경막 외 출혈 Case study 진단, 과정 2개

문서 내 토픽

1. 경막외 출혈

경막외 출혈은 외상에 의하여 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 동맥이나 정맥에서 출혈이 발생하여, 두개골과 경막 사의의 경막외 공간(epidural space)에 피가 고여 안쪽의 뇌를 압박하는 상태이다. 충격에 의한 두부 외상이 주 원인이며 교통사고, 낙상 및 폭행 등으로 머리에 직접적인 손상을 받은 경우에 발생한다. 경막외 출혈은 신경학적인 응급상황으로 두부손상 후 두개골과 경막사이인 경막상 공간에 혈종이 형성된 것을 말한다. 이것은 심한 두부손상의 약 10%에서 발생되며 기저골절과 측두개골 골절을 동반한다. 경막외 출혈은 대부분 중뇌동맥의 열상으로 발생되기 때문에 혈종이 빠르게 형성된다. 의식 명료가 몇 분 있다가 바로 무의식 상태로 변화되어 혼수 상태로 진행된다.
2. 경막외 출혈의 증상과 징후

경막외 출혈의 증상과 징후로는 기도와 호흡양상의 변화, 활력징후의 변화(두개내압의 상승에 의한 쿠싱반사로 심한 고혈압, 맥압 상승, 서맥 초래, 저혈압과 빈맥은 저혈량쇼크의 증상), 신경계 증상(대뇌피질 손상으로 뇌간의 망상활성체계 압박 시 의식수준, 지남력 변화, 안절부절 못함, 불안정, 동공크기, 모양, 반응의 변화, 시력상실, 뇌신경 손상에 따른 증상 발행), 심리학적 증상(분노, 우울, 과격한 행동, 장애부정 등 인격 변화, 최근 및 단기 기억력 영향, 학습능력, 집중력 영향) 등이 있다.
3. 경막외 출혈의 진단 및 검사

경막외 출혈의 진단 및 검사로는 건강력과 신체사정(의식상실과 의식 수준의 변화유무, 외상 전`후의 경련 유무, 활력징후와 신경학적 상태, 의식수준 사정, 동공의 크기와 빛에 대한 반응 및 외안근의 움직임 사정, 환자의 양쪽 운동 반응 상태 사정), 임상검사(동맥혈 가스분압검사, 혈색소와 헤마토크릿, 혈청전해질 수준과 삼투압 측정 등), 방사선 검사(뇌 전산화 단층촬영, 두개골 엑스레이, Transcranial Doppler study 등)가 있다.
4. 경막외 출혈의 치료 및 간호

경막외 출혈의 치료 및 간호로는 삼투성 이뇨제(manitol,lasix) 투여, 신경안정제, 진정제(ativan, midazolam 등), 항경련제(phenytoin) 투여, 체온관리, 마약성 진통제(morpine, fetanly citrate) 투여, Barbiturate 혼수요법, 체액과 전해질관리, 과다환기, 분비물 배출, 식이 제공, 환경관리, 항응고제 투여 등이 있다. 또한 수술로는 Burr hole Drainage (천공배액술), 개두술(craniotomy)을 통한 혈종제거술이 있다.
5. 경막외 출혈의 합병증

경막외 출혈은 대부분 사고와 연관되므로 응급실에서 진료가 이루어지게 된다. 정맥에서 출혈한 경우 출혈된 양이 적고 출혈의 속도가 느려서, 환자의 증상이 경미하고 의식저하 및 혼수상태로 진행하지 않을 수 있다. 그러나 동맥에서 출혈한 경우 환자의 상태가 빠르게 악화될 수 있으며 수술을 받지 않으면 혼수상태에 빠져 사망에 이를 수 있다.

