[성인간호학 실습 case 만점!] 폐렴 케이스 스터디(간호진단 2개)

문서 내 토픽

• 1. 폐렴의 정의

  폐렴은 허파꽈리와 세기관지와 같은 폐실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로 수분을 이동시켜 저산소혈증을 유발한다. 기관지폐렴은 이미 앓고 있는 기관지염이나 세기관지염이 주위 폐실질로 퍼져 생기며 폐실질에 여러 개의 작고 불규칙한 점모양의 경화가 나타나는 것이 특징이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 합병증으로는 저산소혈증, 환기장애, 무기폐, 흉막삼출증, 건성 흉막염 등이 있다.

• 2. 폐렴의 원인

  정상 방어기전의 손상 : 공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA와 IgG의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다. 유발 위험요인 : 의식 상태 저하, 기관 내 삽관, 공기오염, 영양장애 등 폐렴균 침입 : 흡인, 흡입, 혈액의 경로로 폐에 폐렴균이 침입한다.

• 3. 폐렴의 분류

  지역사회 획득 폐렴 : 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴으로, 겨울철에 많이 발생한다. 병원감염성 폐렴 : 병원에 입원 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴이다. 주된 원인은 녹용균, 엔테로박터, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이다. 면역억제요법, 전신쇠약, 기관내삽관, 호흡기 치료 기구의 오염 등에 의해 악화된다. 흡인성 폐렴 : 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발된다. 면역기전이 저하된 환자(이식, 항암제, 방사선 치료, 중증 영양장애 골수 저하, 코르티코스테로이드 투여 등) 에게 발생하기 쉽다.

• 4. 폐렴의 병태생리

  폐렴은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴이 있다. 염증은 간질강과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어온다. 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 포식(식균)작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다. 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제의 생산 감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 허파의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빠른맥과 빠른호흡, 울혈성 심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 허파의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 고름집(농양)을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.

• 5. 폐렴의 증상

  폐렴의 임상증상으로는 발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 거품소리, 비정상적인 방사선검사 소견이 있다. 호흡곤란이 심한 대상자는 누워 있는 자세에서 불편해하며, 폐 간질강과 허파꽈리에 수분이 있을 경우에는 청진 시 거품소리가 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴 부위 촉진 시 진동음이 증가하고 타진 시는 약해진다. 흡기 시 흉부팽창이 감소하거나 일정하지 않고 기립저혈압, 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크가능성을 의미한다. 피부발진이 있는 경우 mycoplasma 감염, cytomegalovirus 감염, 로키산반점열 등이 아닌지 검사한다. 대상자는 통증, 피로, 호흡곤란을 경험하며 이로 인해 불안이 증가할 수 있다.

• 6. 폐렴의 진단

  원인균은 혈액배양, 객담그람염색 및 배양을 통해 진단하고 소변에서 연쇄구균과 레기오넬라 항원 검사를 하며 혈액배양 검사를 한다. 흉부 X선 촬영에서 폐렴 부위는 하얗게 나타나므로 병소의 위치와 정도를 알 수 있고 호흡기 바이러스 검사를 위해 중합효소연쇄반응 검사를 수행할 수 있다. 폐렴의 중증도는 CURB-65 중증도 점수체계에 의해 분류하고 점수에 따라 입원 또는 중환자 간호를 적용할 수 있다.

• 7. 폐렴의 치료

  치료는 광범위 항생제를 초기에 사용하고, 가래 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사 결과에 따라 항생제를 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일(지역사회 감염 폐렴으로 합병증이 없는 경우)에서 최고 21일(면역억제제 대상자의 경우)까지 걸릴 수 있다. 필요시 산소포화도 계측과 함께 산소를 투여하며 수액공급과 활동과 휴식의 균형을 맞춘다.

• 8. 폐렴 간호

  비효율적인 호흡양상 개선, 부적절한 가스교환 상태 개선, 질병과 관련된 지식제공이 필요하다. 활력징후와 신체상태를 관찰하고, 호흡의 횟수, 리듬, 깊이, 노력을 관찰한다. 흉부의 움직임과 대칭 여부, 보조근 사용, 빗장뼈 움직임, 늑간근 수축을 관찰한다. 호흡음을 청진하여 환기 감소나 결핍부위, 진동음이 들리는 부위를 기록한다. 심호흡으로 흉곽 내 압력을 상승시켜 강하게 숨을 내뱉는 기침을 하도록 권장한다. 충분한 수분을 공급하고 섭취량과 배설량을 측정한다.

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• 1. 폐렴의 정의

  폐렴은 폐 조직에 발생하는 감염성 질환으로, 주로 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 병원체에 의해 발생합니다. 폐렴은 폐포 내 염증 반응을 유발하여 폐 기능 저하, 호흡 곤란, 발열 등의 증상을 초래합니다. 폐렴은 중증도에 따라 경증부터 중증까지 다양한 양상으로 나타나며, 적절한 치료와 관리가 필요한 질환입니다. 폐렴은 전 세계적으로 주요 사망 원인 중 하나로, 특히 노인이나 면역력이 저하된 환자에게 더 큰 위험을 초래할 수 있습니다. 따라서 폐렴의 예방과 조기 진단, 적절한 치료가 매우 중요합니다.

