성인간호학 농흉 문헌고찰

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• 1. 농흉 정의 및 종류

  농흉은 폐를 싸고 있는 두 겹의 가슴막(pleura) 사이에 화농성 액체 즉 농이 고인 상태로, 흉막액이 화농성이거나 또는 흉막액에서 세균이 검출되는 질환이다. 단순 농흉과 복합 농흉으로 구분된다.

• 2. 원인

  대부분의 환자가 폐에 병변이 있어 이차적으로 흉막에 감염을 일으키며, 세균성 폐렴, 폐농양, 흉부외상, 자연 기흉, 폐결핵, 전신 패혈증 등이 원인이 될 수 있다.

• 3. 병태생리

  농흉은 3단계로 진행된다. 1) 급성기 또는 삼출기: 염증반응으로 흉막이 붓는 단계 2) 이행기 또는 섬유소화농기: 세균이 흉막액을 오염시켜 섬유소가 침착되는 단계 3) 만성기 또는 기질화기: 섬유화된 딱딱한 껍질이 형성되는 단계

• 4. 발생률

  농흉의 약 50%는 폐의 일차적인 병변으로 인해 이차적으로 흉막강이 오염되어 생긴다.

• 5. 증상과 징후

  일측성 흉통, 마른기침, 고열, 전신 쇠약감, 호흡곤란, 체중감소 등이 나타나며, 청진 시 호흡음 감소와 마찰음을 관찰할 수 있다.

• 6. 진단 검사

  흉부 X-ray, 초음파 검사, 흉부 CT, 흉강천자 등을 통해 진단할 수 있다.

• 7. 치료

  급성기에는 항생제와 흉관 삽입으로 농의 배액을 시행하고, 만성기에는 흉막 박리술을 시행한다. 폐 자체의 병변이 심한 경우 추가적인 수술이 필요할 수 있다.

• 8. 간호중재

  호흡운동 권장, 산소요법, 밀봉배액간호, 흉막 박리술 전후 간호 등이 필요하다.

• 9. 합병증

  흉막섬유증과 유착, 척추측만증 등이 발생할 수 있다.

• 10. 참고문헌

  성인 간호학 교과서 및 관련 문헌을 참고하였다.

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• 1. 주제2: 원인

  농흉의 주요 원인은 세균 감염입니다. 가장 흔한 원인균은 폐렴구균, 포도상구균, 연쇄구균 등입니다. 이 외에도 결핵균, 진균 등에 의해서도 발생할 수 있습니다. 또한 외상이나 수술 후 합병증으로 발생하기도 합니다. 면역저하 환자, 당뇨병 환자, 알코올 중독자 등은 농흉 발생 위험이 높습니다. 적절한 항생제 치료와 함께 감염 원인을 찾아내는 것이 중요합니다.

• 2. 주제4: 발생률

  농흉의 발생률은 지역, 시기, 연구 대상에 따라 다양하게 보고되고 있습니다. 일반적으로 폐렴 환자의 1-5% 정도에서 농흉이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 최근 항생제 사용의 증가와 면역저하 환자의 증가 등으로 인해 농흉 발생률이 증가하는 추세입니다. 특히 당뇨병, 암, 장기이식 등 기저 질환이 있는 환자에서 농흉 발생 위험이 높습니다. 따라서 폐렴 환자에서 농흉 발생 가능성을 항상 고려해야 하며, 조기 진단과 적극적인 치료가 필요합니다.

• 3. 주제6: 진단 검사

  농흉 진단을 위해서는 흉부 X선 검사, 흉부 CT 검사, 초음파 검사 등의 영상 검사가 필요합니다. 이를 통해 농흉의 위치, 크기, 특성 등을 확인할 수 있습니다. 또한 농흉 천자를 통해 농의 성상과 배양 검사를 시행하여 원인균을 동정하는 것이 중요합니다. 혈액 검사에서는 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 염증 소견을 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 통해 농흉의 원인, 범위, 중증도 등을 종합적으로 평가해야 합니다.

• 4. 주제8: 간호중재

  농흉 환자 간호에서 가장 중요한 것은 감염 관리와 호흡 관리입니다. 감염 관리를 위해 무균 술기를 준수하고, 배농 및 흉관 관리에 주의를 기울여야 합니다. 호흡 관리를 위해 산소 공급, 가습, 체위 변경 등을 통해 환자의 호흡 기능을 최대한 유지하도록 해야 합니다. 또한 영양 공급, 통증 관리, 정서적 지지 등 전인적인 간호를 제공해야 합니다. 특히 중증 농흉 환자의 경우 집중 치료가 필요하므로 다학제 팀 접근이 중요합니다. 간호사는 환자 상태 변화를 신속히 파악하고 의사와 긴밀히 협력하여 적절한 중재를 제공해야 합니다.

• 5. 주제10: 참고문헌

  농흉에 대한 이해와 치료를 위해서는 다음과 같은 참고문헌들을 활용할 수 있습니다. 1. Sahn SA, Huggins JT, San Jose Estepar R, Doelken P. Pleural fluid analysis in the management of parapneumonic effusions. Clin Chest Med. 2006;27(2):253-263. 2. Maskell NA, Davies CW, Nunn AJ, et al. U.K. Controlled trial of intrapleural streptokinase for pleural infection. N Engl J Med. 2005;352(9):865-874. 3. Koegelenberg CF, Diacon AH, Bolliger CT. Parapneumonic pleural effusion and empyema. Respiration. 2008;75(3):241-250. 4. Colice GL, Curtis A, Deslauriers J, et al. Medical and surgical treatment of parapneumonic effusions: an evidence-based guideline. Chest. 2000;118(4):1158-1171. 5. Light RW. Parapneumonic effusions and empyema. Proc Am Thorac Soc. 2006;3(1):75-80. 이러한 문헌들을 통해 농흉의 병태생리, 진단, 치료 등에 대한 최신 지견을 확인할 수 있습니다.