 외인성으로 에스트로겐에 노출된 기왕력이 있는 경우이다. 나머지 25%는 자궁내막 비후, 폐경기 전후에 자궁내막증식증에서 시작하여 악성종양으로 발전한다. 미산부, 빠른 초경과 늦은 폐경, 무배란성 월경장애, 비만과 고혈압, 여성호르몬 관련 약제 사용 등이 위험요인이 된다.
4. 자궁내막암의 증상

주된 증상은 폐경 후 출혈, 폐경전기 반복되는 출혈 등의 비정상적 자궁출혈이다. 후기 증상으로는 점액 혈액성 질분비물, 골반통, 요통 등이 있다. 경부협착이 있는 노인의 경우 출혈이 없거나 자궁혈종, 자궁농과 관계될 수 있고 화농성 질출혈을 일으킬 수 있다.
5. 자궁내막암의 진단

내진이나 초음파상에서 자궁내막의 이상이 관찰되거나 폐경여성에서 자궁출혈이 있다면 자궁내막 조직을 채취하여 조직검사를 시행한다. 경우에 따라 자궁내시경을 이용하여 검사한다. 진단 후 CT, MRI, PET 등의 영상진단과 CA125 혈액 종양표지자 검사를 통해 암의 진행상황을 확인한다.
6. 자궁내막암의 병기 분류

FIGO 체제에 의한 외과적 병기를 이용하여 진행 정도를 구분한다. 병기 결정을 위해 수술 중 복수 세포학적 평가, 전이암 생검, 자궁절제술과 양측난관 및 난소절제술 등을 시행한다.
7. 자궁내막암의 치료

I기 암의 경우 전자궁절제술과 양측난관난소절제술이 일차적인 수술 치료이다. 젊은 여성의 경우 자궁을 보존한 상태로 프로게스틴 치료를 할 수 있다. II기 이상의 경우 수술 후 방사선 치료를 병행한다. III기와 IV기는 수술, 방사선 치료, 호르몬 치료, 항암화학요법 등이 병합된다. 재발암의 경우 수술, 방사선 치료, 호르몬 치료, 항암화학요법 등이 고려된다.
8. 자궁내막암의 예후

에스트로겐 의존성 종양은 예후가 좋으나, 에스트로겐 비의존성 종양은 예후가 좋지 않다. 자궁내막선암 중 Grade 1, 2는 예후가 좋으나 Grade 3, 투명세포암, 유두상 장액성 암, 편평세포암 등은 예후가 좋지 않다. 자궁내막암 여성의 약 25-30%에서 재발이 있으며, 절반 이상이 2년 내에 재발한다.
9. 자궁내막암과 난소암의 관계

자궁내막암과 난소암은 동시적으로 가장 잘 발생하는 부인암이다. 원발 부위가 개별적인 경우에는 대부분 난소암과 자궁내막암 모두 예후가 좋은, 잘 분화된 자궁내막양 선암이다.

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1. 자궁내막암의 정의

자궁내막암은 자궁 내막에서 발생하는 암으로, 자궁 내막의 세포가 비정상적으로 증식하여 악성 종양을 형성하는 질병입니다. 자궁내막암은 여성 생식기 암 중 가장 흔한 유형으로, 주로 폐경 이후 여성에게 발생하지만 폐경 전 여성에게도 발생할 수 있습니다. 자궁내막암은 초기에는 증상이 없거나 경미하여 진단이 늦어지는 경우가 많아 주기적인 검진이 중요합니다. 조기 발견과 적절한 치료를 통해 높은 생존율을 보이는 암 중 하나입니다.
2. 자궁내막암의 종류

자궁내막암은 크게 두 가지 주요 유형으로 나뉩니다. 첫 번째는 자궁내막 선암종(endometrioid adenocarcinoma)으로, 가장 흔한 유형이며 전체 자궁내막암의 약 80%를 차지합니다. 이 유형은 호르몬 의존성이 높아 폐경 후 여성에게 주로 발생합니다. 두 번째는 자궁내막 비선암종(non-endometrioid carcinoma)으로, 전체 자궁내막암의 약 20%를 차지합니다. 이 유형은 공격성이 강하고 예후가 좋지 않은 편입니다. 이 외에도 드물게 자궁내막 간질육종, 자궁내막 투명세포암 등의 유형이 있습니다. 각 유형별로 발생 원인, 임상 양상, 치료 방법 등이 다르므로 정확한 진단이 중요합니다.
3. 자궁내막암의 원인

자궁내막암의 정확한 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 여러 가지 위험 요인들이 알려져 있습니다. 가장 중요한 요인은 에스트로겐 노출 증가입니다. 폐경 전 여성에서 에스트로겐 단독 투여, 비만, 당뇨, 고혈압 등이 에스트로겐 노출을 증가시켜 자궁내막암 발생 위험을 높입니다. 또한 불임, 무배란, 유산 등의 생식력 저하 요인도 위험 요인이 될 수 있습니다. 유전적 요인도 중요한데, 유전성 비폴립증 대장암 증후군(HNPCC) 등의 유전 질환이 있는 경우 자궁내막암 발생 위험이 높습니다. 이 외에도 방사선 치료, 에스트로겐 치료, 골반 수술 등도 위험 요인으로 알려져 있습니다.
4. 자궁내막암의 증상

