성인간호학_lung abscess 사례연구 보고서

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1. 폐농양

폐농양은 폐조직의 염증과 괴사로 생긴 공동(cavity) 속에 고름이 고여 있는 상태이다. 우측 폐가 좌측 폐보다 더 잘 발생한다. 농양은 염증을 국소화시켜 주위 조직으로 전파되지 않도록 하기 위한 인체의 방어기전 중 하나이다. 초기에는 폐엽이나 폐분절에 경화 부위가 생겼다가 점차 둥근 모양의 고름이 차 있는 공동을 형성한다. 얼마 동안 이 농양은 육아 조직으로 벽을 형성하여 결국 기도를 파열하여 개구부를 형성한다. 이렇게 되면 악취가 나는 농성 가래가 배출된다. 가장 흔한 원인균은 용혈성 연쇄구균, 포도구균, 비용혈성 연쇄구균, 대장균이다. 폐농양의 합병증은 농흉, 패혈증, 뇌 농양이다.
2. 증상

처음에는 폐렴처럼 발한, 오한, 전신쇠약, 식욕부진, 고열(39.5℃), 기침, 호흡곤란이 나타나며 흉막강이 침범되었을 때 흉통이 있다. 청진시 병변부위에서 호흡음이 감소되며 병이 진행되면 간혹 객혈을 보인다. 가래는 화농성이고 악취가 나며, 검은 갈색이나, 녹색, 회색 등의 색을 보인다. 만성 환자는 빈혈, 체중감소, 손가락 곤봉증(digital clubbing)이 나타난다.
3. 진단적 검사

폐농양은 천공되어 배농되기 전에는 진단이 어렵다. 일단 기도로 배농되면 많은 양의 화농성 가래가 배출된다. 가래는 혈액과 괴사된 폐조직이 섞여 있으며 악취가 난다. 기관지경 검사로 암인지 이물이 있는지를 감별ㆍ진단한다. 단층 활영과 가래의 세균학적 검사 및 세포학적 검사를 한다.
4. 치료 및 간호

체위배액으로 폐농양을 효과적으로 배농시키고 감염을 없애주는 것이 치료의 목표이다. 조기치료를 완전하게 실행하여 만성으로 되지 않도록 하는 것이 중요하다. 대부분 외과적 처치 없이 체위배액법으로 배농시켜서 치료할 수 있다. 식사 전에 진동법 및 경타법과 함께 체위배액을 실시한다. 또한 화농성 가래를 흡인하거나 기관지경을 삽입하여 빼내기도 한다. 수분을 많이 섭취시키고 산소도 공급한다. 가래배양을 위한 검사물이 채취되는 대로 즉시 항생제 치료를 하고, 가래 배양검사 결과에 따라 적합한 항생제를 투여한다. 일반적으로 여러 세균이 함께 있기 때문에 여러 약을 병용하고 특히 6~8주간 계속해서 투여한다.
5. 간호

폐농양 환자의 간호는 폐렴 환자의 간호와 유사하다. 수분 섭취를 증가시키고 효과적인 기침 방법을 교육하며 체위배액을 시행한다. 다량의 화농성 가래를 뱉어내므로 기침이나 체위배액으로 가래를 제거하는 간호중재가 중요하다. 항생제를 오랫동안 써야 하므로 구강점막이 변화할 수 있다. 자주 구강점막을 확인하여 칸디다증이 있는지 확인하고 발생 시에는 구강으로 니스타틴을 투여한다.
6. 대상자 특성

대상자는 67세 남성으로 10년 전부터 당뇨병을 진단받고 치료 중이며, 30년간 하루 1갑씩 흡연하고 주 5회 음주를 하는 습관이 있다. 가족력으로는 어머니가 폐렴, 누나가 천식이 있다.
7. 검사 결과

단순흉부 방사선검사에서 좌측 상부 폐야에 폐렴이 의심되는 음영이 관찰되었고, 흉부 전산화 단층촬영 결과 좌측 상부 폐야에 3×3 cm 크기의 종물 중심부에 저음영의 괴사성 변화가 있는 것으로 나타났다. 혈액검사 결과 백혈구 18.2Thous/ul, 적혈구 3.4mil/ul, 혈색소 7.1g/dL, 헤마토크리트 30.5%, 혈소판 450Thous/ul로 확인되었다.
8. 간호 중재

대상자에게 기관지 확장제, 거담제, 체위배액, 산소요법을 적용하였고, 항생제와 해열진통소염제를 투여하였다. 또한 효과적인 기침 방법과 호흡운동을 교육하였으며, 구강 간호와 약물 교육도 실시하였다.
9. 간호 평가

대상자는 퇴원 전까지 SpO2 95% 이상, ESR 15mmhr, CRP 1mg/L 이하가 되었고, 3일 이내에 체온 37.5°C 이하, 7일 이내에 오한 없음을 달성하였다.
10. 고찰 및 제언

노인 인구의 증가로 폐렴 및 폐농양 환자 수와 진료비가 점진적으로 증가될 것으로 예상되므로, 간호사가 대상자를 민감하게 사정하고 적절한 간호중재를 제공하는 것이 중요하다. 특히 노인 환자의 경우 비특이적인 증상이 나타나는 경우가 많아 적기에 치료하지 못하고 전신상태가 나빠지면 사망에 이를 수 있으므로 주의 깊은 관찰이 필요하다.

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1. 폐농양

폐농양은 폐 조직 내에 국소적으로 농양이 형성되는 질환입니다. 주요 원인으로는 폐렴, 폐농양, 폐농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공, 폐 농양 천공,

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