본문내용
1. 항혈전제 개요
1.1. 항혈전제의 정의 및 종류
1.1.1. 항응고제
항응고제는 혈액의 응고능력을 감소시켜 혈관 내에 비정상적으로 일어나는 혈전의 형성을 방지하는 약물이다. 심방세동, 부정맥 등 심장의 이상이나 혈액응고장애, 혈관박리로 인한 뇌경색 환자들에게 선택적으로 투여되는 강력한 항혈전제이다.
혈전은 보통 혈관 손상을 복구하는 과정에서 발생되며 혈소판의 응집과 혈액 응고의 두 단계로 이루어진다. 혈관에 손상이 생기면 먼저 혈구 세포의 하나인 혈소판이 손상 부위에 부착되어 덩어리를 만든다. 그 후에 혈액 응고 단백질들이 섬유소 망을 형성하여 단단히 뭉치게 함으로써 혈액을 응고시킨다. 항응고제는 혈전 생성의 두 번째 단계인 혈액응고 과정을 억제한다.
항응고제의 종류로는 헤파린, 와파린, 직접 트롬빈 억제제, Xa 인자 억제제 등이 있다. 헤파린은 간이나 혈관에서 발견되는 체내의 천연물질로 혈관내 과도 응고 방지를 돕는다. 즉각적인 항응고 작용을 하며 기존 약물을 용해하는 능력은 없다. 와파린은 비타민 K 작용을 차단함으로써 비타민 K를 필요로 하는 응고인자의 활성화를 억제하여 항응고작용을 한다. 와파린은 약 3-4일이 소요되어 항응고 효과가 나타난다. 직접 트롬빈 억제제는 트롬빈에 직접 부착해 트롬빈 체내 작용을 억제, 차단한다. Xa 인자 억제제는 체내 혈액 응고단계에서 Xa 응고인자를 저해해 혈전의 생성을 막는다.
이와 같은 항응고제들은 정확한 용량을 매일 일정시간에 복용하는 것이 가장 중요하다. 간혹 약물 복용을 잊은 경우가 있는데 그럴때는 생각난 즉시 1회분을 복용해야 한다. 또한 다른 약물 처방받을때나 수술, 시술을 할 경우 반드시 항응고제의 복용사실을 알려야한다. 아울러 비타민제제, 감기약, 한약 건강보조식품 등 다른 약물과 병용 복용하는것은 반드시 의사와 상의후 해야한다. 마지막으로 혈액검사인 PT INR(프로트롬빈 시간 국제 표준화 비율)를 통해 항응고 효과를 확인하고 정상범위를 유지하도록 관리가 필요하다.
1.1.2. 항혈소판제
항혈소판제는 혈소판의 응집을 억제하여 혈전 생성을 예방하는 약물들이다. 협심증, 심근경색, 뇌경색 등의 재발 방지와 관상동맥 질환 관련 시술 후 혈전 생성 억제를 위해 주로 사용된다.
항혈소판제는 작용 기전에 따라 COX 억제제, PDE 억제제, ADP 수용체 길항제, 당단백질 IIb/IIIa 길항제, 세로토닌 수용체 길항제로 분류된다. COX 억제제는 혈소판의 응집을 촉진하는 트롬복산 A2의 생성을 억제하고, PDE 억제제는 cAMP 분해를 억제하여 혈소판 응집을 저해한다. ADP 수용체 길항제는 ADP가 혈소판 수용체에 결합하는 것을 방해하여 응집을 억제하며, 당단백질 IIb/IIIa 길항제는 혈소판 활성화 시 형성되는 복합체의 결합을 방해한다. 세로토닌 수용체 길항제는 혈소판 응집에 관여하는 세로토닌의 작용을 차단한다.
이러한 항혈소판제들은 공통적으로 출혈 위험성을 증가시킬 수 있으며, 특히 위, 코, 잇몸 등의 출혈을 유발할 수 있다. 또한 소화불량, 오심, 구토 등의 위장관계 부작용과 두통, 어지러움 등을 일으킬 수 있다. 따라서 수술이나 시술 전에는 약 5-7일 전부터 중단해야 하며, 출혈 위험성이 높은 환자나 위 질환이 있는 경우에는 의사와 상의 후 복용을 결정해야 한다. 또한 출혈을 증가시키는 다른 약물과의 병용 투여 시에도 주의를 기울여야 한다.
최근 연구에 따르면, 심혈관 질환 예방을 위한 저용량 아스피린 복용이 권장되고 있다. 이는 아스피린이 혈소판의 COX-1 효소를 비가역적으로 억제하여 트롬복산 A2 생성을 차단함으로써 심혈관 사건 위험을 줄이기 때문이다. 하지만 고령자나 위장관 출혈 위험이 높은 환자에서는 주의가 필요하다.
또한 최근 개발된 신규 ADP 수용체 길항제들은 기존 약물에 비해 보다 강력한 혈소판 응집 억제 효과와 빠른 작용 발현을 보인다. 이들은 급성 관상동맥 증후군 환자의 예후 개선에 효과적인 것으로 나타났다. 하지만 출혈 위험이 높다는 단점이 있어 출혈 관리가 중요하다.
이처럼 항혈소판제는 심혈관 질환 예방과 치료에 중요한 역할을 하지만, 개개인의 출혈 위험성과 약물 상호작용을 고려하여 적절히 사용되어야 한다.
1.1.3. 혈전용해제
혈전용해제(thrombolytic agent)는 혈액 응고에 의하여 형성된 덩어리를 녹이는 약물 처리제로, 인체 내의 단백 성분을 분해하는 효소(요소제)이다. 혈액이 응고되며 생긴 덩어리를 녹이는 역할을 하며 빠르게 혈전, 덩어리를 용해하므로 폐색전증 환자 등 혈압양상이 불안정...
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