요골 원위부 골절 케이스 스터디, 간호진단8개(+간호문제 2개), 간호과정 2개, Fx Distal radius wrist case study

문서 내 토픽

• 1. 요골 원위부 골절

  요골 원위부 골절은 상지 골절 중 가장 흔한 골절로 대부분 넘어지면서 손목을 뒤로 젖힌 상태로 손을 짚어서 생기며 골절 형태 중 콜레스 골절(Colles' fracture)이 대표적이다. 콜레스 골절은 손목관절에서 팔꿈치 쪽으로 약 2cm 상방이내에서 생긴 골절로 손목과 연결된 골절편(원위 요골 골절편)이 뒤로 밀려나 손목의 포크모양의 변형(Silver fork deformity)이 특징적이다. 스미스 골절은 역 콜레스 골절이라고도 하며 콜레스 골절과 반대로 원위 요골 골절편이 앞으로 꺾여 보아정원 삽 모양이 특징적이다. 바톤 골절은 원위 요골이 요수근 관절면을 이루는 구조의 손바닥이나 손등 쪽의 관절면이 골절되면서 손과 손목관절이 아탈구(관절이 밀려나 있지만 완전 탈구 되지않은 형태)가 되거나 탈구 되는 것이다. 운전기사골절은 요골 경상 돌기(radial styloid proces)가 골절되는 관절 내 골절형태이며, 월상골 부하골절은 요골의 월상골과 이루는 관절면이 골절되어 있는 관절 내 골절형태이다.

• 2. 원위 요골 골절의 원인 및 관련요인

  원위 요골 골절은 아이에서 노인까지 전 연령층에서 발생하지만 50-60대 골다공증이 나타나는 여성층에서 가장 흔하게 발생하고, 특히 겨울철에 빙판에 미끄러지면서 많이 발생한다. 젊은 사람의 경우 교통사고, 추락사고, 격렬한 스포츠 손상, 기계에 의한 손상 등이 원인이며 골절의 형태가 다양하고 뼈가 여러 조각으로(분쇄 골절) 심하게 부러지는 경우가 많다. 대부분의 노인은 넘어져서 발생한다.

• 3. 원위 요골 골절의 병태생리

  원위 요골관절 골절은 대부분 손목관절이 손등으로 젖혀진 상태에서 손을 짚고 넘어져 발생한다. 젊은 사람일수록 관절면에 골절이 많으며 노인에서는 관절면의 골절도 있으나 없는 경우도 있다. 원위 요골은 구조상 피질골(뼈의 겉을 이루는 것)이 얇고 안의 뼈는 해면골로 벌집모양으로 되어 있는데 특히 노인에서는 골다공증이 동반되어 이 구조가 매우 약해지므로 골절이 빈번하다. 골절이 분쇄되기 쉽고 뼈 자체가 찌그러지기도 하여 골절을 맞추기 어려울 때가 많다.

• 4. 원위 요골 골절의 증상 및 증후

  손목부위의 통증을 호소한다. 손목부위가 붓고 멍이 들어 있으며 손을 전혀 사용할 수 없다. 간혹 손목에서 신경(정중신경)이 눌려 손저림(수근관증후군)이 나타나기도 한다.

• 5. 원위 요골 골절의 진단 및 치료

  진단은 손목 관절(X-ray)을 통해 이루어진다. 치료는 골절이 안정된 것인지, 불안정한 것인지에 따라 크게 다른데, 안정 골절은 국소 마취 하에 손으로 잡아당겨 골절을 맞추고 석고부목으로 고정하여 뼈가 어느 정도 붙을 때까지 유지한다. 불안정 골절은 수술적 치료가 필요한데, 골절의 양상에 따라 전신마취나 국부 마취 하에 손으로 잡아당겨 맞추거나, 손으로 잡아당겨 맞출 수 없을 때는 피부를 절개하여 직접 맞추게 된다. 뼈를 맞춘 다음에 고정하는 방법도 피부를 통해 핀으로 고정하는 것, 뼈를 직접 금속판과 나사로 고정하는 것 외에 고정 장치를 사용하여 고정하는 방법 등이 있다.

• 6. 간호문제 1: 침습적 시술과 관련된 통증

  ORIF 수술로 인한 통증이 발생할 수 있다. 통증 관리를 위해 대상자의 통증 정도를 파악하고, 움직일 때 수술부위를 지지하도록 교육하며, 처방된 진통제를 투여하고 PCA 사용법을 설명하는 등의 간호중재가 필요하다.

