성인간호학 실습 내과 STEMI 급성심근경색 케이스

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1. STEMI 급성심근경색

STEMI는 심근손상으로 심전도에서 ST분절이 상승된 것을 말한다. ST분절의 상승이 있다는 것은 심근조직의 심한 무산소증으로 세포손상이 진행된 것을 의미한다. 이런 경우는 대부분 플라크의 파열로 인한 혈전으로 관상동맥이 완전히 막혀 나타난 결과이다. 만약 20분 안에 혈류가 흐르지 않으면 심근세포는 죽기 시작한다. STEMI는 즉각적인 시술 및 치료가 필요하며 일반적으로 90분 이내 경피적 관상동맥중재술(PCI)을 시행하고 있다.
2. 심근경색의 증상 및 징후

심근경색의 증상과 예후는 심장동맥이 폐쇄된 부위와 좌심실벽의 손상부위에 달려 있다. 가장 중요한 증상은 흉통이다. 통증은 흉골하부의 압박감으로 나타나며, 왼팔과 등, 턱으로 방사된다. 통증은 마약성 진통제에 의해서만 완화되고 30분 이상 지속되며, 오심, 다한증, 호흡곤란, 공포, 불안, 부정맥, 피로, 상복부 불편감 등의 증상을 동반한다.
3. 심근경색의 진단 및 치료

심근세포 손상의 양과 경색의 크기에 따라 심근세포내 효소가 방출되는 정도가 다르므로 심장 혈액지표의 상승은 진단을 내리는 데 유용하다. 혈청 troponin T & I, creatinine kinase-MB(CK-MB), myoglobin은 심근경색 진단의 중요한 지표이다. 허혈이 심장근육 전체를 가로지를 때 ST분절이 상승한다. 급성 심근경색증의 초기 단계에 T파의 역전이 특징적이다. 비정상적인 Q파의 발생은 심근괴사를 진단하는 분명한 징후이다. 경색은 즉각적으로 일어나지 않고 수시간에 걸쳐 진행된다.

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1. STEMI 급성심근경색

STEMI(ST-Elevation Myocardial Infarction)는 가장 심각한 형태의 급성심근경색증으로, 관상동맥이 완전히 막혀 심근이 괴사되는 상태를 말합니다. 이는 즉각적인 치료가 필요한 응급 상황이며, 신속한 재관류 치료가 생명을 구할 수 있습니다. STEMI 환자는 가슴 통증, 호흡 곤란, 냉한 땀 등의 증상을 보이며, 심전도 검사에서 특징적인 ST 분절 상승이 관찰됩니다. 치료는 혈전용해제 투여나 응급 관상동맥 중재술을 통해 신속하게 혈류를 회복시키는 것이 핵심입니다. 이를 통해 심근 손상을 최소화하고 심장 기능 보존을 도모할 수 있습니다. STEMI 환자의 예후는 치료 시간에 크게 좌우되므로, 증상 발생 즉시 신속한 의료 조치가 이루어져야 합니다.
2. 심근경색의 증상 및 징후

심근경색의 대표적인 증상은 가슴 통증입니다. 이는 흉골 중앙부나 좌측 가슴에 압박감 또는 쥐어짜는 듯한 통증으로 나타나며, 때로는 목, 턱, 어깨, 팔로 방사되기도 합니다. 또한 호흡 곤란, 냉한 땀, 메스꺼움, 구토 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 특히 노인이나 당뇨병 환자의 경우 전형적인 가슴 통증 없이 무증상으로 진행되는 경우도 있어 주의가 필요합니다. 심전도 검사에서는 ST 분절 상승이나 Q파 형성 등의 특징적인 소견이 관찰됩니다. 혈액 검사에서는 심근 효소 수치 상승이 확인됩니다. 이러한 증상과 검사 소견을 종합적으로 고려하여 심근경색을 진단하게 됩니다.
3. 심근경색의 진단 및 치료

심근경색의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 심전도 검사, 혈액 검사 등이 이루어집니다. 특히 심전도 검사와 심근 효소 검사가 가장 중요한 진단 도구입니다. 심근경색이 의심되면 신속한 치료가 필요한데, 이는 크게 재관류 치료와 약물 치료로 구분됩니다. 재관류 치료에는 혈전용해제 투여와 응급 관상동맥 중재술이 있으며, 이를 통해 막힌 혈관을 신속하게 재개통시켜 심근 손상을 최소화할 수 있습니다. 약물 치료로는 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE 억제제 등이 사용됩니다. 이와 함께 금연, 운동, 식이 요법 등의 생활 습관 개선도 중요합니다. 심근경색 환자의 예후는 치료 시간과 치료 방법에 따라 크게 달라지므로, 신속하고 적절한 치료가 이루어져야 합니다.

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