모성간호학 Incontinence surgery 요실금 tot 레포트

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1. 요실금의 정의

요실금(urinary incontinence)이란 자신의 의지와는 상관없이 요도를 통해 소변이 나오는 것으로 객관적으로 증명되고 사회활동이나 위생상 문제를 일으킬 때 요실금이라 한다. 네 명 중 한명의 여성은 살면서 요실금을 경험하는 것으로 추산된다.
2. 배뇨생리

여성의 방광은 질과 자궁 앞에 위치하며 짧은 요도(3~4cm)는 전방 질벽에 질과 나란히 붙어서 질입구와 함께 질전정에 개구되어 있다. 방광은 평활근인 배뇨근으로 된 주머니로 소변을 저장하고 수의적으로 소변을 내보내기 위하여 수축한다. 배뇨는 자율신경계인 교감신경과 부교감신경에 의해 조절된다.
3. 요실금의 유형

복압 요실금은 재채기, 기침, 운동 시, 계단을 급히 올라갈 때, 무거운 물건을 들어 올릴 때, 허리를 굽혔다가 갑자기 일어설 때, 의자에 앉았다가 일어설 때 등 일상적인 활동으로 인해 복압이 상승될 때 방광압이 요도압보다 더 높아 불수의적으로 소변이 배출되는 경우이다. 절박 요실금은 '아주 급한', '절박하다'는 뜻으로 소변이 급하여 화장실에 가야하는 현상이 하루에 몇 번씩, 심지어는 자다가도 소변 때문에 몇 번씩 깨는 경우를 말한다.
4. 요실금의 원인

요실금은 여성이 남성보다 2~3배 많으며 특히 폐경 후 여성에서 많이 나타난다. 그 이유는 에스트로겐 감소로 요도를 구성하고 있는 점막하 동맥동의 혈관벽이 두꺼워지고 혈관이 위축되며 요도를 수축시키는 근육이 약화되어 그 결과 복압이 상승하기 때문이다. 영구적인 요실금을 일으키는 원인은 약해진 골반바닥근육과 방광근육, 신경계질환 및 비뇨기계 질환이다.
5. 요실금의 증상

요실금이 있는 여성은 일상생활에 영향을 주어 삶의 질이 저하된다. 피부자극으로 인해 피부문제가 생기며 거동이 불편한 경우에는 욕창이 잘 생기고 세탁과 목용을 자주 하여야 하므로 시간과 노력이 많이 든다. 또한 요실금 치료가 적절히 이루어지지 않으면 피부감염, 궤양, 비뇨기계 감염 등 합병증이 나타난다.
6. 요실금의 치료적 관리

요실금 치료에는 행동요법, 약물요법, 수술요법이 있다. 행동요법에는 골반바닥근육운동, 바이오피드백을 이용한 골반근육운동, 전기자극을 이용한 골반근육운동, 질 중압훈련을 이용한 골반근육운동, 전자기장 치료법을 이용한 골반근육운동, 방광훈련 등이 있다. 약물요법으로는 교감신경수용체 자극제와 항콜린성 제제, 항우울제 등이 사용된다. 수술요법에는 전질벽봉합술, 치골 후 방광경부술, 방광경부견인술, 슬링술, 요도주위주입술, 요도중앙부견인술(TVT), 경폐쇄공 테이프술(TOT) 등이 있다.
7. TOT 수술

경폐쇄공 테이프술(TOT)은 요도지지구조를 강화하기 위한 최소 수술을 유지하면서 TVT 합변증을 피하기 위해 개발된 방법이다. TVT와 유사하나 치골 뒤 공간과 앞 복벽 대신에 폐쇄공을 통해 수술이 이루어진다는 것이 다르다. 수술 줄 심각한 합병증이 없고 신경손상이 거의 없다.

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1. 요실금의 정의

요실금은 의도하지 않고 소변이 새어나오는 증상을 말합니다. 이는 방광과 요도의 기능 장애로 인해 발생하며, 일상생활에 지장을 줄 수 있는 문제입니다. 요실금은 단순한 신체적 문제뿐만 아니라 심리적, 사회적 문제를 동반할 수 있어 적절한 진단과 치료가 필요합니다. 요실금은 여성에게 더 흔하게 나타나지만 남성에게서도 발생할 수 있으며, 나이가 들수록 발생 위험이 높아집니다. 따라서 요실금에 대한 이해와 관심이 필요하며, 이를 통해 삶의 질 향상을 도모할 수 있을 것입니다.
2. 배뇨생리