• 2. 폐렴의 원인

  폐렴의 주요 원인은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 병원체 감염입니다. 대표적인 세균성 폐렴 원인균으로는 폐렴구균, 인플루엔자균, 레지오넬라균 등이 있으며, 바이러스성 폐렴은 인플루엔자 바이러스, 코로나바이러스, 호흡기세포융합바이러스 등에 의해 발생합니다. 또한 면역력 저하, 만성 폐질환, 흡연, 알코올 중독 등의 위험 요인들도 폐렴 발생에 기여합니다. 최근에는 COVID-19 감염에 의한 폐렴도 큰 문제로 대두되고 있습니다. 따라서 폐렴 예방을 위해서는 병원체 감염 예방과 함께 개인 건강 관리가 중요합니다.

• 3. 폐렴의 분류

  폐렴은 다양한 기준에 따라 분류될 수 있습니다. 가장 일반적인 분류는 원인 병원체에 따른 분류로, 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 곰팡이성 폐렴 등으로 나뉩니다. 또한 발병 장소에 따라 지역사회 획득 폐렴, 병원 획득 폐렴, 요양시설 획득 폐렴 등으로 구분됩니다. 중증도에 따른 분류로는 경증, 중등증, 중증 폐렴으로 나눌 수 있습니다. 이 외에도 환자의 기저 질환, 면역 상태, 연령 등에 따라 다양한 분류가 가능합니다. 이러한 폐렴의 분류는 적절한 치료 방법 선택과 예후 예측에 중요한 역할을 합니다.

• 4. 폐렴의 병태생리

  폐렴의 병태생리는 병원체 감염에 따른 폐 조직의 염증 반응으로 요약할 수 있습니다. 병원체가 폐포 내로 침입하면 대식세포, 호중구 등의 면역 세포가 활성화되어 염증 반응을 일으킵니다. 이로 인해 폐포 내 삼출액 축적, 폐포벽 손상, 폐포 내 섬유화 등이 발생하여 폐 기능 저하와 호흡 곤란이 초래됩니다. 또한 전신 염증 반응으로 인한 발열, 오한, 근육통 등의 전신 증상이 나타납니다. 이러한 병태생리적 변화는 폐렴의 중증도와 예후에 큰 영향을 미치므로, 폐렴의 정확한 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다.

• 5. 폐렴의 증상

  폐렴의 주요 증상으로는 발열, 기침, 객담 배출, 호흡 곤란, 흉통 등이 있습니다. 발열은 대부분의 폐렴 환자에서 나타나는 대표적인 증상이며, 기침과 객담 배출은 폐 조직의 염증 반응을 반영합니다. 호흡 곤란은 폐 기능 저하로 인해 발생하며, 흉통은 폐 조직의 염증으로 인한 통증입니다. 이 외에도 오한, 근육통, 두통, 피로감 등의 전신 증상이 동반될 수 있습니다. 증상의 정도는 폐렴의 중증도와 원인 병원체에 따라 다양하게 나타납니다. 따라서 폐렴 환자의 증상 양상을 면밀히 관찰하고 평가하는 것이 중요합니다.

• 6. 폐렴의 진단

  폐렴의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사, 검사실 검사 등이 활용됩니다. 병력 청취를 통해 발열, 기침, 호흡 곤란 등의 증상을 확인하고, 신체 검진에서 폐 청진 소견, 호흡 양상 등을 평가합니다. 흉부 X선 검사나 CT 검사로 폐 침윤 소견을 확인하고, 객담 검사나 혈액 검사로 원인 병원체를 규명할 수 있습니다. 이러한 다양한 진단 방법을 통해 폐렴의 원인, 중증도, 합병증 여부 등을 종합적으로 평가할 수 있습니다. 정확한 진단은 적절한 치료 방법 선택과 예후 예측에 필수적입니다.

• 7. 폐렴의 치료

  폐렴의 치료는 원인 병원체와 중증도에 따라 달라집니다. 경증 폐렴의 경우 항생제 치료와 함께 수분 공급, 해열제 투여 등의 보존적 치료가 주로 이루어집니다. 중증 폐렴이나 고위험군 환자의 경우 입원 치료가 필요하며, 항생제 치료와 함께 산소 공급, 기계 환기 등의 집중 치료가 시행됩니다. 폐렴의 원인 병원체가 바이러스인 경우 항바이러스제 투여가 도움이 될 수 있습니다. 또한 폐렴 예방을 위한 백신 접종도 중요한 치료 전략입니다. 폐렴 치료에는 다학제적 접근이 필요하며, 환자의 상태와 위험 요인을 고려한 개별화된 치료가 이루어져야 합니다.

• 8. 폐렴 간호

  폐렴 환자 간호에는 다음과 같은 주요 간호 중재가 포함됩니다. 첫째, 호흡 관리를 위해 산소 공급, 객담 배출 촉진, 흉부 물리 요법 등을 시행합니다. 둘째, 수분 및 영양 공급을 통해 전신 상태를 관리합니다. 셋째, 감염 관리를 위해 격리 조치, 손 위생, 무균 술기 등을 실천합니다. 넷째, 증상 완화를 위해 해열제, 진통제 등을 투여합니다. 다섯째, 합병증 예방을 위해 욕창 예방, 심부 정맥 혈전 예방 등의 간호를 제공합니다. 이와 같은 포괄적인 간호 중재를 통해 폐렴 환자의 회복을 돕고 합병증을 예방할 수 있습니다. 폐렴 간호에는 환자의 상태와 요구에 맞춘 개별화된 접근이 필요합니다.