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보험심사관리사2024.08.281. 보험심사간호사의 개요와 역할 1.1. 보험심사간호사의 정의 및 역할 보험심사간호사는 의료기관, 보험, 공공기관, 일반 보험사 등에서 건강보험 및 각종 보험과 관련하여 진료내역의 적정성과 진료이용에 대한 심사 및 평가관리를 주 업무로 하는 전문 간호사이다. 보험심사간호사는 환자의 건강 문제를 정확히 파악하고 적정한 의료서비스가 이루어질 수 있도록 조정, 중재할 수 있는 종합적인 판단력, 이해력, 분석력 등 다양한 능력이 요구되며, 보건 의료정책이 국민 건강 보건 향상에 이바지할 수 있도록 정책개발 및 개선에 참여하는 적극적인 ...2024.08.28
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국내외 보건의료정책 및 환경 비교 분석2024.11.161. 나라별 보건의료정책 비교 1.1. 한국 1.1.1. 보건의료전달체계 우리나라는 '국민건강보험법'에 의한 진료 수급 절차에 따라 보건의료 전달체계(1차,2차,3차)를 실시하고 있다. 1차 의료기관은 약 1,100여개가 운영되며, 환자들이 의료서비스를 처음 접하는 단계로 환자를 다음 단계의 전문 병원으로 안내하는 역할을 한다. 2차 의료기관은 93개가 운영되며, 입원 및 외래치료를 위해 전문적인 의료장비가 필요한 진료서비스를 제공한다. 3차 의료기관은 7개가 운영되며, 입원 및 외래 치료 중에서 고도의 전문적인 진료를 제공한다...2024.11.16
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보험심사관리사2024.09.031. 서론 최근 건강 문제에 대한 관심도가 높아지고 보건의료 서비스 요구도, 건강 문제의 변화에 따라 자가 건강관리능력 향상을 위한 건강증진 및 보호와 같은 지역사회간호의 중요성이 더욱 증대되고 있다. 우리나라 지역사회간호사는 여러 기관에서 건강 문제가 있는 대상자에게 건강에 긍정적인 영향을 미치는 교육과 직접 간호 서비스를 제공하고, 건강관리 프로그램 개발뿐만 아니라 정책 개발 등 다양한 역할을 수행하고 있다. 이와 같은 역할들은 보건의료에 대한 사회적 수요의 증가에 대처해보려는 사회노력의 표현이라고도 볼 수 있다. 과거에 건강 ...2024.09.03
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2023 보험심사관리사 합격 길라잡이2024.09.261. 개요 1.1. 제공된 문서 개요 제공된 문서는 보험심사관리사 자격시험을 대비하기 위한 자료로, 건강보험제도와 관련된 법규 및 실무에 대한 전반적인 내용을 다루고 있다. 특히 의료법, 약사법, 국민건강보험법, 의료급여법, 자동차손해배상보장법, 산업재해보상보험법, 노인장기요양보험법 등 사회보장제도와 관련된 주요 법규를 상세하게 설명하고 있다. 또한 건강보험 가입자, 요양급여, 요양기관 등 건강보험제도의 주요 개념과 함께 진료비 지불제도, 비급여 대상, 차등수가제 등 실무적인 사항들도 다루고 있다. 그 밖에도 보험심사관리학 실...2024.09.26
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국내와 해외의 의료정책 비교2024.09.191. 서론 사회가 발전하고 삶의 질이 높아짐에 따라 국민들은 보다 양질의 서비스를 원하게 되어 서비스 중심의 산업이 발달하게 되었다. 여기에 지식, 정보, 문화의 발달로 전문직 서비스 부문 역시 WTO/DDA 협상을 통한 시장진입과 각종 제한의 철폐나 완화가 이루어지면서 우리나라도 의료시장 개방에 대한 관심과 찬반의 논의가 지속되고 있다. 여기에 코로나19로 인해 의료시설, 기기, 정책에 대한 국민들의 관심이 높아지고 있으며 비대면 의료 세계시장의 규모도 412억 달러로 증가함에 따라 의료시장 개방이나 민영화에 대한 무조건적인 반대...2024.09.19
