성인간호학실습 응급실 STEMI 급성 심근경색 케이스 보고서 간호진단 및 간호과정

문서 내 토픽

1. 심근경색의 병태생리

관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작된다. 심근경색부위의 형태학적 변화는 폐색된 후 시간경과에 따라 다르며 첫 12시간까지는 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보인다. 18~24시간이 지나면 육안으로 괴사부위를 식별할 수 있고 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다. 괴사층의 병리적 소견은 심근허혈의 정도에 따라 외층의 허혈층과 중간층의 심근 손상, 완전히 혈류가 차단된 중앙부위의 괴사층을 볼 수 있다.
2. 심근경색의 증상

가장 특징적인 증상은 협심통으로 가슴이 무겁게 짓눌리고 격렬하고 쥐어짜는 듯한 통증이 특징이다. 활동 중이나 휴식 시, 수면 중에도 일어날 수 있으며 흔히 이른 아침 시간에 발생한다. 심근괴사의 범위와 막힌 혈관의 위치, 크기에 따라 심장 기능과 임상증상이 다르며 괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량 감소로 저산소증, 소변량 감소, 폐울혈로 진행되면서 호흡곤란을 호소한다.
3. 심근경색의 진단

심전도를 통해 허혈(협심증)이나 괴사(경색)의 부위를 찾을 수 있으며 심근경색 시에는 ST분절 상승, T파 역전, 비정상적인 Q파 등의 심전도 변화가 관찰된다. 또한 심근효소 검사인 CK-MB, Troponin, LDH 등의 상승으로 진단할 수 있다. 이와 함께 심장초음파 검사와 관상동맥촬영술/심혈관조영술을 통해 심근의 수축력 이상과 관상동맥의 정확한 손상부위를 확인할 수 있다.
4. 심근경색의 치료

통증 조절을 위해 Nitroglycerin과 Morphine을 투여하고, 체위 조절, 혈전용해요법, 경피적 관상동맥성형술(PCI), 관상동맥우회술(CABG) 등의 치료를 시행한다. 약물요법으로는 Aspirin, 베타차단제, 수액 공급 등이 이루어진다. 간호학적 중재로는 부정맥, 심부전, 쇼크 등의 합병증 예방과 관리, 재활요법 등이 필요하다.
5. 심근경색의 합병증

부정맥, 심부전, 심인성 쇼크, 유두근 기능부전, 심실류, 심외막염, 드레슬러증후군 등이 발생할 수 있다. 부정맥은 가장 흔하고 위험한 합병증으로 심실세동, 심실빈맥 등이 발생할 수 있다. 심부전과 심인성 쇼크는 심근 허혈로 인한 심장의 수축력 감소로 발생하며, 유두근 기능부전과 심실류는 심근경색 부위의 합병증이다. 심외막염과 드레슬러증후군은 심근경색 후 면역반응으로 발생하는 합병증이다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 심근경색의 병태생리

심근경색은 관상동맥의 폐쇄로 인해 심근으로의 혈액 공급이 감소하여 발생하는 질환입니다. 주요 원인은 동맥경화증으로 인한 혈관 내 플라크 형성과 혈전 형성입니다. 플라크가 파열되면 혈전이 생성되어 관상동맥을 막게 됩니다. 이로 인해 심근으로의 산소 공급이 감소하여 심근 세포가 괴사하게 됩니다. 심근경색의 병태생리를 이해하는 것은 효과적인 치료와 예방을 위해 매우 중요합니다.
2. 심근경색의 증상

심근경색의 가장 대표적인 증상은 가슴 통증입니다. 이는 흉골 뒤쪽이나 좌측 가슴에 나타나며, 목, 턱, 어깨, 팔로 방사되는 특징이 있습니다. 또한 호흡 곤란, 오심, 구토, 식은땀, 현기증 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 증상의 정도와 지속 시간은 심근경색의 크기와 위치에 따라 다양하게 나타납니다. 따라서 이러한 증상이 나타나면 신속한 진단과 치료가 필요합니다.
3. 심근경색의 진단

심근경색의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 심전도 검사, 혈액 검사 등이 이루어집니다. 병력 청취를 통해 가슴 통증의 특성, 지속 시간, 방사 양상 등을 확인하고, 신체 검진에서 혈압, 맥박, 호흡 등의 징후를 확인합니다. 심전도 검사에서는 ST 분절 상승이나 Q파 형성 등의 특징적인 소견을 확인할 수 있습니다. 또한 혈액 검사에서 심근 효소 수치의 상승을 확인하여 진단할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 통해 심근경색을 신속하고 정확하게 진단할 수 있습니다.
4. 심근경색의 치료

심근경색의 치료는 크게 급성기 치료와 장기 치료로 나눌 수 있습니다. 급성기에는 신속한 재관류 치료가 가장 중요합니다. 혈전용해제 투여나 경피적 관상동맥 중재술을 통해 폐쇄된 혈관을 빨리 개통시켜 심근 손상을 최소화하는 것이 목표입니다. 이와 함께 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제 등의 약물 치료도 병행됩니다. 장기적으로는 위험 인자 관리, 운동 요법, 심장 재활 등의 치료가 필요합니다. 이러한 다각도의 치료를 통해 심근경색 환자의 예후를 향상시킬 수 있습니다.
5. 심근경색의 합병증

심근경색 환자에게는 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 가장 대표적인 합병증은 심부전으로, 심근 손상으로 인해 심장 기능이 저하되어 발생합니다. 또한 부정맥, 심장 파열, 심막 삼출, 혈전 색전증 등이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증은 환자의 예후에 큰 영향을 미치므로, 신속한 진단과 적극적인 치료가 필요합니다. 특히 심부전의 경우 약물 치료, 기기 치료, 수술 등 다양한 치료 방법이 활용되고 있습니다. 심근경색 환자의 예후 향상을 위해서는 합병증 예방과 관리가 매우 중요합니다.

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