아동 세균성뇌수막염 (bacteria menigitis) 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 세균수막염의 정의

세균수막염(bacterial menigitis)은 수막과 뇌척수액의 급성 감염이다. 세균의 독성이 숙주의 방어력을 뚫어 뇌척수를 싸고 있는 뇌수막에 염증이 생기는 질환으로, 발병의 첫 단계는 이후에 세균의 집락을 형성하는 것이며, 그 다음으로 혈액내로 균이 유입된다. 두개내압이 상승하고, 의식 저하나 발작 등이 유발될 수 있으며, 항균제 투여가 지연되면 치명적일 수 있다.
2. 세균수막염의 원인

폐렴연쇄구균(Streptococcus pneumoniae), 인플루엔자간균(Hemophilus influenzae)과 수막구균(Neisseria meningitides)이 세균성수막염을 일으키는 가장 흔한 원인균이다. Hemophilus influenzae, Streptococcus, pneumococcus, meningitides 등은 생후 2개월 이상 아동의 세균수막염 원인의 95%를 차지하며, Hemophilus influenzae는 생후 3개월~3세 아동의 주 원인균이다. B군 연쇄구군은 신생아 수막염의 86% 이상을 차지하고, 대장균은 영아기 이후에 흔하다. 수막구균수막염은 유행성 형태로 비인두 분비물에 의한 비말감염 전염으로 발생한다.
3. 세균수막염의 병태생리

가장 흔한 감염 경로는 다른 감염 부위로부터 혈관을 통하여 전달되는 방법이다. 비인두에 침범한 병원체가 혈관으로 들어가서 뇌 혈류로 침투한다. 병원체는 상처, 두개골 골절, 요추천자, 수술, 이분척추와 같은 해부학적 이상, 뇌실측로와 같은 이물질의 삽입을 통하여 직접 유입되기도 한다. 침범된 병원체는 뇌척수액을 따라 이동하고 지주막하공간 전체로 감염을 확산시킨다. 염증반응, 삼출물, 백혈구 증가, 다양한 상태의 조직손상 등과 같은 감염과정이 나타난다. 뇌에 염증과 부종이 생기면, 뇌부종과 두 개 내압(ICP)이 증가한다. 감염이 뇌실까지 확산되면 좁은 통로가 폐쇄되어 뇌척수액의 흐름도 폐쇄된다. 예후는 10~15%에서 치명적이고, 뇌 손상, 청각소실, 학습장애가 나타난다. 합병증은 조기 진단과 강력한 항생제의 사용으로 급격히 감소할 수 있다.
4. 세균수막염의 임상증상

신생아와 영아는 비특이적 증상만 확인 가능하며, 생후 며칠 이내에 행동과 모습이 약해 보이고 먹지 않으려 하며 잘 빨지 못하고 약한 울음소리, 목을 못 가누는 등의 증상이 나타난다. 생후 3개월~2세 아동은 전형적인 증상이 거의 없으며 발열, 구토, 현저한 불안정, 빈번한 발작(종종 고음의 울음이 수반됨), 천문 팽창, 목 강직 발생 가능하다. 아동과 청소년은 갑작스러운 발병, 발열, 오한, 두통, 구토, 감각변화, 발작(흔히 초기 징후), 불안정, 흥분 등의 증상이 나타나며 수명증, 섬망, 환각, 공격적 혹은 광적인 행동, 졸음, 혼미, 혼수 등이 나타날 수 있다.
5. 세균수막염의 진단

요추천자에 의한 뇌척수액 검사를 통해 확진할 수 있다. 뇌척수액의 압력을 측정하며, 배양과 염색, 혈액세포, 당과 단백질의 양을 확인한다. 뇌척수압은 보통 상승, 백혈구 증가, 당 감소, 단백질 상승이 나타난다.
6. 세균수막염의 치료

조기발견해야 하며, 사망이나 영구적인 장애를 예방하기 위하여 즉각적인 치료가 요구되는 응급상황이다. 아동을 격리하고 중환자실에서 집중간호를 실시한다. 원인균 불명인 경우 가능성이 가장 높은 병원균에 감수성이 높은 항생제(ampicillin, cefotaxime, vancomycin 등)를 먼저 투여하고, 원인균 확인된 경우 그에 따른 항생제를 선택하여 10~14일 동안 정맥 투여한다. 항생제 투여 1~2시간 전에 덱사메타손(dexamethasone)을 투여하여 염증반응을 완화시킨다. 상승된 두개내압 감소를 위해 필요 시 뇌실문합술을 시행할 수 있다.
7. 세균수막염의 간호

부모에게 손 씻기를 교육하고, 가능한 조용하게 해주며 환경자극을 감소시킨다. 베개 없이 침대를 약간 높여준 상태를 유지하고, 활력징후, 신경학적 증상, 의식 수준, 합병증과 관련된 증상을 규칙적으로 관찰한다. 수분과 영양공급을 유지하고 섭취량과 배설량을 기록하며, 적절한 항생제 치료를 위해 보통 10일 이상 항생제 정맥 주입을 유지한다.
8. 감염과 관련된 고체온

대상자의 고체온 관리를 위해 활력징후 모니터링, 혈액검사 수치 확인, 섭취량/배설량 사정, 신체상태 및 불편감 사정 등의 간호중재를 수행하였다. 처방에 따른 해열제 투여, 미온수 마사지, 조용한 환경 유지, 젖은 옷/침구 교체, 구강간호 등을 통해 체온을 낮추고자 하였다. 또한 대상자와 보호자에게 발열 시 체온을 낮출 수 있는 방법과 수분공급의 중요성을 교육하였다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 세균수막염의 정의