배뇨생리는 방광과 요도의 기능이 정상적으로 작동하여 소변을 배출하는 과정을 말합니다. 정상적인 배뇨생리에는 방광이 소변을 저장하고 적절한 시기에 배출하는 기능, 요도가 소변의 배출을 조절하는 기능 등이 포함됩니다. 이러한 배뇨생리가 원활하게 이루어지지 않으면 요실금, 배뇨장애 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 따라서 배뇨생리에 대한 이해는 요실금 등 비뇨기 질환의 예방과 관리에 중요한 역할을 합니다. 배뇨생리에 대한 이해를 바탕으로 개인의 배뇨 습관과 패턴을 파악하고, 이상 징후를 조기에 발견하여 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.
3. 요실금의 유형

요실금은 발생 원인과 증상에 따라 다양한 유형으로 분류됩니다. 대표적인 유형으로는 스트레스성 요실금, 절박성 요실금, 혼합성 요실금 등이 있습니다. 스트레스성 요실금은 기침, 재채기, 운동 등의 복압 증가 시 소변이 새어나오는 경우이며, 절박성 요실금은 갑작스러운 배뇨감과 함께 소변이 새어나오는 경우입니다. 혼합성 요실금은 스트레스성과 절박성 요실금이 함께 나타나는 경우입니다. 이 외에도 과다활동성 방광, 기능적 요실금, 복합성 요실금 등 다양한 유형이 있습니다. 요실금의 유형에 따라 원인과 증상이 다르므로, 정확한 진단을 통해 적절한 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.
4. 요실금의 원인

요실금의 원인은 매우 다양하며, 크게 신경학적, 해부학적, 생리학적 요인으로 구분할 수 있습니다. 신경학적 요인으로는 뇌졸중, 척수 손상, 파킨슨병 등이 있으며, 해부학적 요인으로는 분만, 골반 수술, 비만 등이 있습니다. 생리학적 요인으로는 노화, 호르몬 변화, 방광 과활동 등이 있습니다. 이 외에도 감염, 약물 부작용, 심리적 요인 등 다양한 원인이 있습니다. 따라서 요실금 환자의 경우 정확한 원인 진단을 통해 개인별 맞춤 치료가 필요합니다. 또한 예방을 위해서는 생활습관 개선, 골반근육 강화 운동 등의 노력이 중요합니다.
5. 요실금의 증상

요실금의 주요 증상은 의도하지 않고 소변이 새어나오는 것입니다. 이는 방광과 요도의 기능 장애로 인해 발생하며, 증상의 양상에 따라 다양한 유형으로 나타납니다. 스트레스성 요실금의 경우 기침, 재채기, 운동 등의 복압 증가 시 소변이 새어나오며, 절박성 요실금은 갑작스러운 배뇨감과 함께 소변이 새어나옵니다. 혼합성 요실금은 이 두 가지 증상이 함께 나타납니다. 이 외에도 과다활동성 방광, 기능적 요실금 등 다양한 유형의 증상이 있습니다. 요실금 증상은 개인마다 다르게 나타나므로, 정확한 진단을 통해 적절한 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.
6. 요실금의 치료적 관리

요실금의 치료적 관리는 환자의 증상, 원인, 생활습관 등을 종합적으로 고려하여 이루어져야 합니다. 초기 단계에서는 행동 요법, 골반근육 운동, 방광 훈련 등의 보존적 치료를 시도해볼 수 있습니다. 이러한 방법들은 비침습적이며 부작용이 적어 안전하게 적용할 수 있습니다. 보존적 치료에도 불구하고 증상이 지속되는 경우, 약물 치료나 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 약물 치료는 방광 기능을 조절하거나 요도 괄약근을 강화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 수술적 치료로는 요도 슬링술, 인공 괄약근 삽입술 등이 있습니다. 요실금 치료에는 다양한 방법이 있으므로, 환자의 상태와 선호도를 고려하여 최적의 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.
7. TOT 수술

TOT(Transobturator Tape) 수술은 스트레스성 요실금 치료를 위한 대표적인 수술 방법 중 하나입니다. 이 수술은 요도 주변의 약화된 지지 조직을 보강하여 요도의 폐쇄압을 높이는 것을 목적으로 합니다. 수술 과정에서 요도 주변에 합성 테이프를 삽입하여 요도를 지지하는 방식으로 진행됩니다. TOT 수술은 기존의 개복 수술에 비해 최소 침습적이며, 수술 시간과 회복 기간이 짧다는 장점이 있습니다. 또한 합병증 발생률이 낮고 장기적인 치료 효과가 우수한 것으로 알려져 있습니다. 그러나 수술 후 합병증 발생 가능성이 완전히 배제될 수는 없으므로, 수술 전 충분한 상담과 정보 제공이 필요합니다. 전문의와의 상담을 통해 개인의 상황에 맞는 최적의 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.