A+) 응급실(ER) NSTEMI 심근경색 케이스스터디 (진단3, 과정2)

문서 내 토픽

1. NSTEMI(non ST segment elevation myocardial infarction)

NSTEMI(non ST segment elevation myocardial infarction)는 혈전 형성의 진행이 느리게 일어나 관상동맥 협착의 정도가 심하더라도 측부순환을 형성하는 경우를 말한다. 불안정 협심증 환자 중 ST분절의 변화는 없으나 혈액검사 소견 중 심근효소가 상승한 경우를 NSTEMI라고 한다.
2. 급성 심근경색증의 병태생리

관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작된다. 시간이 지남에 따라 심근경색부위의 형태학적 변화가 나타나며, 첫 12시간까지는 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보인다. 18~24시간이 지나면 괴사부위를 식별할 수 있고, 2~4일이 지나면 괴사부위가 명확해지며, 4~7일이 지나면 중앙부가 유연해져서 출혈과 심근의 파열이 생길 수 있다.
3. 급성 심근경색증의 진단 및 치료

급성 심근경색증의 진단을 위해서는 증상, 혈액검사(cardiac troponin, CK-MB), 심전도 검사, 영상검사(관상동맥조영술, 심초음파) 등이 활용된다. 치료로는 섬유소 용해요법, 경피적 관상동맥 중재술, 관상동맥 우회술 등이 있다. 특히 NSTEMI 환자의 경우 신속하고 적절한 재관류 치료가 중요하다.

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1. NSTEMI(non ST segment elevation myocardial infarction)

NSTEMI는 급성 심근경색증의 한 유형으로, 심전도상 ST 분절 상승이 없는 경우를 말합니다. NSTEMI는 관상동맥의 부분적 폐쇄로 인해 발생하며, 전체 심근경색증 환자의 약 70%를 차지합니다. NSTEMI 환자는 전형적인 흉통 증상을 보이지만, 심전도 소견이 정상이거나 비특이적일 수 있어 진단이 어려울 수 있습니다. 따라서 혈액 검사를 통한 심근 효소 수치 증가 확인이 중요합니다. NSTEMI 환자의 치료는 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, 스타틴 등의 약물 치료와 함께 관상동맥 조영술을 통한 중재적 시술이 필요할 수 있습니다. 적절한 치료를 통해 NSTEMI 환자의 예후를 개선할 수 있습니다.
2. 급성 심근경색증의 병태생리

급성 심근경색증의 주된 병태생리는 관상동맥의 갑작스러운 폐쇄로 인한 심근 허혈 및 괴사입니다. 이는 대부분 관상동맥 내 혈전 형성에 의해 발생하며, 혈전은 불안정한 죽상경화반의 파열이나 혈관 내피 손상으로 인한 혈소판 응집과 응고 활성화로 인해 생성됩니다. 이로 인해 심근 세포로의 산소 공급이 차단되어 심근 허혈과 괴사가 발생하게 됩니다. 또한 심근 손상으로 인한 염증 반응과 심실 기능 저하, 부정맥 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 급성 심근경색증의 치료에는 혈전 용해, 관상동맥 재개통, 심근 보호 등이 중요합니다.
3. 급성 심근경색증의 진단 및 치료

급성 심근경색증의 진단을 위해서는 전형적인 흉통 증상, 심전도 소견, 심근 효소 검사 등이 활용됩니다. 심전도상 ST 분절 상승이 있는 경우 ST 분절 상승 심근경색증(STEMI)으로 진단되며, ST 분절 상승이 없는 경우 NSTEMI로 진단됩니다. 급성 심근경색증의 치료는 신속한 관상동맥 재개통이 핵심이며, 이를 위해 혈전 용해제 투여나 경피적 관상동맥 중재술이 시행됩니다. 또한 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, 스타틴 등의 약물 치료와 함께 심부전, 부정맥, 심인성 쇼크 등의 합병증 관리도 중요합니다. 이를 통해 급성 심근경색증 환자의 예후를 개선할 수 있습니다.