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1. 경막외 출혈

경막외 출혈은 두개골 내부에서 경막과 두개골 사이에 발생하는 출혈로, 매우 위험한 상태입니다. 이는 두부 외상이나 혈관 손상으로 인해 발생할 수 있으며, 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 경막외 출혈은 두통, 구토, 의식 저하 등의 증상을 동반하며, 신경학적 증상이 빠르게 악화될 수 있습니다. 따라서 응급 CT 검사를 통한 정확한 진단과 신속한 수술적 치료가 중요합니다. 또한 수술 후 집중 치료와 재활 과정이 필요하며, 합병증 예방을 위한 간호 관리가 필수적입니다. 경막외 출혈은 생명을 위협할 수 있는 심각한 상태이므로, 의료진의 신속한 대응과 환자 및 보호자의 적극적인 협조가 매우 중요합니다.
2. 경막외 출혈의 증상과 징후

경막외 출혈의 주요 증상과 징후는 다음과 같습니다. 첫째, 두통이 가장 흔한 증상으로, 갑작스럽게 발생하고 점점 악화되는 양상을 보입니다. 둘째, 구토, 메스꺼움, 어지러움 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 셋째, 의식 저하와 혼돈, 졸음 등의 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다. 넷째, 동공 부등, 안구 운동 장애, 마비 등의 국소 신경학적 증상이 발생할 수 있습니다. 다섯째, 혈압 상승, 서맥, 호흡 장애 등의 자율신경계 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 빠르게 악화될 수 있으므로, 신속한 진단과 치료가 매우 중요합니다. 의료진은 환자의 증상과 징후를 면밀히 관찰하고, 신속한 영상 검사를 통해 정확한 진단을 내려야 합니다.
3. 경막외 출혈의 진단 및 검사

경막외 출혈의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사들이 필요합니다. 첫째, 신속한 CT 검사를 통해 출혈의 위치와 크기, 두개골 골절 여부 등을 확인해야 합니다. CT 검사는 경막외 출혈을 신속하게 진단할 수 있는 가장 중요한 검사입니다. 둘째, 신경학적 검사를 통해 의식 수준, 동공 반사, 운동 및 감각 기능 등을 평가해야 합니다. 이를 통해 출혈의 진행 정도와 신경학적 손상 여부를 확인할 수 있습니다. 셋째, 혈액 검사를 통해 응고 기능, 혈압, 산소 포화도 등을 확인해야 합니다. 이는 출혈의 원인 및 합병증 발생 가능성을 평가하는 데 도움이 됩니다. 넷째, 필요한 경우 뇌압 측정, 뇌파 검사, 뇌혈관 조영술 등의 추가 검사를 시행할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 통해 경막외 출혈의 정확한 진단과 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
4. 경막외 출혈의 치료 및 간호

경막외 출혈의 치료는 신속한 수술적 치료가 가장 중요합니다. 출혈 부위를 직접 확인하고 지혈하는 수술이 필요하며, 이를 통해 뇌압 상승과 신경학적 손상을 예방할 수 있습니다. 수술 후에는 집중 치료실에서 면밀한 모니터링과 함께 뇌압 조절, 혈압 관리, 산소 공급 등의 집중 치료가 이루어져야 합니다. 또한 수술 후 합병증 예방을 위한 간호 관리가 매우 중요합니다. 간호사는 환자의 의식 수준, 신경학적 증상, 활력 징후 등을 지속적으로 관찰하고 기록해야 합니다. 또한 욕창, 폐렴, 혈전 등의 합병증 예방을 위한 간호 중재를 수행해야 합니다. 재활 치료 또한 중요한데, 조기 운동 및 물리 치료를 통해 기능 회복을 도모할 수 있습니다. 경막외 출혈은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이므로, 의료진의 신속하고 전문적인 치료와 간호가 필수적입니다.
5. 경막외 출혈의 합병증

경막외 출혈은 다양한 합병증을 동반할 수 있습니다. 첫째, 뇌압 상승으로 인한 뇌 부종, 뇌 탈출, 뇌 허혈 등이 발생할 수 있습니다. 이는 신경학적 손상과 사망의 주요 원인이 됩니다. 둘째, 혈관 손상으로 인한 혈전 형성, 출혈 지속, 재출혈 등이 발생할 수 있습니다. 셋째, 감염, 폐렴, 욕창 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 넷째, 수술 후 뇌척수액 누출, 경막 파열, 뇌신경 손상 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증들은 환자의 예후에 큰 영향을 미치므로, 의료진은 신속한 진단과 치료, 그리고 적극적인 합병증 예방 및 관리가 필요합니다. 또한 환자와 보호자에게 합병증의 위험성과 관리 방법을 충분히 설명하여 협조를 구하는 것이 중요합니다.

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