본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 목적 및 필요성
자궁경관무력증은 원인이 다양하여 진단이 어렵지만, 과거력으로 진단된 경우 임신 중 예방적인 치료로서 약 85%에서 만삭 임신이 가능한 질환이다. 여성건강간호학실습으로 오게 된 동탄제일병원의 자궁경관무력증 클리닉은, 박문일 교수님이 처음으로 개발하여 학계에 발표한 "더블맥 수술"로 더욱 성공률을 높이고 있는데, 클리닉이 개설된 이래 현재 약 1,000여 건의 수술 실적을 쌓아 그 연구 결과를 학회에 발표한 바가 있으며, 최근에는 특히 다른 병원에서 시술한 후 실패하였거나 양막이 다시 밀려 내려오는 경우 등 다시 시술하는 "재수술 전문기관"으로 명성을 높이고 있다. 이러한 이유로 본 사례 연구를 통해서 "자궁경관무력증"이라는 고위험요인 중 하나에 대해서 정확히 알고 어떠한 증상과 치료가 필요로 하는지에 대해서 연구하여 대상자에게 효과적인 간호를 수행하기 위해서 케이스로 선정하였다.
2. 문헌고찰
2.1. 정의
자궁경관무력증은 임신 중기나 말기의 초에 진통이 없이 자궁 경부가 부드러워지면서 얇아지고 열려서 유산 또는 조산되는 것을 말한다. 자궁 경부가 약해서 점점 커지는 태아와 양수를 지탱하지 못하고 자궁 문이 열리면 양막이 경부 밑으로 볼록 튀어나오거나 진통이 온다는 것이다.
2.2. 원인 및 병태생리
자궁경관무력증의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
자궁경관무력증의 명확한 원인은 아직 명확히 알려져 있지 않지만, 주로 선천적인 경우나 자궁 경관이 손상을 받은 과거 병력이 있는 경우에 생길 수 있다. 자궁경관무력증의 주요 원인으로는 자궁 경부암의 진단과 치료를 위한 자궁경부 원추절제술, 자연 또는 인공 유산 시에 시행하는 소파 수술 과거력, 자궁경부의 선천적인 이상, 자궁 경부를 약화시키는 호르몬에 선천적으로 노출된 경우 등이 있다.""
선천적으로 자궁경부의 구조적 문제가 있거나 과거 임신 및 분만 중 자궁경부 손상으로 인해 자궁경관이 약화되어 있으면, 임신이 진행됨에 따라 증가하는 태아의 무게를 지탱하지 못하고 자궁이 열리게 된다. 이로 인해 임신 중기에 양막이 밀려 나오거나 조기 양막 파수가 일어나 태아 손실의 원인이 된다.""
자궁경관은 임신 중 태아와 양수를 안전하게 유지하기 위해 단단하고 닫혀 있어야 하지만, 선천적 또는 후천적 요인으로 경관의 기능적·구조적 약화가 있는 경우 임신이 진행되면서 점점 경관이 열리게 되어 결과적으로 습관성 유산이나 조산을 초래하게 된다.""
2.3. 증상 및 진단
자궁경관무력증의 증상은 임신 중 습관적인 유산이나 조산의 경우 진단을 통해 추정되며, 외부적으로 특별하게 나타나는 경우는 드물다""
임신 중반기 이후에 자궁수축을 동반하거나 동반하지 않고 자연유산이나 조산 경험이 1회 이상 있다면 자궁경관무력증일 위험성이 높다""
초음파상으로 짧은 경관을 가진 여성일 경우 자궁경관무력증의 위험성이 높다""
자궁경관무력증의 증상으로는 자궁 경부의 무통성 개대, 이슬, 양막의 팽윤 등이 있으며, 맑은 냉이 많아지는 것이 유산이나 조산되는 초기 증상이다""
또한 이슬과 비슷한 출혈, 배가 자주 뭉치는 증상, 양막이 불룩하게 질로 나오는 증상 등이 있다""
진단은 질경검사와 초음파검사를 시행하여 자궁경관이 짧아진 것, 깔대기형 변화, 양막주머니 돌출 유무를 관찰하여 확인한다""
2.4. 치료
2.4.1. 비수술적 치료
자궁경관무력증의 비수술적 치료는 침상안정과 절대안정 및 수액요법, 자궁근육 이완약물 사용이 있다""
침상안정과 절대안정은 조기분만을 예방하는데 효과적인 방법이다. 침상안정을 통해 갑작스러운 활동이나 과도한 움직임으로 인한 복부 압박을 줄일 수 있다. 또한 산모의 정신적 안정을 도모하여 간접적으로 자궁수축을 억제할 수 있다.
수액요법은 자궁수축을 억제하는 효과가 있다. 소듐이 포함된 수액요법은 혈장을 증가시켜 혈관 수축을 감소시키고 옥시토신과 프로스타글란딘의 분비를 억제한다. 하지만 과도한 수액 공급은 폐부종의 위험이 있으므로 시간당 100ml의 속도로 투여량을 조절해야 한다.
자궁근육 이완약물로는 리토드린, 황산마그네슘, 니페디핀, 아토시반 등이 사용된다. 이들 약물은 자궁수축을 억제하여 조산을 예방하는 효과가 있다. 리토드린은 베타-2 수용체 자극으로 자궁수축력을 줄이고, 황산마그네슘은 칼슘 차단 효과로 자궁근 이완을 유도한다. 니페디핀과 아토시반은 옥시토신 수용체를 차단하여 자궁을 이완시킨다. 그러나 이들 약물도 부작용의 위험이 있으므로 환자 상태를 면밀히 모니터링하며 사용해야 한다.
2.4.2. 수술적 치료
수술적 치료는 자궁경관무력증 환자에게 다음과 같은 방법으로 적용됩니다.
자궁경관무력증이 의심되면 경부의 이완 및 개대를 막기 위해 예방 차원에서 자궁경부 봉합술을 시행합니...
