만성신부전 Chronic renal failure CRF 응급간호학 실습 질환보고서

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문서 내 토픽

• 1. 만성신부전의 원인

  반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨로 인해 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하시킨다. 콩팥 기능이 15% 정도로 감소된 경우 만성콩팥기능상실이라고 하며, 이것의 가장 흔한 원인은 당뇨병이고, 그 다음으로 고혈압, 사구체 신염이 있다. 어린이의 경우 나이가 어릴수록 선천성 질환의 빈도가 높아 5세 미만에서는 신형성부전, 신이형성, 요독 폐쇄와 같은 선천성 질환이 원인이 되고, 5세 이후에는 후천성 사구체 질환 또는 유전성 신질환이 주 원인이 된다.

• 2. 만성신부전의 병태생리

  만성 콩팥기능 상실은 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체 여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소 질소와 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위는 비대해지고 요 농축능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면 다뇨가 약화된다. 이후 콩팥손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체여과율을 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.

• 3. 만성신부전의 증상

  환자가 콩팥기능상실의 증상과 징후들을 병적 증상으로 인지하게 되는 시점은 콩팥기능이 80-90% 정도 상실되었을 때이다. 이러한 증상은 거의 모든 장기에서 표현되고 다양하게 나타나는데, 적절한 치료를 시행하지 않으면 위험한 상황을 초래될 수 있으므로 증상을 잘 인지해서 적절히 대응하는 것이 필요하다. 초기에는 저나트륨혈증이 나타나고 말기에는 고나트륨혈증이 되어 고혈압과 울혈성 심부전이 나타난다. 고칼륨혈증은 위험한 상태를 초래할 수 있으므로 관찰해야 한다.

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• 1. 만성신부전의 원인

  만성신부전의 주요 원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신질환 등이 있습니다. 당뇨병은 신장 혈관과 사구체 손상을 유발하여 신부전을 초래할 수 있으며, 고혈압은 신장 혈관에 지속적인 압력을 가해 신장 손상을 야기합니다. 사구체 신염은 면역 체계의 이상으로 인해 신장 사구체가 손상되어 신부전으로 이어질 수 있습니다. 다낭성 신질환은 유전적 요인으로 인해 신장에 낭종이 발생하여 신기능 저하를 초래합니다. 이 외에도 만성 신장 감염, 약물 부작용, 선천성 기형 등이 만성신부전의 원인이 될 수 있습니다. 따라서 만성신부전의 예방과 관리를 위해서는 이러한 위험 요인들을 적절히 관리하는 것이 중요합니다.

• 2. 만성신부전의 병태생리

  만성신부전의 병태생리는 신장 기능의 점진적인 저하로 요약할 수 있습니다. 신장은 여러 가지 중요한 기능을 수행하는데, 만성신부전이 진행되면서 이러한 기능들이 점차 손상되어 갑니다. 예를 들어 사구체 여과율이 감소하여 노폐물 배출 능력이 떨어지고, 세뇨관 기능 저하로 전해질 및 산-염기 균형이 깨지며, 호르몬 분비 기능 저하로 빈혈이 발생할 수 있습니다. 또한 신장의 구조적 변화로 인해 단백뇨, 부종 등의 증상이 나타나게 됩니다. 이러한 병태생리적 변화들이 누적되면서 결국 말기 신부전으로 진행되게 됩니다. 따라서 만성신부전의 예방과 관리를 위해서는 이러한 병태생리적 기전을 이해하고 적절한 치료와 관리가 필요합니다.

• 3. 만성신부전의 증상

  만성신부전의 주요 증상으로는 피로감, 식욕 저하, 구토, 부종, 소양증, 빈혈, 골격계 증상 등이 있습니다. 초기에는 증상이 경미하지만 신기능이 점차 악화되면서 증상이 심해집니다. 피로감과 식욕 저하는 노폐물 축적으로 인한 것이며, 구토와 부종은 전해질 및 수분 균형 장애로 발생합니다. 소양증은 요독 물질 축적으로 인한 것이고, 빈혈은 에리트로포이에틴 분비 저하로 발생합니다. 또한 골격계 증상으로 골연화증, 골절 위험 증가 등이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 신기능 저하 정도에 따라 다양하게 나타나며, 말기 신부전에 이르면 생명을 위협할 수 있습니다. 따라서 만성신부전 환자는 정기적인 검진과 관리가 필요합니다.