• 7. 간호문제 2: 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성

  골다공증으로 인해 낙상의 위험성이 크고, 수술부위로 인해 한 손만 사용 가능하여 이동 시 낙상 위험성이 높다. 낙상 위험도 사정, 이동 시 낙상 예방, 보호자 상주, 낙상 예방 교육, side rail 사용 등의 간호중재가 필요하다.

• 8. 간호과정 적용

  간호문제 1. 침습적 시술과 관련된 통증: 대상자의 통증 정도를 파악하고, 움직일 때 수술부위를 지지하도록 교육하며, 처방된 진통제를 투여하고 PCA 사용법을 설명하는 등의 간호중재를 통해 대상자의 통증을 관리한다. 간호문제 2. 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성: 낙상 위험도 사정, 이동 시 낙상 예방, 보호자 상주, 낙상 예방 교육, side rail 사용 등의 간호중재를 통해 대상자의 낙상 예방을 도모한다.

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• 1. 주제2: 원위 요골 골절의 원인 및 관련요인

  원위 요골 골절의 가장 흔한 원인은 낙상이나 손상으로 인한 외력 가해입니다. 특히 고령층에서 골다공증으로 인한 골질 약화로 인해 낮은 에너지 손상에도 골절이 발생할 수 있습니다. 또한 알코올 섭취, 흡연, 스테로이드 사용 등의 생활습관과 관련 요인들도 골절 위험을 높일 수 있습니다. 이외에도 신경계 질환, 근골격계 질환, 균형 장애 등 기저 질환이 있는 경우 낙상 위험이 증가하여 골절 발생률이 높아질 수 있습니다. 따라서 원위 요골 골절의 예방을 위해서는 골다공증 관리, 낙상 예방, 건강한 생활습관 유지 등 다각도의 접근이 필요합니다.

• 2. 주제4: 원위 요골 골절의 증상 및 증후

  원위 요골 골절의 주요 증상 및 증후는 다음과 같습니다. 첫째, 손목 부위의 통증, 압통, 부종 등이 나타납니다. 둘째, 손목 관절의 운동 제한과 변형이 관찰됩니다. 셋째, 요골 두부의 전위로 인해 손목의 변형이 발생할 수 있습니다. 넷째, 신경 손상으로 인한 감각 이상이나 운동 장애가 동반될 수 있습니다. 다섯째, 피부 열상, 혈관 손상 등의 동반 손상이 있을 수 있습니다. 이러한 증상과 증후를 바탕으로 진단을 내리고, 적절한 치료 계획을 수립해야 합니다. 특히 신경 및 혈관 손상 여부를 확인하는 것이 중요합니다.

• 3. 주제6: 간호문제 1: 침습적 시술과 관련된 통증

  원위 요골 골절 환자에게 있어 침습적 시술과 관련된 통증은 중요한 간호 문제 중 하나입니다. 부목 고정, 석고 붕대 적용, 수술적 치료 등의 과정에서 환자는 상당한 통증을 경험할 수 있습니다. 이러한 통증은 환자의 불편감을 높이고, 재활 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 간호사는 통증 사정을 통해 환자의 통증 정도를 파악하고, 적절한 진통제 투여, 온열 요법, 마사지 등의 중재를 제공해야 합니다. 또한 환자 교육을 통해 통증 관리 방법을 안내하고, 환자의 능동적인 참여를 유도하는 것이 중요합니다. 이를 통해 환자의 통증을 효과적으로 관리하고, 재활 과정에서의 긍정적인 경험을 도모할 수 있습니다.

• 4. 주제8: 간호과정 적용

  원위 요골 골절 환자의 간호과정 적용 시 다음과 같은 단계를 고려할 수 있습니다. 첫째, 사정 단계에서는 환자의 병력, 증상, 신체 검진 결과, 영상 검사 소견 등을 종합적으로 파악합니다. 둘째, 간호 진단 단계에서는 통증, 기동성 장애, 낙상 위험 등의 간호 문제를 도출합니다. 셋째, 계획 단계에서는 환자 중심의 간호 목표를 설정하고, 이를 달성하기 위한 중재 방안을 수립합니다. 넷째, 수행 단계에서는 통증 관리, 기동성 증진, 낙상 예방 등의 중재를 제공합니다. 다섯째, 평가 단계에서는 중재의 효과성을 확인하고, 필요 시 계획을 수정합니다. 이와 같은 체계적인 간호과정 적용을 통해 원위 요골 골절 환자의 건강 문제를 효과적으로 해결할 수 있습니다.