성인 완전방실차단 Complete AV Block 중환자실 케이스

문서 내 토픽

1. 방실차단

방실전도차단은 심방의 전기 자극이 방실 전도계의 병적인 불응 현상이나 절단에 의하여 심실로 전도되는 데에 장애가 생긴 현상을 말한다. 방실전도의 차단은 심방 내, 방실결절, His-Purkinje 계의 전도지연이나 차단으로 인하며, 히스속 전기도의 기록으로 차단 부위의 해부학적 위치를 판단할 수 있다. 일반적으로 상부 즉, 방실결절 부위에서 방실차단이 일어나면 예후가 좋고, 반대로 하부 즉, 히스속 이하에서 차단이 일어나면 예후는 불량하다.
2. 증상 및 징후

1도 방실전도 장애 - AV node에서 잠깐의 전도 지연이 생기면서 PR interval이 약 0.2초 정도 지연 2도 방실전도 장애 - 모비츠(Mobitz) I형 방실차단 - AV node에서 지연이 점점 길어지다가 결국 QRS가 탈락 - 모비츠(Mobitz) II형 방실차단 - 심전도 모니터상 P wave가 일정하고 PR interval이 일정하나 갑자기 QRS만 탈락, R과 R의 간격도 일정함 3도 방실차단(완전 방실전도 장애) - AV node, His bundle, Ventricle에서 자체 심박동이 이루어져 Junctional rhythm, Ventricular escape rhythm이 나타남
3. 진단 및 치료적 중재

1도 방실전도 장애 - 정상 리듬과 거의 유사하며 특별한 치료가 필요하지 않음 2도 방실전도 장애 - 모비츠(Mobitz) I형 방실차단 - 항부정맥제나 심근허혈과 같은 가역적인 이유가 원인 경우, 이런 원인을 교정하면 회복할 가능성이 있음 - 모비츠(Mobitz) II형 방실차단 - 해부학적, 기능적인 문제로 심장의 전기가 차단되는 것으로 비가역적임, Permanent pacemaker(PM, 영구형 인공심박동기) 삽입이 필요 3도 방실차단(완전 방실전도 장애) - 해부학적, 기능적인 문제로 심장의 전기가 차단되거나 노화로 인한 Idiopathic bifasscicular fibrosis(특발성 양각 섬유증), 이 외에 약물, 허혈성 심질환, 전해질 이상 등이 원인이 되어 약물 투약에도 반응이 없음, Pacemaker가 유일한 치료방법
4. Permanent Pacemaker Insertion

영구적 인공 심박동기(permanent pacemaker)는 완전 방실차단(complete heart block), Adams-Stokes 증후군을 동반하는 동성장애 및 방실전도장애, 빈맥성 부정맥 등에 사용된다. 일반적으로 전극도관은 쇄골하정맥을 통해 우심실 벽에 삽입하고 전원은 국소마취를 한 뒤 쇄골 아래나 액와부 피부 아래에 넣는다. 시술 전 심전도 검사, 출혈 및 지혈검사, 흉부 X-ray 검사를 하고, 시술 직후 vital sign 측정, EKG monitoring, 상처부위 사정, 항생제 투여 등의 간호중재가 필요하다.

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1. 방실차단

방실차단은 심장의 전기적 전도 체계에 문제가 생겨 발생하는 심장 리듬 장애입니다. 이로 인해 심장의 상부와 하부 부분 간 전기적 신호 전달이 원활하지 않아 심장 박동이 느려지거나 중단될 수 있습니다. 방실차단의 원인은 다양하며, 선천성 심장 질환, 심근경색, 약물 부작용 등이 주요 요인입니다. 증상으로는 어지러움, 실신, 피로감 등이 나타나며, 심각한 경우 생명을 위협할 수 있습니다. 따라서 정확한 진단과 적절한 치료가 필요합니다. 치료법으로는 약물 치료, 인공 심박동기 삽입술 등이 있으며, 환자의 상태와 증상 정도에 따라 적합한 방법이 선택됩니다. 방실차단에 대한 이해와 관심을 높여 조기 발견과 적극적인 치료가 이루어지도록 해야 할 것입니다.
2. 증상 및 징후

방실차단의 주요 증상 및 징후는 다음과 같습니다. 첫째, 서맥(느린 심박수)이 가장 대표적인 증상입니다. 심장 박동이 분당 60회 미만으로 느려지면 혈액 공급이 원활하지 않아 어지러움, 피로감, 실신 등이 나타날 수 있습니다. 둘째, 실신 또는 실신 전 증상(pre-syncope)이 발생할 수 있습니다. 심장 박동이 멈추거나 매우 느려지면 뇌로 가는 혈액 공급이 감소하여 의식 소실이 발생할 수 있습니다. 셋째, 운동 시 증상이 악화되는 경우가 많습니다. 운동으로 인해 심장 박동수가 증가해야 하지만, 방실차단으로 인해 적절한 반응이 나타나지 않아 증상이 악화됩니다. 넷째, 호흡 곤란, 흉통, 부종 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이는 심장 기능 저하로 인한 것입니다. 이러한 증상들은 방실차단의 정도와 원인에 따라 다양하게 나타날 수 있으므로, 정확한 진단과 치료가 필요합니다.
3. 진단 및 치료적 중재

방실차단의 진단과 치료적 중재는 다음과 같습니다. 우선 진단을 위해서는 심전도 검사, 홀터 모니터링, 운동 부하 검사 등이 시행됩니다. 이를 통해 방실차단의 유형, 정도, 원인 등을 파악할 수 있습니다. 치료적 중재로는 약물 치료, 인공 심박동기 삽입술, 심장 수술 등이 있습니다. 약물 치료는 증상 완화를 위해 사용되며, 주로 아트로핀, 도파민, 이소프로테레놀 등의 약물이 처방됩니다. 인공 심박동기 삽입술은 방실차단이 심각한 경우 시행되며, 심장 박동을 정상화시켜 증상을 개선할 수 있습니다. 심장 수술은 선천성 심장 질환이나 심근경색 등 기저 질환에 대한 치료가 필요한 경우 고려됩니다. 이처럼 방실차단의 진단과 치료는 환자의 상태와 증상에 따라 다양한 접근이 필요합니다. 정확한 진단과 적절한 치료적 중재가 이루어져야 합니다.
4. Permanent Pacemaker Insertion

Permanent pacemaker insertion is a common and effective treatment for patients with severe atrioventricular (AV) block. The procedure involves implanting a small device under the skin, usually below the collarbone, that sends electrical impulses to the heart to regulate the heart rate and rhythm. The main indications for permanent pacemaker insertion include: 1. Symptomatic bradycardia (slow heart rate) due to AV block, including complete heart block, high-grade AV block, and advanced second-degree AV block. 2. Sick sinus syndrome, where the heart's natural pacemaker (the sinus node) is not functioning properly. 3. Some cases of atrial fibrillation with a slow ventricular response. The procedure is typically performed under local anesthesia and sedation. The pacemaker leads are inserted through a vein and guided into the heart, where they are connected to the pacemaker device. The pacemaker is then programmed to deliver electrical impulses to the heart as needed to maintain a healthy heart rate and rhythm. Permanent pacemaker insertion is generally a safe and effective treatment, with a low risk of complications. Patients typically experience a rapid improvement in their symptoms and can return to their normal activities within a few days or weeks. Regular follow-up with a cardiologist is important to ensure the pacemaker is functioning properly and to make any necessary adjustments to the device settings.

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