[A+] 통합성인간호학실습 척추전방전위증 (Spondylolisthesis) 문헌고찰 질병보고서

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1. 척추전방전위증의 정의

정상적으로 사람의 척추는 옆에서 보았을 때 등은 뒤로 나오고 허리는 앞으로 들어간 'S'자 곡선을 그리고 있다. 이처럼 척추뼈는 위와 아래 척추뼈에 대해 일정한 정렬을 유지하고 있는데, 척추의 후방에 있는 후관절 부위의 문제로, 한 척추체가 아래의 척추체보다 앞으로 나와 있는 척추체의 병적인 배열 상태를 '척추 전방 전위증'이라고 한다.
2. 척추전방전위증의 병태생리

사람의 무게 중심은 요추 및 천추의 앞에 위치하기 때문에 요추는 전방으로 전이되어 전방으로 굴곡되려는 경향이 있다. 정상 척추의 후방에서 상하 척추의 관절돌기(상위 척추의 하관절돌기와 하위 척추의 상관절돌기)가 후관절을 형성한다. 상위 척추의 하관절돌기는 하위 척추의 상관절돌기에 걸려 지지대 역할을 하게 되지만 다양한 원인에 의해 이러한 기능을 상실하게 되면 상위 척추가 전방으로 전위되는 척추전방전위증이 발생하게 된다.
3. 척추전방전위증의 원인 및 분류

척추전방전위증의 원인은 여러 가지가 있으며 가장 흔한 원인은 척추분리증과 노인성 변화이다. 척추분리증은 척추뼈 내의 연결 부위(협부)에 결손이 발생한 경우를 말하며, 노인성 변화로는 나이가 들면서 퇴행성 변화에 의하여 척추가 장기간 불안정하여 전방전위증이 생길 수 있다. 이 외에도 복부 비만, 심한 외상, 감염성 질환에 의한 협부의 골파괴 등의 위험 요인이 있으며 그 원인에 따라서 6가지로 분류할 수 있다.
4. 척추전방전위증의 증상

척추 전방 전위증은 증상이 없는 경우도 많지만 증상이 있다면 환자는 주로 허리/엉치 통증 및 다리로 뻗치는 통증을 호소한다. 증상은 대개 서서히 발생해서 수개월에서 수년에 걸쳐 지속되며 경우에 따라 그 빈도 및 강도가 점점 심해지기도 한다. 척추전방전위증의 대표적인 증상은 허리 통증, 다리가 저리고 아픔, 자세 및 보행 이상 등이 있다.
5. 척추전방전위증의 진단

척추전방전위증은 X-ray, 척추 CT 그리고 척추 MRI 등 검사를 시행해서 진단을 내릴 수 있다. 단순 방사선 검사(X-ray)로 척추뼈의 구조와 척추 관절과 관절 사이의 분리, 척추뼈의 밀려난 정도를 확인할 수 있고, 전산화 단층 촬영(CT)으로 뼈의 상태를, 자기공명촬영(MRI)으로 연조직 상태와 신경 압박 상태를 확인할 수 있다.
6. 척추전방전위증의 치료

증상이 심하지 않거나 초기인 경우에는 보존적 치료로서 통증 조절 위주로 치료를 할 수 있으며 보존적 치료 방법으로는 약물치료, 물리치료, 통증 차단술, 신경성형술 등이 있다. 증상이 심하고 충분한 보존적 치료로도 신경학적 증상이 지속되어서 환자가 일상생활이 힘들 경우에는 수술적 치료를 고려할 수 있다. 수술 방법으로는 후방접근 추체 유합 및 나사 고정술, 전방접근의 고정 유합 수술, 최소침습절개술/감압술 및 경피적 나사 고정술 등이 있다.
7. 척추전방전위증 환자의 간호

수술 전 간호로는 자료수집, 수술 과정 설명, 운동 교육 등이 있고, 수술 후 간호로는 활력징후 측정, 신경학적 증상 관찰, 통증 사정, 배액관 관리, 운동 및 활동 제한 교육 등이 있다.

