간농양_Hepatic abscess_성인간호학 A+

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1. 간농양의 병태생리 및 원인

간농양은 감염을 일으키는 원인 미생물이 세균이냐, '아메바'라는 기생충이냐에 따라 나뉜다. 세균에 의한 간농양은 '화농성 간농양'이라고 부르고, 아메바에 의한 간농양은 '아메바성 간농양'이라고 부른다. 화농성 간농양은 간에 들어온 세균을 면역 세포들이 초기에 제거하는 데 실패한 경우에 발생하게 되며, 이렇게 면역 기능이 저하된 경우가 간농양의 원인이 될 수 있다. 아메바성 간농양은 이질 아메바라는 기생충에 의해서 발생한다.
2. 간농양의 임상 증상

화농성 간농양은 발열이 가장 흔한 증상으로 화농성 간농양 환자의 80%에서 발생한다. 그러나 간이라는 비교적 큰 장기의 안쪽 깊숙한 곳에 고름집이 있기 때문에 피로, 식욕 감소, 전신 근육통과 함께 체중 감소 등 막연한 증상만 발생하고, 정작 간에서 발생한 문제라는 것을 추정할만한 증상은 발생하지 않는 경우가 많다. 아메바성 간농양은 좀 더 추정하기 쉽다. 아메바 만연 지역을 여행한 후 발생한 간농양 환자의 95%가 여행 후 5개월 이내에 발병한 것이며, 발열이 80%, 우상복부 통증도 80%, 우상복부 압통 역시 75%에서 발생한다.
3. 간농양의 진단적 검사와 간호

간농양이 의심되는 경우 일차로 시행하는 검사로 복부 초음파 검사가 유용하다. 혈액검사에서는 화농성은 아메바성에 비해 백혈구증가를 보여준다. 또한 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 0.5cm 정도 크기의 작은 농양까지 발견할 수 있다. 간호사는 이러한 검사 과정에서 대상자의 상태를 모니터링하고 검사 전후 관리를 해야 한다.
4. 간농양의 치료

화농성 간농양의 치료는 고름의 배출(배농)과 항생제 치료이다. 최근에는 초음파 검사를 비롯한 영상의학적 기술이 발달하여 수술 없이 피부를 통하여 농양까지 배농관을 찔러 넣어 고름 배출을 유도하는 경피적 배농술을 우선 시행한다. 아메바성 간농양은 대부분의 경우 배농 없이 항생제 치료만으로 효과적으로 치료된다.
5. 간농양의 간호중재

간농양 환자 간호 시 주기적으로 활력징후를 사정하고 높은 체온이나 빠른 맥박은 전신적 패혈증의 발생을 일으킬 수 있는 징후이므로 주의해야 한다. 시술 전 간호로는 금식, 시술 설명, 동의서 작성 등이 필요하고, 시술 후에는 항생제 투여, 발열·혈뇨·복통 사정, 배액관 관리 등의 간호중재가 필요하다.
6. 간농양의 합병증 및 예후

화농성 간농양의 경우 항생제 발달로 합병증 및 사망률에서 많은 진전이 있었지만 아직도 30~40%까지 많은 합병증이 보고되고 있다. 주요 합병증으로는 복막염, 늑막염, 패혈증 등이 있다. 아메바성 간농양은 그보다는 성적이 좋아 항생체 치료로 90% 이상이 치유되고 합병증과 사망률도 화농성농양에 비해 낮다.

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1. 간농양의 병태생리 및 원인

간농양은 간 실질 내에 국소적인 농양이 형성되는 질환으로, 주요 원인으로는 세균 감염, 기저 질환, 외상 등이 있습니다. 세균 감염의 경우 문맥 혈류를 통해 간으로 전파되거나 간 실질 내 직접 침입하여 농양을 유발합니다. 기저 질환으로는 당뇨, 간경변, 면역저하 상태 등이 있으며, 외상의 경우 수술이나 시술 후 합병증으로 발생할 수 있습니다. 간농양의 병태생리는 국소적인 염증 반응과 조직 괴사, 농양 형성 등으로 요약할 수 있습니다. 이러한 병태생리적 특성으로 인해 간농양 환자는 발열, 오한, 우상복부 통증 등의 증상을 호소하게 됩니다.
2. 간농양의 임상 증상

