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보험심사관리사2024.09.251. 보험청구 심사자의 역할과 건강보험 제도 1.1. 건강보험 제도의 의의와 목적 건강보험 제도의 의의와 목적은 다음과 같다. 건강보험 제도는 모든 국민의 질병·부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활과 출산, 사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민보건을 향상시키고 사회보장을 증진시키는 것을 목적으로 한다. 건강보험제도는 질병이나 부상으로 인해 발생하는 고액의 진료비로 인해 가계에 과도한 부담이 되는 것을 방지하기 위하여 도입되었다. 국민들이 평소에 보험료를 내고, 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리·운영하다...2024.09.25
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간호관리학 예산과 의료비 지불제도 정리2024.09.261. 건강보험제도와 간호관리료 1.1. 건강보험제도의 도입 및 변천 건강보험제도는 1963년 의료보험제도가 도입되면서 시작되었다. 초기에는 근로자와 기업주가 보험료를 납부하는 직장의료보험과 지역주민이 보험료를 납부하는 지역의료보험으로 분리되어 운영되었다. 1977년에는 의료보험법이 제정되어 대상자 확대 및 보험급여 항목이 확대되었다. 1989년에는 전국민의료보험이 실시되었고, 2000년 7월에는 의료보험법이 국민건강보험법으로 전면 개정되어 현재의 국민건강보험제도로 발전하게 되었다. 2008년 7월에는 노인장기요양보험제도가 도입되어...2024.09.26
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보험심사관리사2024.10.011. 보험심사간호사의 역할 및 자격 1.1. 보험심사간호사의 정의 및 역할 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구하는 전문 간호사이다. 이들은 진료비 심사 결과를 분석한 후 심사청구와 이의신청 업무를 하며, 해당 부서에 전달 교육을 하고 필요한 조치 등에 대하여 협의와 조정을 하며 진료비와 관련된 민원업무를 처리한다. 또한 요양기관에서 발생하는 의료와 관련된...2024.10.01
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보험심사관리사 문제2024.11.071. 보험심사간호사의 역할 1.1. 보험심사관리사의 업무 보험심사관리사는 지속적인 교육과 연구활동을 통하여 적정진료, 효율적 의료경영, 의료의 질 향상, 건전한 보건의료제도 발전을 위하여 다양한 업무를 수행한다" 첫째, 심사에 의해 진료비를 확정하여, 발생된 진료비와 관련된 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다. 둘째, 연관 기관의 진료비 심사결과를 분석한 후 이의신청·심사청구를 하며, 해당부서에 전달교육을 하고 필요한 조치 등에 대하여 협의조정 한다. 셋째, 진료비와 관련된 민원업무를 처리한다. 넷째, 요...2024.11.07
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보건정책국내간호법과 국외간호법2024.11.201. 서론 태초의 인간이 탄생한 원시사회부터 고도의 문명의 발달을 이룬 현대사회까지 시간이 지남에 따라 인간의 몸은 다양한 진화를 겪으며 발달하였다. 그리고 이러한 발달을 거치는 어느 단계에서든 인간의 건강을 위협하는 다양한 외적 요인들이 존재했고 인간의 건강을 해치는 요인은 시기에 따라 다양하게 변화하였다. 고대에는 그 요인이 사냥에 의한 외상이나 식량 부족으로 인한 영양 부족이었고, 중세 시대에는 적절하지 못한 위생으로 인한 대규모 전염성 질환이었다. 그리고 산업화가 진행됨에 따라 인간의 건강을 위협하는 요인으로 환경의 오염을 ...2024.11.20
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보험심사관리사2024.08.181. 서론 1.1. 건강보험 제도의 발전과 중요성 건강보험 제도의 발전과 중요성은 다음과 같다. 건강보험 제도는 국민의 질병·부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활과 출산, 사망 및 건강증진을 위해 제공되는 보험급여 제도이다. 건강보험 제도의 의의는 질병이나 부상으로 인해 발생하는 고액의 진료비로 인한 가계 부담을 방지하기 위해 국민이 보험료를 납부하고, 국민건강보험공단에서 이를 관리·운영하다가 필요시 보험급여를 제공함으로써 국민 간 위험을 분담하고 의료 서비스를 받을 수 있게 하는 사회보장제도라 할 수 있다. 건강보험 제...2024.08.18
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보험관리사2024.08.231. 서론 1.1. 병원 행정 및 보험 심사 청구 업무의 중요성 병원 행정 및 보험 심사 청구 업무는 의료기관의 지속가능한 운영과 환자 서비스 향상을 위해 매우 중요한 역할을 한다. 정보기술의 발전과 함께 고객들은 병원의 정보를 쉽게 확인하고 선택할 수 있게 되었다. 이에 따라 병원들은 보다 나은 서비스와 의료의 질을 제공하기 위해 노력해야 한다. 병원 행정사와 보험 심사 청구 담당자는 병원의 효율적인 운영과 경영 활성화에 기여하는 핵심적인 인력이다. 병원 행정사는 병원 운영에 필요한 다양한 행정적 업무를 처리한다. 총무, ...2024.08.23
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심사평가원 면접 복기 및 합격팁 모음2024.10.161. 건강보험심사평가원 면접 기출 문제 1.1. 2020년 상반기 심평원 면접(행정직) 1.1.1. PT 면접 PT 면접은 지원자 3명이 빈 방에 들어가 주어진 주제에 대해 읽고 준비하는 시간(10분)을 가진 뒤, 면접장에 들어가 답변을 설명하는 형식으로 진행된다. 주요 주제로는 "동료의 프로젝트에 문제가 발생한 상황에서 지원자가 어떻게 행동할 것인가"와 "의사결정이 지연되는 상황에서 신입사원의 입장에서 어떻게 행동할 것인가"가 있다. 지원자는 주어진 주제에 대해 3순위까지 행동 방안을 제시하고 그 이유를 설명해야 한다. PT ...2024.10.16
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국민건강보험 제도의 변화와 그 영향2024.10.191. 보건의료체계의 개요와 국내외 현황 1.1. 보건의료체계의 개념과 목표 보건의료체계는 국민의 건강을 보호하고 증진시키기 위하여 의료서비스를 공급하는 체계이다. 보건의료체계의 개념은 국민의 건강 수준을 향상시키고, 보건의료체계에 대한 반응성을 제고하며, 보건의료 재정의 형평성을 달성하는 것을 목표로 한다. 이를 위해 보건의료체계는 관리, 자원의 생산, 재원조달, 서비스 전달 등의 핵심 기능을 수행한다. 보건의료체계는 국가의 기본적인 목표, 가치체계, 기술 수준, 상업화 등 사회 전반적인 요인의 영향을 받아 역사적으로 형성된 산물...2024.10.19
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보건정책에 관련한 지역사회간호 논문 종류2024.10.211. 감염병 관련 국내외 보건의료정책 변화 1.1. 감염병의 정의와 현황 감염병은 병원체가 인체에 침입하여 증상을 나타내는 질병으로, 세계보건기구(WHO)에서는 감염병을 정의하고 있다. 최근 자주 발생하는 국내외 감염병에는 COVID-19, 메르스, 에볼라 등이 있다. 우리나라의 경우 2020년 1월 20일부터 보고되기 시작한 COVID-19 확진자가 지속적으로 늘어나고 있으며, 점차 여러 국가로 확산되고 있다. 전문가들은 COVID-19가 앞으로 지속될 것으로 전망하고 있다. 감염병은 국민건강과 일상생활에 심각한 영향을 미치며,...2024.10.21
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