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1. 척추전방전위증의 정의

척추전방전위증은 척추 분절의 전방 전위로 정의됩니다. 이는 척추 분절 간의 정상적인 정렬이 깨지면서 발생하는 질환입니다. 이로 인해 척추 신경 압박, 통증, 운동 기능 장애 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 척추전방전위증은 척추 분절의 불안정성과 퇴행성 변화가 주요 원인으로 알려져 있습니다. 이 질환은 적절한 진단과 치료를 통해 증상을 관리할 수 있으며, 환자의 삶의 질 향상을 위해 다학제적 접근이 필요합니다.
2. 척추전방전위증의 병태생리

척추전방전위증의 병태생리는 척추 분절의 불안정성과 퇴행성 변화에 기인합니다. 척추 분절의 불안정성은 척추 인대와 근육의 약화, 추간판 변성 등으로 인해 발생합니다. 이로 인해 척추 분절 간의 정상적인 정렬이 깨지면서 전방 전위가 발생합니다. 또한 퇴행성 변화로 인한 추간판 높이 감소, 추간공 협착, 척추관 협착 등이 동반되어 신경 압박 증상을 유발할 수 있습니다. 이러한 병태생리적 변화는 통증, 운동 기능 장애, 신경학적 증상 등의 임상 증상으로 나타나게 됩니다.
3. 척추전방전위증의 원인 및 분류

척추전방전위증의 주요 원인은 퇴행성 변화와 외상입니다. 퇴행성 변화로 인한 추간판 변성, 척추 인대 약화, 근육 약화 등이 척추 분절의 불안정성을 초래하여 전방 전위를 유발합니다. 외상의 경우 척추 분절의 급격한 움직임으로 인해 척추 분절 간 불균형이 발생하여 전방 전위가 발생할 수 있습니다. 척추전방전위증은 전위 정도에 따라 1도, 2도, 3도로 분류되며, 전위 정도가 심할수록 증상이 더 심각해집니다. 또한 발생 부위에 따라 경추, 흉추, 요추 등으로 구분됩니다. 이러한 원인 및 분류에 따른 적절한 진단과 치료가 중요합니다.
4. 척추전방전위증의 증상

척추전방전위증의 주요 증상은 통증, 운동 기능 장애, 신경학적 증상입니다. 통증은 전위된 척추 분절 주변에서 발생하며, 척추 신경 압박으로 인한 방사통이 동반될 수 있습니다. 운동 기능 장애는 척추 분절의 불안정성으로 인해 발생하며, 보행 장애, 균형 장애 등이 나타날 수 있습니다. 신경학적 증상으로는 감각 이상, 근력 약화, 반사 저하 등이 있습니다. 이러한 증상의 정도는 전위 정도와 신경 압박 정도에 따라 다양하게 나타납니다. 따라서 환자의 증상을 정확히 파악하고 이에 맞는 적절한 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다.
5. 척추전방전위증의 진단

척추전방전위증의 진단은 환자의 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사 등을 통해 이루어집니다. 병력 청취를 통해 통증의 양상, 발생 시기, 악화 요인 등을 파악할 수 있습니다. 신체 검진에서는 척추 분절의 움직임, 신경학적 증상 등을 확인할 수 있습니다. 영상 검사로는 단순 방사선 검사, CT, MRI 등을 활용하여 척추 분절의 전방 전위 정도, 신경 압박 여부, 추간판 변성 등을 확인할 수 있습니다. 이러한 다각도의 진단 과정을 통해 척추전방전위증의 정확한 진단과 치료 계획 수립이 가능합니다.
6. 척추전방전위증의 치료

척추전방전위증의 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 구분됩니다. 보존적 치료로는 약물 치료, 물리 치료, 운동 치료 등이 있습니다. 약물 치료는 통증 조절을 위한 진통제 및 항염증제 투여가 이루어지며, 물리 치료와 운동 치료는 척추 분절의 안정성 향상을 목적으로 합니다. 수술적 치료는 심각한 신경학적 증상이나 보존적 치료에 반응하지 않는 경우에 고려됩니다. 수술 방법으로는 감압술, 유합술, 인공 디스크 치환술 등이 있습니다. 치료 방법 선택 시 환자의 증상, 전위 정도, 동반 질환 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 또한 수술 후 재활 치료가 중요하며, 이를 통해 환자의 기능 회복을 도모할 수 있습니다.
7. 척추전방전위증 환자의 간호

척추전방전위증 환자의 간호는 증상 관리, 합병증 예방, 재활 지원 등을 포함합니다. 통증 관리를 위해 진통제 투여, 온열 요법, 마사지 등의 중재가 필요합니다. 신경학적 증상 관리를 위해 감각 기능, 근력, 반사 등을 정기적으로 평가하고 필요 시 보조기 사용을 권장합니다. 또한 욕창, 심부 정맥 혈전증 등의 합병증 예방을 위한 간호 중재가 중요합니다. 재활 치료 참여를 독려하고 일상생활 동작 수행 능력 향상을 위한 교육을 제공해야 합니다. 이를 통해 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다. 이와 같이 척추전방전위증 환자 간호는 다각도의 접근이 필요한 전문적인 영역입니다.