본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
소아천식은 성인의 기관지천식과 비교할 때 발생의 원인, 빈도, 남아와 여아의 발병 비율, 알레르기성 천식(외인성 천식)의 비율, 치료 등에서 많은 차이가 있으므로 일반적으로 성인의 천식과 따로 구별하여 설명해야 하는 부분들이 많이 있다는 점에서 연구의 필요성이 있다. 이 질환은 소아기의 다른 어떤 만성적인 질환보다 응급실과 입원실을 찾는 횟수가 많고, 학령기 아동에게는 학교를 결석하게 하는 빈도가 높은 질환 중의 하나이다. 따라서 소아천식의 발병기전, 증상 및 치료, 간호, 호흡양상 등을 깊이 있게 이해하여 천식 관리를 향상시키기 위한 연구가 필요하다.
1.2. 천식의 정의
천식은 숨 쉴 때 들어오는 여러 가지 자극 물질에 대한 기관지의 과민반응으로, 기관지를 비롯한 기도점막에 염증이 생겨 부어오르며 기관지가 좁아져서 쌕쌕거리는 호흡음인 천명을 동반한 기침과 호흡곤란이 발작적으로 나타나는 질환이다. 일단 호전이 되면 대부분의 경우 거의 정상 상태로 회복이 되기는 하나 반복적으로 자주 재발하는 특징을 가진 호흡기질환이며 최근 천식에 대한 정의는 여러 가지 자극에 대한 기도의 과민반응이 있고, 광범위한 기도폐색 증상이 나타나면서 이 기도폐색은 치료에 의해, 혹은 자연히 소실되는 가역적인 기도폐색을 특징으로 하며, 기도의 염증성 반응을 보이는 질환으로 내려지고 있다.
2. 천식의 병태생리
2.1. 기도 과민성과 가역적 기도폐쇄
천식의 병태생리에서 기도 과민성과 가역적 기도폐쇄는 매우 중요한 특징이다"".
천식은 다양한 자극에 대한 기도의 과민반응으로 발생하며, 이로 인해 기관지가 좁아지고 가역적인 기도폐색 증상이 나타나는 질환이다"".
천식 환자의 기도는 여러 화학 매개물질의 작용으로 인해 과민해지고, 부종과 점액 과다분비가 일어나 기도가 좁아지게 된다"".
이로 인해 환자는 기침, 천명(wheezing), 호흡곤란 등의 증상을 경험하게 되며, 이러한 증상은 치료에 의해 또는 자연히 소실되는 가역적인 특징을 보인다"".
기도 과민성은 유전적 소인과 알레르기 및 비알레르기 자극에 의해 발생하며, 이러한 자극에 노출되면 기도의 염증 반응이 증폭되어 증상이 악화된다"".
천식의 병태생리에는 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 기도 과민성과 가역적 기도 폐색을 유발하는 것으로 알려져 있다"".
2.2. 유전적 및 환경적 요인
천식은 유전적 소인과 환경적인 요인이 복합적으로 관련되어 발생한다"이다.
천식은 유전적 혹은 가족적 소인과 관련성이 높은 질환으로, 부모가 모두 천식인 경우 자녀에게 유전될 확률은 약 70%이다. 환경적 요인으로는 알레르기겐, 호흡기 감염, 담배연기, 아황산가스와 오존 등 환경오염물질 등이 천식을 유발하는 원인이 될 수 있다. 천식을 일으키는 꽃가루, 참나무, 버드나무 등의 나무, 동물의 털, 집 먼지 진드기, 곰팡이, 바퀴벌레, 환경변화 등의 정서적 요인도 천식의 원인이 된다. 천식은 하나의 세포나 알레르기원으로 야기되기 보다는 복합적인 염증 세포와 매체들이 함께 작용하며, 그로 인한 이상세포와 조직이 계속해서 기도에 남아 있어 증상을 악화시킨다.
3. 천식의 증상
3.1. 기침, 천명음, 호흡곤란
기침, 천명음, 호흡곤란은 천식의 전형적인 증상이다. 천식 환자는 숨을 쉴 때 들어오는 여러 가지 자극 물질에 대한 기관지의 과민반응으로 인해 기관지를 비롯한 기도점막에 염증이 생겨 부어오르며 기관지가 좁아져서 쌕쌕거리는 호흡음인 천명을 동반한 기침과 호흡곤란이 발작적으로 나타난다.
기침은 빠르고 빈발하며 발작적이고 불안정한 양상을 보이고, 거품이 있고 맑고 끈적끈적한 객담 배출이 동반된다. 호흡은 짧고, 호기가 지연되며 천명음이 청진된다. 또한 입술색이 변하고 청색증이 나타나며, 안절부절하고 염려하는 등의 행동이 관찰된다. 흉부 진찰 시에는 타진 시 과도 공명음이 들리고 거칠고 큰 호흡음, 폐에서 천명음과 호기 지연 등의 소견이 있다. 반복되는 천식 발작으로 가슴이 술통 모양으로 변형되고 보조근육을 사용하여 숨을 쉬는 특징을 보인다.
이처럼 천식 환자의 전형적인 증상인 기침, 천명음, 호흡곤란은 기도의 염증과 수축으로 인한 기도폐쇄로 발생하며, 발작적이고 가변적인 양상을 보인다. 이러한 증상은 천식의 병태생리와 직접적으로 연관되어 있다고 할 수 있다.
3.2. 비전형적 증상
천식의 비전형적 증상은 호흡곤란, 기침, 천명음 등의 전형적인 증상 외에 다양한 증상이 나타나는 것을 말한다. 천식 환자는 전형적인 천식의 증상 외에 마른기침만 반복적으로 나타나는 경우, 가슴이 답답하거나 흉부 압박감을 호소하는 경우 또는 목구멍에 가래가 걸려 있는 것 같은 증상만을 호소하기도 한다.
일반적으로 감기에 걸린 후 호흡곤란이 악화하거나, 달리기 같은 운동 후에 호흡곤란, 거친 숨소리 증상들이 많이 나타난다. 이처럼 천식의 비전형적인 증상은 호흡곤란 이외에도 다양하게 나타나므로, 의료진은 이를 정확히 파악하여 진단하는 것이 중요하다. 특히 소아 천식 환자의 경우 호흡곤란 증상이 명확하지 않을 수 있어 더욱 세심한 관찰이 필요하다.""
4. 천식의 진단
4.1. 폐기능 검사
폐기능 검사는 환자의 호흡을 기계적으로 기록하여 그래프로 나타냄으로써 폐의 전반적인 기능을 평가하는 검사이다. 천식 환자에게 중요한 폐기능 검사의 지표는 최대 호기 유속(Peak Expiratory Flow Rate, PEFR)과 1초간 강제 호기량(Forced Expiratory Volume in 1 second, FEV1)이다.
첫째, 최대 호기 유속(PEFR)은 호기 시 불어내는 날숨 속도의 최고치를 나타낸다. 천식 환자의 경우 기관지가 좁아져서 숨을 내쉬기가 어려워지므로 정상에 비해 PEFR이 감소한 것을 ...
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