case study 비 ST분절 상승 심근경색증 진단3 과정 3 약물 多

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1. NSTEMI(Non ST elevation Myocardial infraction)

NSTEMI(비 ST절 상승군)는 보통 죽상 동맥 경화증으로 인한 주요 관상동맥의 부분적 폐색이나 관상동맥의 완전한 폐색이 계속됨에 따라 발생한다. 죽상 동맥 경화증은 동맥벽에 주로 콜레스테롤이 침착되어서 발생되는 동맥질환으로, 침착 된 콜레스테롤은 결과적으로 동맥 경화성 플라그를 형성한다. 이 동맥경화성 플라그의 파열이나 침식이 가장 흔한 NSTEMI의 메커니즘이다. 동맥 경화성 플라그의 파열은 혈소판 응집반응을 일으켜서 관상동맥에서 혈전(혈액 응고)을 형성하게하고, 이 동맥혈전은 심근 일부의 혈액공급을 차단한다. 그렇게 되면 돌이킬 수 없는 영구적 손상이 일어나고 심근 세포의 죽음까지도 이르게 된다.
2. NSTEMI의 증상

NSTEMI의 가장 특징적인 증상은 협심통(90% 이상)이다. 안정형 협심증과 비슷하나 그 강도가 훨씬 심하고 30분 이상 지속된다. 활동 중 or 휴식 시, 수면 중, 흔히 이른 아침시간에 발생하며 가슴에 무겁게 짓눌리고 격렬하고 쥐어짜는 듯한 심한 부쇄통이 휴식 시 or 니트로글리세린으로도 완화되지 않는다. 10~15% 환자에서는 막연한 불편감이나 쇠약감, 숨이 차거나 소화불량 등을 호소하기도 한다.
3. NSTEMI의 진단

NSTEMI의 진단은 임상증상, 심전도 검사, 심근효소 검사, 기타 혈액검사, 영상검사 등을 통해 이루어진다. 임상증상으로는 주 호소인 흉통, 호흡곤란, 구토, 발한 등을 사정한다. 심전도 검사에서는 ST분절 상승이 없고 T파 역전 등의 변화가 관찰된다. 심근효소 검사에서는 CK-MB, Troponin, LDH 등이 상승한다. 기타 혈액검사로는 알부민 코발트결합 검사, 백혈구 증가 등이 있다. 영상검사로는 심초음파, 경식도 초음파, PET, 방사성 동위원소 검사, 심혈관조영술 등이 이용된다.
4. NSTEMI의 치료

NSTEMI의 치료는 크게 비수술 요법과 수술 요법으로 나뉜다. 비수술 요법에는 심근의 부담 감소, 합병증 조기 발견, 약물 치료 등이 포함된다. 약물 치료로는 수액 공급, 진통제, 혈관 확장제, 항응고제, 항혈소판제 등이 사용된다. 수술 요법에는 관상동맥 우회술, 경피적 관상동맥 중재술 등이 있다. 간호중재로는 협심통 관리, 가스교환 증진, 심장 모니터링, 불안 경감, 적절한 심박출량 유지, 심장 부담 경감, 적절한 체액량 유지 등이 필요하다.

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1. NSTEMI(Non ST elevation Myocardial infraction)

NSTEMI는 심근경색의 한 유형으로, 심근 세포가 손상되거나 괴사되는 상태를 의미합니다. 이는 관상동맥의 부분적인 폐쇄로 인해 발생하며, 심전도 상에서 ST 분절 상승이 나타나지 않는 특징이 있습니다. NSTEMI는 STEMI(ST elevation Myocardial Infarction)에 비해 상대적으로 예후가 좋은 편이지만, 적절한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 따라서 NSTEMI에 대한 이해와 관리가 중요하며, 이를 위해 증상, 진단, 치료 등에 대한 전문적인 지식이 필요합니다.
2. NSTEMI의 증상

NSTEMI의 주요 증상은 흉통, 호흡곤란, 피로감, 오심, 구토 등입니다. 이 중 흉통은 가장 대표적인 증상으로, 압박감, 무거움, 답답함 등의 느낌으로 나타납니다. 증상의 정도와 지속 시간은 개인차가 크며, 일부 환자의 경우 무증상으로 진행되기도 합니다. 또한 NSTEMI는 STEMI에 비해 증상이 상대적으로 경미한 경우가 많아 진단이 지연되는 경우가 많습니다. 따라서 NSTEMI 환자의 경우 증상에 대한 주의 깊은 관찰과 신속한 의료 조치가 필요합니다.
3. NSTEMI의 진단

NSTEMI의 진단을 위해서는 다양한 검사 방법이 활용됩니다. 우선 심전도 검사를 통해 ST 분절 상승이 없음을 확인하고, 혈액 검사를 통해 심근 효소 수치의 상승을 확인합니다. 이와 함께 심초음파, 관상동맥 조영술 등의 영상 검사를 통해 심근 손상 정도와 관상동맥 폐쇄 상태를 파악합니다. 이러한 다각도의 검사를 통해 NSTEMI를 정확히 진단하고, 적절한 치료 방향을 수립할 수 있습니다. 특히 NSTEMI는 증상이 경미한 경우가 많아 진단이 지연될 수 있으므로, 의료진의 세심한 관찰과 신속한 대응이 중요합니다.
4. NSTEMI의 치료

NSTEMI의 치료는 크게 약물 치료와 중재적 시술로 구분됩니다. 약물 치료로는 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, 스타틴 등이 사용되며, 이를 통해 혈전 형성을 억제하고 심근 산소 수요를 감소시킵니다. 중재적 시술로는 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이 대표적이며, 폐쇄된 관상동맥을 확장시켜 혈류를 회복시키는 방법입니다. 이 외에도 관상동맥 우회술 등의 외과적 수술이 필요한 경우도 있습니다. 치료 방법은 환자의 상태와 위험도에 따라 개별화되어야 하며, 신속하고 적절한 치료가 이루어져야 합니다. 또한 장기적인 관리와 예방을 위해 생활습관 개선, 지속적인 약물 복용 등이 중요합니다.