A+ ICH(뇌내출혈) CASE 문제목록 9가지, 3가지 간호진단

문서 내 토픽

1. 의식수준과 관련된 흡인의 위험

대상자는 의식수준이 Stupor 상태로 기관내관 삽관, 비위관 삽관, 위관영양을 받고 있어 흡인의 위험이 높다. 간호중재로는 의식수준과 GCS를 매 근무 시마다 측정하고, 기도 분비물 흡인, 구강간호, 흉부물리요법 등을 수행하여 기도 개방을 유지하고자 한다.
2. 뇌압상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험

대상자는 ICH, Left BG 진단으로 뇌압 상승의 위험이 있다. 간호중재로는 의식수준과 활력징후를 주기적으로 모니터링하고, EVD 배액, 만니톨 투여, 체위 관리 등을 통해 뇌압을 관리하고자 한다.
3. 부동과 관련된 피부손상의 위험성

대상자는 Stupor 상태로 움직임이 제한되어 있어 피부손상의 위험이 높다. 간호중재로는 피부 사정, 체위변경, 압력 완화 장치 적용, 피부 관리 등을 통해 피부 통합성을 유지하고자 한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 의식수준과 관련된 흡인의 위험

의식수준이 저하된 환자의 경우 흡인의 위험이 매우 높습니다. 이는 기도 반사가 저하되어 구토물이나 타액 등이 기도로 들어가 폐렴, 무기폐 등의 합병증을 유발할 수 있기 때문입니다. 따라서 의식수준이 저하된 환자의 경우 기도 관리에 각별한 주의가 필요합니다. 기도 흡인 예방을 위해 적절한 자세 유지, 기도 흡인 시행, 기관 삽관 등의 조치가 필요합니다. 또한 의식수준 회복을 위한 치료도 병행되어야 합니다.
2. 뇌압상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험

뇌압이 상승하면 뇌혈관이 압박되어 뇌조직으로의 혈액 공급이 감소하게 됩니다. 이로 인해 뇌조직으로의 산소 공급이 저하되어 뇌세포 손상이 발생할 수 있습니다. 뇌압 상승은 외상, 뇌출혈, 뇌종양 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 이를 적절히 관리하지 않으면 뇌허니아, 뇌경색 등의 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 따라서 뇌압 상승이 의심되는 경우 신속한 진단과 함께 두개강 내압 감소를 위한 약물 치료, 수술적 치료 등의 적극적인 대응이 필요합니다.
3. 부동과 관련된 피부손상의 위험성

장기간 부동 상태가 지속되면 피부와 연부조직에 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 대표적인 것이 욕창입니다. 욕창은 지속적인 압박과 마찰로 인해 피부와 피하조직이 손상되는 것으로, 통증, 감염, 패혈증 등의 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 또한 관절 구축, 근육 위축, 골다공증 등의 문제도 발생할 수 있습니다. 따라서 부동 환자의 경우 정기적인 체위 변경, 압력 재분산 지지면 사용, 영양 관리 등 다각도의 예방 조치가 필요합니다. 또한 초기 욕창 발생 시 신속한 치료가 중요합니다.

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