간농양 환자의 주요 임상 증상으로는 발열, 오한, 우상복부 통증, 식욕부진, 체중감소 등이 있습니다. 발열은 가장 흔한 증상으로 대부분의 환자에서 관찰됩니다. 오한은 발열과 동반되어 나타나며, 우상복부 통증은 농양의 위치에 따라 다양한 양상으로 나타날 수 있습니다. 식욕부진과 체중감소는 만성 경과를 보이는 환자에서 주로 관찰됩니다. 이 외에도 황달, 구토, 설사 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 간농양의 임상 증상은 비특이적이므로, 정확한 진단을 위해서는 영상의학적 검사와 미생물학적 검사가 필요합니다.
3. 간농양의 진단적 검사와 간호

간농양의 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 우선 혈액 검사에서 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 소견을 확인할 수 있습니다. 영상의학적 검사로는 복부 초음파, CT, MRI 등을 활용하여 간 내 농양의 위치와 크기, 특성을 파악할 수 있습니다. 또한 농양 천자를 통해 배양 검사를 시행하여 원인 병원체를 동정할 수 있습니다. 간호사는 이러한 진단 과정에서 환자의 상태를 면밀히 관찰하고, 검사 시행을 지원하며, 결과 확인 및 해석에 협조해야 합니다. 또한 환자의 증상 관리, 영양 공급, 감염 예방 등 포괄적인 간호 중재를 제공해야 합니다.
4. 간농양의 치료

간농양의 치료는 크게 항생제 치료와 외과적 치료로 구분됩니다. 항생제 치료는 초기 경험적 항생제 투여로 시작하며, 배양 결과에 따라 적절한 항생제로 변경합니다. 항생제 치료만으로 호전되지 않는 경우 또는 농양의 크기가 크거나 다발성인 경우에는 외과적 치료가 필요합니다. 외과적 치료로는 경피적 배농술, 개복 배농술 등이 있습니다. 경피적 배농술은 영상 유도하에 농양을 천자하여 배농하는 방법으로, 덜 침습적이며 수술적 위험이 낮습니다. 개복 배농술은 개복하여 농양을 직접 배농하는 방법으로, 농양이 크거나 다발성인 경우에 선택됩니다. 이러한 치료법들은 환자의 상태와 농양의 특성에 따라 선택되며, 항생제 치료와 병행하여 시행됩니다.
5. 간농양의 간호중재

간농양 환자의 간호중재에는 다음과 같은 사항들이 포함됩니다. 첫째, 환자의 활력징후와 증상을 면밀히 관찰하고 기록합니다. 특히 발열, 오한, 복통 등의 증상 변화를 주시해야 합니다. 둘째, 적절한 수액 공급과 영양 공급을 통해 전신 상태를 유지합니다. 셋째, 항생제 투여 시 부작용 발생을 모니터링하고 관리합니다. 넷째, 배농술 시행 시 무균적 술기를 준수하고 배액관 관리에 주의합니다. 다섯째, 감염 예방을 위해 손위생, 격리 등의 감염관리 지침을 준수합니다. 여섯째, 환자와 보호자에게 질병 과정과 치료 계획을 충분히 설명하고 협조를 구합니다. 이와 같은 포괄적인 간호중재를 통해 간농양 환자의 예후 향상을 도모할 수 있습니다.
6. 간농양의 합병증 및 예후

간농양의 주요 합병증으로는 패혈증, 간부전, 농양의 파열 등이 있습니다. 패혈증은 가장 심각한 합병증으로, 균혈증으로 인한 전신 염증 반응으로 인해 발생합니다. 간부전은 광범위한 간 실질 손상으로 인해 발생하며, 농양의 파열은 복강 내 농양 유출로 인한 복막염을 유발할 수 있습니다. 이 외에도 간정맥 혈전증, 농양의 재발 등이 합병증으로 나타날 수 있습니다. 간농양의 예후는 원인 질환, 농양의 크기와 위치, 치료 시기 등에 따라 다양합니다. 적절한 항생제 치료와 배농술을 통해 대부분의 간농양은 치료될 수 있지만, 패혈증이나 간부전이 동반된 경우 사망률이 높아질 수 있습니다. 따라서 간농양 환자의 예후 향상을 위해서는 조기 진단과 적극적인 치료가 매우 중요합니다.

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