탈장

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1. 탈장의 정의

탈장이란 신체의 장기가 제자리에 있지 않고 다른 조직을 통해 돌출되거나 빠져 나오는 증상을 말한다. 신체 어느곳에나 생길 수 있지만 대부분의 탈장은 복벽에 발생하게 되는데 복벽 탈장은 복강을 둘러싼 근육과 근막 사이에 복막이 주머니 모양으로 돌출되어 비정상적인 형태를 이루는 상태다.
2. 탈장의 원인

가장 흔한 형태가 사타구니 부위에 생기는 서혜부 탈장(80%)이고, 그 외에 대퇴와 아랫배가 만나는 부위에 생기는 대퇴 탈장, 수술 상처 부위에 생기는 반흔 탈장, 배꼽 부위의 약해진 부분을 통해 발생하는 제대 탈장 등이 있다. 이 중 가장 흔하게 발생하는 서혜부 탈장의 경우 소아의 경우는 선천적으로 복벽의 틈새를 가지고 태어난 경우에 발생하며 성인에서는 나이 들어감에 따라 복벽이 약해지고, 과도한 복압 상승이 동반될 경우 발생한다.
3. 탈장의 증상

증상으로는 초기에는 작고 거의 알아보기 힘들 정도로 작게 돌출된다. 피부 밑으로 덩어리가 만져지며, 대게 통증은 없다. 점차적을 진행하면 약해진 복벽 내부 내용물의 압력이 높아지고, 덩어리의 크기도 커지게 된다. 초기에는 탈장 내용물이 쉽게 환원(튀어나온 부분을 누르면 다시 복강 내 정상 위치로 돌아감)된다. 이렇게 환원되지 않으면 감돈(탈장내공에 장이 끼어 복강 내로 다시 들어가지 못하는 상태)이 발생하는데, 이런 경우 혈액 순환에 지장이 생겨 포획된( 돌출된 복막 주머니에 들어가 있는) 장이나 장기가 괴사되며, 돌출 부위에 압통이 생기고, 장폐색 증상(복통,오심,구토,발열)이 발생하게 된다.
4. 탈장의 치료

증상이 없거나 경미한 증상을 가진 고령의 환자들을 제외하고 대부분의 환자들은 수술적인 교정을 받아야 한다. 응급수술이 아니라면 가능한 복압을 높이는 상태(만성 기침, 변비, 요 출구 폐색 등)을 교정한 뒤 수술하는 것이 좋다. 수술 방법으로 TAPP(Transabdominal preperitoneal) 수술이 있는데, 이는 복강 내에서 진입하여 탈장을 교정하는 방법이다.
5. TAPP 수술 절차

TAPP 수술 절차는 다음과 같다. 환자를 앙와위 자세로 눕히고 피부 소독 및 드레이핑을 한다. 배꼽에 10mm 트로카, 우측 McBurney점에서 5cm 위에 10mm 트로카, 반대편에 5mm 트로카를 삽입한다. 복막 박리를 하고 Cooper 인대, 정관, 하복벽 동맥과 정맥을 확인한다. 탈장낭을 확인하고 전복막 공간에서 분리한다. 하복벽 동맥과 정맥을 노출시키고 보존한다. 직접 및 간접 탈장 부위를 연결한다. Marlex 메쉬를 Cooper 인대에서 횡복근막 반사부까지 맞춰 놓고 복막 봉합을 한다.

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1. 탈장의 정의

탈장은 신체 내부의 장기나 조직이 정상적인 위치에서 벗어나 몸 밖으로 나오는 현상을 말합니다. 이는 복강 내 압력 증가나 근육 약화로 인해 발생할 수 있습니다. 탈장은 종류에 따라 서로 다른 증상을 보이며, 적절한 치료를 받지 않으면 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 따라서 탈장이 발견되면 전문의와 상담하여 정확한 진단과 치료를 받는 것이 중요합니다.
2. 탈장의 원인

탈장의 주요 원인으로는 복강 내 압력 증가, 근육 약화, 선천적 결함 등이 있습니다. 복강 내 압력 증가는 임신, 비만, 만성 기침, 변비 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 근육 약화는 노화, 외상, 수술 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 선천적 결함은 탈장이 발생하기 쉬운 부위의 근육 결함으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 원인들이 복합적으로 작용하여 탈장이 발생할 수 있습니다.
3. 탈장의 증상

탈장의 주요 증상으로는 복부나 서혜부의 종괴, 통증, 팽만감 등이 있습니다. 종괴는 탈장된 장기나 조직이 몸 밖으로 나와 만져지는 것이며, 통증은 장기나 조직이 눌리거나 혈액 공급이 차단되어 발생할 수 있습니다. 팽만감은 복강 내 압력 증가로 인해 발생할 수 있습니다. 이 외에도 구토, 변비, 발열 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 증상의 정도는 탈장의 크기와 위치, 동반 질환 등에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다.
4. 탈장의 치료

탈장의 치료는 크게 수술적 치료와 비수술적 치료로 나뉩니다. 수술적 치료는 탈장된 장기나 조직을 정상 위치로 되돌리고 탈장 부위를 봉합하는 것입니다. 이를 통해 재발을 방지할 수 있습니다. 비수술적 치료는 탈장된 장기나 조직을 수동적으로 밀어 넣고 탈장 부위를 압박하는 것입니다. 이는 증상을 완화시킬 수 있지만 재발 위험이 높습니다. 따라서 대부분의 경우 수술적 치료가 권장됩니다. 수술 방법에는 개복 수술, 복강경 수술 등이 있으며, 환자의 상태와 탈장의 특성에 따라 적절한 방법이 선택됩니다.
5. TAPP 수술 절차

TAPP(Transabdominal Preperitoneal) 수술은 복강경을 이용한 탈장 수술 방법 중 하나입니다. 이 수술은 복강 내로 접근하여 탈장 부위를 보수하는 방식으로 진행됩니다. 먼저 복강경을 이용해 복강 내로 진입한 후, 탈장 부위를 확인하고 탈장된 장기나 조직을 정상 위치로 밀어 넣습니다. 그 다음 탈장 부위를 보강하기 위해 인공 메쉬를 삽입합니다. 마지막으로 절개 부위를 봉합하여 수술을 마무리합니다. TAPP 수술은 개복 수술에 비해 상처가 작고 회복 기간이 빠르다는 장점이 있지만, 복강 내 접근이 필요하다는 단점이 있습니다. 따라서 환자의 상태와 의사의 판단에 따라 적절한 수술 방법이 선택됩니다.

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