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보험심사관리사2024.09.291. 서론 정보기술이 발전하면서 고객은 인터넷을 통하여 병원 정보를 쉽게 획득할 수 있게 되었다. 이에 따라 사람들은 병원을 선택할 때 병원의 서비스와 질적 수준을 고려하게 되었다. 이는 환자의 권리 향상을 의미하며, 병원은 좋은 서비스와 질 향상을 위해 병원 운영 방향을 모색해야 한다는 것을 보여준다. 이러한 맥락에서 병원행정사와 보험심사청구담당자의 역할 및 필요성이 부각되고 있다. 2. 보험심사간호사의 역할과 책임 2.1. 보험심사간호사의 정의 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건...2024.09.29
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보험심사관리사2024.10.141. 서론 정보기술이 발전하면서 고객은 인터넷을 통하여 정보획득을 하기가 쉬워졌고, 많은 정보를 통하여 병원을 선택하고 고를 수 있게 되었다. 이러한 선택은 환자의 권리가 되는 부분이 될 것이며, 이에 병원은 환자를 유치하기 위해 보다 좋은 서비스와 질을 올려야 한다는 사실을 보여준다. 이러한 서비스와 질을 보여주기 위해서는 병원을 어떠한 방향으로 운영할지 나아가는 방향을 잡는데 중요한 부분이라고 생각한다. 2. 병원행정사 2.1. 정의 병원행정사는 응시 자격을 갖춘 자가 (사)대한행정병원관리자협회에서 시행하는 병원행정사 시험에 ...2024.10.14
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의료사회복지 사회보장 제도 법 정리 및 건강보험제도 장단점 분석2024.10.231. 서론 1.1. 의료사회복지와 관련된 사회보장 제도 의료사회복지와 관련된 사회보장 제도는 국가에서 제공하는 의료복지서비스와 사회보장제도를 포함하고 있다. 의료사회복지는 사회적으로 취약한 계층이나 의료적 지원이 필요한 사람들에게 의료서비스를 제공하고, 병원, 의료기관, 의료진 등을 지원하는 제도를 말한다. 이러한 사회복지 제도를 효과적으로 운영하기 위해 국가는 법적 근거를 마련하고 있다. 예를 들어, 우리나라에서는 보건의료사회복지법과 보건의료기본법 등이 있다. 이러한 법들은 국민들의 건강을 보호하고 의료서비스를 제공하는데 필요한...2024.10.23
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의료사회복지 관련 사회보장 제도와 법 정리2024.10.231. 서론 의료사회복지와 관련된 사회보장 제도와 의료사회복지를 실천하는 데 근거가 되는 법은 국가에서 제공하는 의료복지서비스와 사회보장제도를 포함하고 있다. 의료사회복지는 사회적으로 취약한 계층이나 의료적 지원이 필요한 사람들에게 의료서비스를 제공하고, 병원, 의료기관, 의료진 등을 지원하는 제도를 말한다. 이러한 사회복지 제도를 효과적으로 운영하기 위해 국가는 법적 근거를 마련하고 있다. 예를 들어, 우리나라에서는 보건의료사회복지법과 보건의료기본법 등이 있다. 이러한 법들은 국민들의 건강을 보호하고 의료서비스를 제공하는데 필요한 ...2024.10.23
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보험심사관리사2024.10.041. 보험청구 심사자의 주요 업무 및 역할, 비전 1.1. 건강보험 제도의 의의 건강보험 제도는 질병이나 부상으로 인해 발생하는 고액의 진료비로 인해 가계에 과도한 부담이 되는 것을 방지하기 위하여 도입된 제도이다. 국민들이 평소에 보험료를 내고 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리 운영하다가 필요시 보험급여를 제공함으로써 국민 상호간 위험을 분담하고 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 하는 사회보장제도이다. 즉, 국민건강보험제도는 건강보장을 통해 국민의 건강과 삶의 질을 향상시키고자 하는 목적으로 시행되는 제도라고 할 수 있다....2024.10.04
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