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1. 문헌고찰
1.1. 조기 양막 파열
조기 양막 파열은 임신 주수에 상관없이 진통 전에 양막이 파열되는 경우를 말한다. 무색투명하거나 약간 혼탁한 액체의 질 분비물이 나오는 경우 양막 파수를 의심할 수 있다. 임신 37주 이전의 파수로 인한 조산, 세균 감염 등이 문제가 된다. 간혹 탯줄이 먼저 자궁에서 나오며 태아가 위험해지는 경우도 있다.
조기 양막 파열의 원인은 대부분 자연적으로 일어나며 그 원인은 확실하지 않으나 경관 무력증, 선진부의 늦은 진입, 자궁 내 압력이 높은 경우, 산부의 연령, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 적은 체중 증가 등과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 임신 말기에 파열될 경우에는 파열된 후 24시간 이내에 80~90%가 분만을 시작하게 되고, 임신 말기 이전에는 임신을 더 유지하다가 조기 파수된 며칠 혹은 몇 주 이후에 분만하게 된다.
조기 양막 파열이 일어나면, 정상적인 질 분비물과 비슷하게 따뜻하고 묽은 분비물이 나온다. 이 분비물이 붉은 비츨 띠는 경우도 있다. 이러한 질 분비물이 있을 경우 조기 양막 파수가 되었을 가능성을 반드시 검사해야 한다. 조기 양막 파열은 병원에 가서 양수인지를 검사해야 확인할 수 있다. 진단 방법에는 니트라진 검사와 Actim 검사가 있으며, 태아 섬유결합소 검사로 조산의 위험성을 예측할 수 있다.
양막 파열이 일어나면 대부분 곧 진통이 생기며, 제대 탈출, 자궁 내 감염 등의 위험이 있다. 따라서 양막 파열이 의심되면 바로 병원에 가야 한다. 34주 이전에 파열된 경우에는 안정을 취하며 항생제를 투여하여 감염을 예방하고 태아 폐 성숙을 위해 코르티코스테로이드를 투여한다.
간호중재는 조기 양막 파열과 같으며 임부와 태아 감염 여부를 관찰하면서 임신기간을 연장시켜 모체와 태아의 건강하고 안전한 분만을 이끄는 것이 목적이다. 간호사는 임부의 체온, 맥박, 호흡수를 2~4시간마다 관찰하고 호흡과 맥박의 상승이 중요하게 다루어진다. 또한 간헐적 혹은 계속적인 태아심음 관찰이 이루어져야 하며, 자궁수축 정도를 사정한다. 임부와 가족들에게 정보를 제공하고 보건교육을 실시하여 불안감을 감소시킨다. 간호사는 감염을 최소화시키기 위해 질검사를 위한 내진은 제한한다.
1.2. 조산
조산은 임신 37주 이전에 분만하는 것을 말한다. 조산은 신생아 사망의 75% 정도를 차지하므로 중요하게 다뤄져야 하며, 임신 관리에 힘써야 한다."
조산의 원인 중 조기 진통과 조기 양막파수가 가장 많은 부분을 차지한다. 이외에도 산모 측 원인으로 흡연, 정신적 육체적 스트레스, 고혈압, 당뇨, 임신 중독증 등이 있으며 과거의 조산 경험이 있으면 조산의 확률이 증가한다. 흡연은 조기 양막 파수의 위험을 2~5배 높이고, 조산의 위험을 1.2~2배 높인다. 간접흡연도 태아 사망률이나 조산의 위험성을 높인다. 태아 측 원인인 태아 발육 부전, 양수 과소증, 태아의 기형 등이 있을 수 있다."
임신 37주 이전에 하복부 및 골반 주위의 압박 증상, 생리통 같은 통증, 질 출혈, 무색 분비물의 증가 등의 증상이 나타난다면, 병원에 가서 검사와 치료를 받아야 한다. NST 검사나 자궁 수축에 대한 모니터를 통해 실제로 주기적인 진통이 있는지 확인할 수 있으며, 초음파 검사를 시행하여 자궁 경부의 길이와 양수의 양 등을 확인할 수 있다. 또한 자궁 경부 길이를 측정하여 진단할 수 있는데 자궁 경부 길이가 짧아지거나 열려 보이는 경우에 진단할 수 있다."
조기 진통에 대한 치료는 산모 치료와 태아의 치료로 구분된다. 자궁 수축 억제제와 항생제 사용을 결정하고, 태아의 폐 성숙을 돕기 위한 스테로이드제제를 투여한다. 이러한 조치에도 조산으로 태어난 신생아는 집중 치료실에 입원한다. 폐, 뇌, 장 등의 미성숙으로 인한 질환이 동반되는지를 면밀하게 관찰한다. 신생아에게 신생아 호흡곤란 증후군을 포함한 폐 질환, 괴사성 장염, 뇌성마비 등이 발생하면 관련된 치료를 받는다."
2. 간호과정
2.1. 간호사정
2.1.1. 간호력
사례대상자 30세의 임부는 기혼으로, 대졸의 학력을 가지고 있으며 가톨릭교를 믿고 있다. 직업은 주부이고 남편의 직업은 행정직이다. 경제상태는 의료비 지불 능력이 있는 것으로 확인되었다. 입원경로는 외래를 통해 내원하였으며, 임신 34주 5일로 진단받았다.
월경력에 따르면 초경은 13세에 시작하였고, 월경 주기는 28일, 지속시간은 7일, ...
