본문내용
1. 급성신부전
1.1. 서론
이번 실습은 내분비내과의 공부를 하러 갔다. 하지만 내가 간 병동은 내과병동이여서 내분비 뿐만 아니라 다른 내과환자들도 많이 있는 것을 볼 수 있었다. 그래도 여기서 가장 많았던 환자는 바로 신장내과 환자들이였다. 신장내과 환자가 많다보니 투석을 하는 환자를 많이 접할 수 있었고 그분들을 어떻게 간호하는지 많이 볼 수 있었던 거 같았다. 혈액투석이나 복막투석 등을 관찰 할 수 있었고 이번에는 중환자들도 꽤 볼 수 있어서 중환자들을 어떻게 간호하는지 또한 보고 배울 수 있었다. 그 중에서도 내가 케이스로 잡은 환자는 바로 신장내과의 급성 신부전 환자로 여기서 가장 많이 접하고 볼 수 있는 분으로 케이스를 정해서 공부해 보자는 생각으로 이 환자를 케이스로 선택하였다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 병태생리
관류 저하와 허혈은 급성신부전의 주요 병태생리이다. 갑자기 신장의 관류가 줄어들면 자동조절기가 작동하게 되는데, 이로 인해 알도스테론과 ADH의 분비가 증가하여 소변량이 감소하여 핍뇨를 유발한다. 관류 저하가 심해지면 세뇨관 세포가 손상된다.
독성물질도 급성신부전의 중요한 병인이다. 독성물질은 신장에서 혈관수축 반응을 일으켜 신혈류가 감소되고 신 허혈이 발생할 수 있다.
염증도 급성신부전의 주요 기전 중 하나이다. 약물이나 감염으로 인한 간질성 염증 변화나 종양의 조직 침윤은 신장조직에 면역-매개성 변화를 일으켜 세뇨관이 손상되고 세뇨관세포가 괴사되면서 이로 인해 소변 형성과 배출에 장애가 생길 수 있다. 요로계가 막히면 결국 소변 형성과 배출에 장애가 초래된다.
요로폐쇄 또한 급성신부전의 주요 병태생리이다. 세뇨관 내 압력이 사구체정수압보다 높아지면 사구체여과가 중지되어 혈청 BUN과 creatinine치가 점진적으로 상승하게 된다.급성신부전의 병태생리는 다음과 같이 요약될 수 있다. 첫째, 관류 저하와 허혈로 인한 신장 손상이 발생한다. 갑작스러운 신장 관류 감소는 자동조절 기전을 활성화시켜 알도스테론과 ADH 분비가 증가하고, 이로 인해 소변량이 줄어들어 핍뇨가 발생한다. 이러한 허혈 손상이 지속되면 세뇨관 세포가 더욱 손상된다. 둘째, 독성물질이 신장에서 혈관수축 반응을 유발하여 신혈류가 감소하고 신장 허혈이 발생할 수 있다. 셋째, 약물이나 감염에 의한 간질성 염증 변화 및 종양 침윤은 면역-매개성 변화를 일으켜 세뇨관 손상과 세뇨관세포 괴사를 유발한다. 이로 인해 소변 형성과 배출에 장애가 생길 수 있다. 넷째, 요로폐쇄로 인해 세뇨관 내압이 상승하면 사구체여과가 중단되어 혈중 요소질소와 크레아티닌 수치가 상승하게 된다.
1.2.2. 원인
급성신부전의 원인은 크게 신전성(신장혈류의 감소), 신성(신장의 병변), 신후성(요료계 폐쇄)으로 구분할 수 있다.
신전성 원인은 심한 혈액손실이나 탈수로 신혈류가 저하되어 허혈상태가 되므로 각 네프론의 사구체여과율이 저하된 상태이지만 신장 자체에는 장애가 없어 재흡수, 분비 등 기능은 유지된다. 이는 급성신부전의 55~70%를 차지한다.
신성 원인은 신장질환이나 신독성 물질에 의해 신장 실질조직이 파괴되어 신부전이 초래되는 것으로, 급성 신부전의 25~40%를 차지한다. 대표적인 원인으로는 급성 사구체신염, 급성 세뇨관괴사, 급성 간질성 신염 등이 있다.
신후성 원인은 결석, 종양, 요로협착 등 요료계의 어느 부위가 폐쇄되어 초래되는 것으로, 급성신부전의 약 5%를 차지한다. 요로폐쇄에 의한 신부전은 요로계 폐쇄로 인해 세뇨관내압이 사구체정수압보다 높아지면 사구체여과가 중지되어 발생한다.
이처럼 급성신부전은 신장으로의 혈류감소, 신장 실질의 손상, 요로계 폐쇄 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 따라서 급성신부전 환자의 경우 정확한 원인 진단을 통해 적절한 치료를 시행하는 것이 매우 중요하다.
1.2.3. 임상증상
비뇨기계 증상으로는 핍뇨, 무뇨, 요비중 증가 또는 감소가 나타난다. 핍뇨는 신전성 급성신부전의 대표적인 증상으로, 소변량이 400mL/24시간 이하로 감소한다. 반면 신성 급성신부전에서는 요중 나트륨 농도가 상승한다. 신후성 급성신부전의 경우 요중 나트륨 농도가 정상범위(40mEq/L)를 보인다. 요비중은 신전성 신부전에서 1.020 이상으로 높게 나타나지만, 신후성은 1.000~1.010 정도로 낮다.
심혈관계 증상으로는 고혈압, 저혈압, 심부전, 부정맥, 심낭염, 심낭삼출증 등이 관찰된다. 신전성 급성신부전에서는 저혈압이, 신성 급성신부전에서는 고혈압이 나타날 수 있다. 호흡기계 증상으로는 폐부종, 늑막삼출증, Kussmaul 호흡이 있다. 위장관계 증상으로는 식욕부진, 오심, 구내염, 출혈, 설사 또는 변비가 발생할 수 있다.
신경계 증상으로는 무기력, 발작, 진전, 혼돈이 있다. 전신 증상으로는 전신부종, 체중증가, 빈혈...
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