악액질에 대한 모든것

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문서 내 토픽

• 1. 악액질 정의

  악액질은 그리스어의 kakos (bad) + hexis (condition)에서 기원하였으며, 암환자의 약 50%에서 발생하고, 식욕부진, 체중감소, 조기포만감, 전신쇠약 및 빈혈 등의 증상을 나타내는 복합 증후군이며 이로 인해 환자의 삶의 질, 신체활동량 및 암 치료(화학 요법, 방사선요법, 수술요법)의 반응을 감소시키며 치료의 부작용을 증가시켜 사망률을 증가시켜 암 사망 원인의 20%를 차지하는 만성 소모성 증후군이다.

• 2. 악액질 발생 원인

  악액질은 암 세포가 분비하는 염증유발인자들로 인하여 과도한 염증반응이 일어나게 되고 이 반응들이 세포의 대사, 단백질 합성, 호르몬 교란, 자율신경계의 이상을 일으켜 근육손실 및 체중감소를 유발한다. 또한 암 치료 자체의 부작용, 통증, 불면증, 미각 변화, 위장관 기능 변화 등도 악액질 발생에 기여할 수 있다.

• 3. 악액질 발생 암종

  두경부암과 소화기암(위암, 췌장암 등)의 경우 음식물이 통과하는 장기이거나 소화와 흡수를 관장하는 장기인 까닭에 다른 부위에 발생한 암에 비해 환자들이 악액질을 경험하는 빈도가 높아서 일부 보고에 의하면 50~80%의 환자가 경험한다고 하며 악액질로 인한 사망률도 20~30%에 이른다.

• 4. 악액질 진단 기준

  ASCO(American Society of Clinical Oncology) Guideline 및 2011년에 이루어진 국제적 의견일치에 의하면 최근 6개월 이내 2% 이상의 체중 감소를 겪은 체질량지수(BMI) 20 kg/㎡ 미만인 환자, 체질량지수와 상관없이 6개월 이내 의도치 않은 5% 이상의 체중 감소를 겪은 환자(단순 영양실조는 배제), 근육감소증(Sarcopenia)에 해당하는 골격근 지수(남성 7.26 kg/㎡, 여성 5.45 kg/㎡) 및 체중감소 2% 이상인 경우를 악액질의 진단기준으로 정의한다.

• 5. 악액질 단계별 증상

  전악액질(pre-cachexia) 단계에서는 체중 감소가 5% 이하이며, 악액질(cachexia) 단계에서는 체중이 2% 이상 감소하고 BMI가 20 kg/㎡ 보다 낮은 경우, 불응성 악액질 or 중증 악액질(refractory cachexia) 단계에서는 암 치료에 반응하지 않으며 3개월 이내 생존 예상이 낮은 경우이다.

• 6. 영양 평가 도구

  대표적인 영양검색 도구로는 PG-SGA, NRS-2002, SNAQ, MNA 등이 있다. 특히 PG-SGA는 암 환자의 영양상태를 평가하기 위해 개발된 도구로, 환자의 신체계측, 생화학적 검사 결과 뿐만 아니라 질환 및 환자의 연령, 대사적 스트레스 등을 반영하여 영양불량의 초기 단계부터 영양적 위험성을 평가할 수 있다.

• 7. 영양 요구량

  에너지 요구량은 정상적인 경우 25-30 kcal/kg, 대사가 항진되거나 영양상태가 불량한 경우 30-35 kcal/kg 정도가 필요하다. 단백질 요구량은 1.0-1.5 g/kg 정도가 필요하다. EPA는 근육분해 감소와 근육합성 증가 효과가 있어 2-2.0 g/day 섭취가 권장된다. 비타민 D, 류신 등도 중요한 영양소이다.

• 8. 영양 중재

  식욕부진, 조기 만복감, 설사, 구토, 구강건조증 등의 증상에 따라 식사 횟수 및 양 조절, 고열량·고단백 식품 섭취, 영양보충액 이용, 수분 섭취 증가, 부드럽고 촉촉한 음식 섭취, 자극적인 음식 제한 등의 영양중재가 필요하다.

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• 1. 주제2: 악액질 발생 원인

  악액질의 발생 원인은 매우 복잡하고 다양합니다. 암 자체로 인한 대사 변화, 염증 반응, 호르몬 불균형, 영양 섭취 부족 등이 주요 원인으로 알려져 있습니다. 또한 치료 과정에서 발생하는 부작용도 악액질 발생에 기여할 수 있습니다. 따라서 악액질의 발생 기전을 종합적으로 이해하고, 이에 기반한 다각도의 중재 전략이 필요할 것으로 보입니다.

• 2. 주제4: 악액질 진단 기준

  악액질의 진단은 체중 감소, 근육량 감소, 영양 상태 저하 등의 임상적 지표를 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 최근에는 근감소증, 염증 지표, 기능 상태 등을 포함한 다양한 진단 기준이 제안되고 있습니다. 이러한 진단 기준을 통해 악액질의 조기 발견과 단계별 관리가 가능할 것으로 기대됩니다. 다만 진단 기준의 표준화와 실제 임상 현장에서의 적용성 제고가 필요할 것으로 보입니다.

• 3. 주제6: 영양 평가 도구

  악액질 환자의 영양 상태를 평가하기 위해서는 다양한 도구들이 활용됩니다. 체중, 체질량지수, 근육량, 혈액 검사 등의 객관적 지표와 함께 식이 섭취량, 기능 상태 등의 주관적 평가가 필요합니다. 최근에는 이러한 지표들을 종합적으로 고려한 영양 평가 도구들이 개발되고 있습니다. 이를 통해 악액질 환자의 영양 상태를 보다 정확히 파악하고, 개별화된 영양 중재 계획을 수립할 수 있을 것으로 기대됩니다.

• 4. 주제8: 영양 중재

  악액질 환자의 영양 관리를 위해서는 다양한 중재 전략이 필요합니다. 식이 섭취량 증진, 경구 영양 보충제 사용, 경관 영양 등의 영양 공급 방법과 함께 운동 요법, 약물 치료, 심리사회적 지지 등의 통합적 접근이 중요합니다. 이를 통해 악액질 환자의 영양 상태와 전반적인 건강 상태를 개선하고, 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것으로 기대됩니다. 다만 환자 개인의 특성과 선호도를 고려한 맞춤형 중재가 필요할 것으로 보입니다.