세균수막염은 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 막인 수막에 세균 감염이 발생하는 질환입니다. 이 질환은 매우 심각한 상태로 발전할 수 있으며, 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 세균수막염은 뇌와 척수를 보호하는 수막에 염증이 발생하여 발생하며, 이로 인해 두통, 발열, 구토 등의 증상이 나타납니다. 이 질환은 신경계 합병증을 유발할 수 있어 신속한 치료가 매우 중요합니다.
2. 세균수막염의 원인

세균수막염의 주요 원인은 다음과 같습니다. 첫째, 폐렴구균, 수막구균, 리스테리아 모노사이토제네스 등의 세균 감염이 가장 일반적인 원인입니다. 이러한 세균들이 혈액을 통해 퍼져나가 수막을 감염시킵니다. 둘째, 두개골 골절이나 수술 후 합병증으로 세균이 수막에 침입할 수 있습니다. 셋째, 면역력이 저하된 환자에게서 세균 감염이 발생할 수 있습니다. 따라서 세균수막염의 예방을 위해서는 백신 접종, 면역력 관리, 두개골 손상 예방 등이 중요합니다.
3. 세균수막염의 병태생리

세균수막염의 병태생리는 다음과 같습니다. 첫째, 세균이 혈액을 통해 수막에 도달하여 염증 반응을 일으킵니다. 둘째, 수막에 염증이 발생하면 혈액-뇌 장벽이 파괴되어 뇌척수액 내 염증 매개물질이 증가합니다. 셋째, 이로 인해 뇌부종, 뇌압 상승, 뇌혈류 감소 등이 발생하여 신경 손상이 초래됩니다. 넷째, 세균 독소와 염증 반응으로 인한 신경 손상이 지속되면 영구적인 신경학적 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 세균수막염의 병태생리를 이해하고 이에 따른 적절한 치료가 필요합니다.
4. 세균수막염의 임상증상

세균수막염의 주요 임상증상은 다음과 같습니다. 첫째, 갑작스러운 고열, 두통, 구토 등이 나타납니다. 둘째, 경부 강직, 광선공포증, 의식 저하 등의 수막자극 증상이 나타납니다. 셋째, 경련, 혼돈, 혼수 등의 신경학적 증상이 발생할 수 있습니다. 넷째, 피부 발진, 저혈압, 쇼크 등의 전신 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 매우 빠르게 악화될 수 있어 신속한 진단과 치료가 필요합니다.
5. 세균수막염의 진단

세균수막염의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사가 필요합니다. 첫째, 뇌척수액 검사를 통해 세균 감염 여부를 확인합니다. 뇌척수액 검사에서 백혈구 증가, 단백질 증가, 포도당 감소 등의 소견이 나타납니다. 둘째, 혈액 검사를 통해 감염 지표를 확인합니다. 셋째, 영상 검사인 CT나 MRI를 통해 뇌 병변을 확인합니다. 넷째, 신속한 진단을 위해 항원 검사나 PCR 검사를 시행할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 통해 세균수막염을 신속하게 진단하고 적절한 치료를 시작하는 것이 중요합니다.
6. 세균수막염의 치료

세균수막염의 치료는 다음과 같습니다. 첫째, 즉시 광범위 항생제 치료를 시작해야 합니다. 원인 세균이 확인되면 그에 맞는 항생제로 변경합니다. 둘째, 뇌압 상승을 예방하기 위해 스테로이드 치료를 병행합니다. 셋째, 수분 및 전해질 균형을 유지하고 합병증을 예방하기 위한 보존적 치료가 필요합니다. 넷째, 신경학적 증상이 있는 경우 신경외과적 치료를 고려해야 합니다. 이와 같이 세균수막염 치료에는 항생제 치료, 스테로이드 치료, 보존적 치료, 신경외과적 치료 등이 포함됩니다.
7. 세균수막염의 간호

세균수막염 환자의 간호는 다음과 같습니다. 첫째, 감염 예방을 위해 철저한 손 위생과 무균 술기를 준수해야 합니다. 둘째, 신경학적 증상 관찰과 활력징후 모니터링이 필요합니다. 셋째, 수분 및 전해질 균형을 유지하고 영양 공급을 해야 합니다. 넷째, 피부 간호와 욕창 예방을 위한 체위 변경이 중요합니다. 다섯째, 항생제와 스테로이드 투여에 따른 부작용 관찰이 필요합니다. 여섯째, 가족 교육과 정서적 지지를 제공해야 합니다. 이와 같이 세균수막염 환자 간호에는 감염 관리, 증상 관리, 합병증 예방, 가족 지지 등이 포함됩니다.
8. 감염과 관련된 고체온

감염과 관련된 고체온은 감염 질환의 주요 증상 중 하나입니다. 고체온은 감염에 대한 생체의 방어 반응으로 발생하며, 병원체에 대한 면역 반응을 활성화시켜 감염 억제에 도움을 줍니다. 그러나 지속적인 고체온은 오히려 신체에 해로울 수 있어 적절한 관리가 필요합니다. 감염 관련 고체온의 원인 파악과 함께 해열제 투여, 수분 공급, 체온 조절 등의 치료가 중요합니다. 또한 감염의 원인을 제거하는 것이 가장 근본적인 해결책이 될 것입니다. 따라서 감염 관련 고체온에 대한 이해와 적절한 관리가 필요합니다.