자궁내막암의 가장 대표적인 증상은 비정상적인 질출혈입니다. 폐경 전 여성에서는 월경량 증가, 월경 간 출혈, 월경 후 출혈 등이 나타날 수 있고, 폐경 후 여성에서는 불규칙적인 질출혈이 주된 증상입니다. 이 외에도 골반 통증, 요통, 체중 감소, 식욕 저하 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 그러나 초기 자궁내막암의 경우 증상이 없거나 경미하여 진단이 늦어지는 경우가 많습니다. 따라서 정기적인 산부인과 검진을 통해 조기 발견하는 것이 중요합니다.
5. 자궁내막암의 진단

자궁내막암의 진단을 위해서는 여러 가지 검사가 필요합니다. 우선 산부인과 진찰과 함께 경질초음파 검사를 통해 자궁 내막의 비정상적인 변화를 확인합니다. 이어서 자궁내막 조직검사(자궁내막 생검)를 시행하여 암 세포의 유무와 종류를 확인합니다. 필요한 경우 자기공명영상(MRI) 검사나 전산화단층촬영(CT) 검사를 추가로 시행하여 암의 침윤 정도와 전이 여부를 평가합니다. 이를 통해 자궁내막암의 병기를 결정하고 적절한 치료 방법을 선택할 수 있습니다. 정기적인 검진과 조기 진단이 자궁내막암 치료의 핵심이라고 할 수 있습니다.
6. 자궁내막암의 병기 분류

자궁내막암의 병기 분류는 암의 진행 정도와 침윤 범위에 따라 결정됩니다. 국제부인종양학회(FIGO)에서 제시한 병기 분류 체계에 따르면, 자궁내막암은 크게 4기로 나뉩니다. 제1기는 자궁 내에 국한된 경우, 제2기는 자궁경부로 침윤된 경우, 제3기는 자궁 외 골반 내로 침윤된 경우, 제4기는 원격 전이가 있는 경우입니다. 각 병기별로 치료 방법과 예후가 다르므로, 정확한 병기 평가가 매우 중요합니다. 병기 결정을 위해서는 수술적 병기 결정이 가장 정확하지만, 수술 전 영상 검사와 조직검사 결과로도 어느 정도 병기를 예측할 수 있습니다.
7. 자궁내막암의 치료

자궁내막암의 치료는 병기와 조직학적 유형, 환자의 전신 상태 등을 고려하여 결정됩니다. 초기 병기의 경우 수술적 치료가 주된 치료법으로, 자궁 적출술과 양측 난소 및 난관 절제술이 시행됩니다. 필요에 따라 골반 림프절 절제술도 함께 시행됩니다. 진행된 병기의 경우 수술 후 방사선 치료나 항암화학요법이 추가로 필요합니다. 호르몬 수용체 양성인 경우 호르몬 치료도 고려됩니다. 최근에는 표적 치료제와 면역 치료제 등 새로운 치료법도 개발되고 있습니다. 자궁내막암 치료에는 다학제 진료가 중요하며, 환자의 상태와 선호도를 고려한 맞춤형 치료가 필요합니다.
8. 자궁내막암의 예후

자궁내막암의 예후는 전반적으로 양호한 편이지만, 병기와 조직학적 유형에 따라 차이가 큽니다. 초기 병기의 경우 5년 생존율이 80-90%에 달하지만, 진행된 병기에서는 30-40%로 낮아집니다. 자궁내막 선암종의 경우 예후가 좋은 편이지만, 자궁내막 비선암종은 공격성이 강해 예후가 좋지 않습니다. 또한 고령, 비만, 당뇨 등의 동반 질환이 있는 경우에도 예후가 불량할 수 있습니다. 따라서 자궁내막암 환자의 예후 예측을 위해서는 병기, 조직학적 유형, 환자의 전신 상태 등 다양한 요인을 종합적으로 고려해야 합니다. 조기 발견과 적절한 치료가 자궁내막암 환자의 예후 향상에 매우 중요합니다.
9. 자궁내막암과 난소암의 관계

자궁내막암과 난소암은 여성 생식기 암 중 가장 흔한 두 가지 유형이지만, 서로 다른 특성을 가지고 있습니다. 자궁내막암은 자궁 내막에서 발생하는 암인 반면, 난소암은 난소에서 발생하는 암입니다. 두 암 사이의 가장 큰 차이점은 발생 원인과 위험 요인입니다. 자궁내막암은 주로 에스트로겐 노출 증가와 관련이 있지만, 난소암은 유전적 요인이 더 중요한 역할을 합니다. 또한 자궁내막암은 초기에 증상이 경미한 반면, 난소암은 증상이 늦게 나타나 진단이 늦어지는 경우가 많습니다. 치료 방법과 예후도 다릅니다. 그러나 두 암 모두 여성 생식기 암이라는 공통점이 있어, 정기적인 검진과 조기 발견이 중요합니다.

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