소개글
"신상실 환자는"에 대한 내용입니다.
목차
1. 만성 신부전증
1.1. 만성 신부전증의 정의와 원인
1.2. 만성 신부전증의 병태생리
1.3. 만성 신부전증의 진단
1.4. 만성 신부전증의 치료목표
1.5. 만성 신부전증 대상자의 간호진단
1.6. 혈액투석의 원리, 과정, 통로와 관리 및 합병증
2. 급성 신부전
2.1. 서론
2.2. 급성 신부전의 정의 및 원인
2.3. 급성 신부전의 병태생리
2.4. 급성 신부전의 증상
2.5. 급성 신부전의 진단
2.6. 급성 신부전의 치료
2.7. 급성 신부전의 간호중재
3. 참고 문헌
본문내용
1. 만성 신부전증
1.1. 만성 신부전증의 정의와 원인
만성 신부전증은 노폐물을 제거하는 신기능이 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 단계의 질환을 의미한다. 즉, 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태를 말한다. 남아 있는 신장 기능은 시간이 경과하면서 점차 저하되어 결국은 신대체요법(투석이나 신장 이식)이 필요한 말기 신장 질환으로 진행한다.
만성 신부전증의 가장 흔한 원인은 당뇨병이다. 최근 그 비중이 점차 증가하여 50% 정도까지 차지한다. 그 외에 고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신장 등의 순서로 많이 나타난다. 반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하시킨다. 콩팥 기능의 15% 정도로 감소된 5단계의 경우 말기콩팥기능상실(end-stage renal disease)이라 한다. 만성콩팥기능상실의 발병률은 남녀 동일하며 중년기에 가장 높고 치료는 말기콩팥기능상실로의 진행을 늦추고 조절하는 데 중점을 둔다.
1.2. 만성 신부전증의 병태생리
만성 신부전증의 병태생리는 다음과 같다. 신장 혈류량이 감소하면, 세뇨관-사구체 피드백이 작동하여 사구체여과율(GFR)을 일정하게 유지하려고 하지만, 동시에 레닌-안지오텐신 체계가 활성화되거나 승압작용이 있는 호르몬의 혈중농도가 상승하기 때문에 신장 혈류량은 더욱 저하되고 사구체여과율도 감소하게 된다. 사구체여과율이 감소하는 것은 소변량 감소를 의미하므로 소변감소증이 일어나는 것이다. 또한 신전성 신부전의 경우에서 혈액순환량의 감소가 계속되면 점차 신장 그 자체가 장애를 받게 되므로, 신성 신부전으로 이행하게 된다. 신전성의 경우에는 신장 그 자체는 정상이기 때문에 세뇨관의 기능도 정상으로 작동한다. 따라서 소변의 비중과 삼투압은 높다. 이는 요농축이 가능하다는 것을 의미하는 동시에 사구체여과율의 감소로 인해 NaCl 등의 용질을 녹이기 위해 물이 감소하고 있다는 것을 나타낸다. 한편, 신성 신부전의 경우에는 신장의 세뇨관 기능장애로 인해 세뇨관에서의 재흡수와 재분비가 불가능한 상태이다. 또한 세뇨관의 세포가 탈락되어 관강안을 폐쇄시키거나, 간질의 부종을 일으켜서 세뇨관을 압박, 폐색시킬 가능성이 있다. 이것으로 인해 소변감소증과 무뇨가 발생된다. 그러나 신전성의 경우와는 달리, 나트륨이온과 물은 세뇨관에서 재흡수되지 않고, 그대로 소변으로 배설되어 버리기 때문에 요중의 나트륨이온 농도는 오히려 높아진다. 또한 물도 다량으로 배출되기 때문에 용질은 묽어지고, 소변의 삼투압과 비중도 저하된다. 즉, 요중 나트륨 이온농도와 요 삼투압 그리고 비중은 신전성의 경우와 정반대가 되는 것이다.
1.3. 만성 신부전증의 진단
만성 신부전증의 진단은 혈액 검사와 소변 검사, 영상 검사 등을 통해 이루어진다"" 첫째, 혈액 검사로 혈중 요소질소(BUN)과 크레아티닌(Cr) 수치를 확인한다"" 정상인의 BUN은 8-20mg/dl, Cr은 0.6-1.2mg/dl 수준이나, 만성 신부전증 환자의 경우 이 수치가 증가하게 된다"" 둘째, 소변 검사를 통해 단백뇨 및 현미경적 혈뇨 등을 확인한다"" 단백뇨는 만성 신부전증의 주요 증상이며, 혈뇨 또한 사구체 손상의 결과로 나타난다"" 셋째, 영상 검사로 콩팥의 크기, 모양, 위치 등을 평가한다"" 콩팥이 위축된 경우 만성 신부전의 징후일 수 있으며, 초음파나 CT 등을 통해 폐색 여부도 확인할 수 있다"" 이와 함께 사구체 여과율(GFR)을 측정하여 신기능 저하 정도를 파악한다"" GFR이 분당 60ml 이하로 감소하면 만성 신부전증으로 진단할 수 있다"" 이처럼 다양한 검사를 통해 만성 신부전증을 종합적으로 진단하며, 이를 바탕으로 치료 방향을 결정할 수 있다"...
참고 자료
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