본문내용
1. 치매의 개념과 정의
1.1. 치매의 개념
치매는 기억력, 언어능력, 시공간기능, 판단력 등의 인지기능 영역에 전반적인 장애가 일어남을 의미한다. 치매는 과거에는 노망이라고 하여 병적인 상태로 보지 않고 나이가 들면 누구나 일어날 수 있는 정상적인 것으로 생각하였다. 그러나 최근 뇌신경의 여러 가지 변화에 의해서 지적능력의 장애가 일어나는 것이 알려지면서 치료를 필요로 하는 질병으로 인식하게 되었다.
치매(dementia)라는 말의 어원은 라틴어의 'dement'에서 유래되었으며 마음에서 이탈된 상태, 즉 광범위한 의미의 정신이상을 나타내는 말로서 오랫동안 사용되어 왔다. 역사적으로 많은 학자들이 치매의 개념을 나름대로 사용하여 정신분열병과 같은 기능성 정신장애를 포함시키기도 하였으나 일반적으로 정신기능의 전체적이고 진행적인 상태를 뜻하였다.
최근 정신분열병, 조울증과 같은 기능성 정신병에 대치하는 개념으로서 외부적인 요인, 즉 뇌질환이나 내과적 신체질환에 의해 일어나는 기질성 정신병 혹은 기질성 뇌증후군의 개념이 사용되게 되었다. 기질성 뇌증후군은 기억력, 지남력, 판단력 등의 장애를 일으키며 뇌기능의 전반적인 장애를 일으키는 여러 가지원인에 의해 일어나는 것으로 정의되었다. 원인에 따라 치료를 잘하면 치료가 가능하고, 초기에 섬망 등의 의식장애를 일으키는 경우를 급성형 혹은 가역성 기질성 뇌증후군으로 치료가 잘 안 되며, 만성경과를 보이는 경우를 만성형 혹은 비가역성 기질성 뇌증후군으로 구별하였다. 이 중 만성형 기질성 뇌증후군과 치매를 거의 같은 뜻으로 사용하였으나 정상압 뇌수종이나 뇌종양과 같이 치료가 가능한 치매가 있음을 알게 되면서 이러한 비가역성 뇌증후군은 치매의 개념에서 제외되었다. 따라서 현재 기질성 뇌증후군과 같은 일반적인 용어를 사용하기보다는 원인에 따라 치매를 구체적으로 분류하는 것을 중요하게 생각하고 있다.
1.2. 치매의 정의
치매는 기억력, 언어능력, 시공간기능, 판단력 등의 인지기능 영역에 전반적인 장애가 일어남을 의미하며, 정신장애 진단분류의 하나인 DSM-IV에 의하면 기억장애의 기본증상 외에 실인증, 실행증, 실어증, 수행기능의 장애가 최소한 한 가지 이상 동반되어 있어야 하는 것으로 되어 있다.
이러한 지적 능력의 감소는 태어날 때부터 선천적으로 장애를 가지고 있는 정신지체와 달리 발병 이전에는 정상적인 지적능력이 있어야 하며, 코사코프(Korsakoff) 증후군이나 실어증과 같이 기억력이나 언어능력에 국한되어 장애가 있는 경우와 달리 전반적인 지적 능력의 장애가 있어야 한다. 또한 의식의 장애를 동반하지 않는다는 점에서 섬망이나 혼수상태와 구별된다.
2. 치매의 원인 및 분류
2.1. 뇌신경의 퇴행성 면화에 의해 일어나는 치매
2.1.1. 알츠하이머병
알츠하이머병은 서서히 시작하여 진행하는 뇌신경의 퇴행성 변화에 의해 일어나는 질병으로서, 노인성 치매에서 가장 흔한 질환이며 전체 치매 중 약 50-60%를 차지한다. 약 100년 전 알츠하이머가 51세의 여자 환자를 통해 처음 기술하였다.
알츠하이머병은 아직까지 임상증상이 나타나기 전에 진단을 명확하게 할 수 있는 방법, 즉 생물학적 지표가 없는 상태이다. 따라서 진단은 임상증상에 의존할 수밖에 없으며 이를 위해 DSM-IV, ICD-10, NINCDS-ADRDA 등의 진단기준이 현재 임상과 연구에 사용되고 있다.
알츠하이머병의 발병은 서서히 시작되며 지속적으로 악화되는 양상을 보인다. 보통 기억능력의 손상이 초기에 나타나고 진행되면서 실어증, 실행증, 실인증 등의 장애가 일어난다. 돈 계산을 하거나 요리를 하는 등의 수행능력의 장애도 비교적 초기에 일어나며 때로 초조, 불안 등의 정서적인 변화와 성격의 변화도 나타난다. 병이 진행되면서 망상이나 환각 등의 정신병적인 증상이 나타나며 대소변을 못 가리거나 걸음걸이가 부자연스러워지는 등의 운동기능의 장애도 일어난다. 근경련 발작과 간질발작 증상 또한 치매 말기에 일어날 수 있다.
65세 이상에서 발병이 잘 되며 65세를 기준으로 조기발병 치매와 후기발병 치매를 구별하기도 한다. 알츠하이머병이 잘 일어날 수 있는 조건 즉 위험인자는 나이, 여성, 두부 외상, 치매의 가족력, 낮은 교육수준 등이며 반대로 치매가 잘 일어나지 않도록 보호해 주는 것으로 알려진 것은 높은 교육수준, 비스테로이드 소염제의 사용, 에스트로겐 대체요법 등이다.
나이는 알츠하이머병의 가장 중요한 위험인자로 알려져 있다. 보통 65세 이전에는 매우 드물게 발병하지만 65세 이상에서는 급속하게 증가하여 5년이 많아질수록 2배씩 증가하여 85세 이상에서는 노인인구 중 약 1/3에서 1/2이 치매에 해당한다. 알츠하이머병이 남자보다 여성에게 많이 발생하나 그 이유는 아직 분명치 않다. 폐경기 이후 에스트로겐 감소와 관련이 있는 것으로 생각되며 여성이 남성 보다 수명이 길기 때문에 병에 걸릴 확률이 높아서일 것이라고 생각하기도 한다. 갑작스러운 두부외상이나 권투 선수와 같은 반복적인 두부외상 모두 알츠하이머병을 잘 일으키는 위험인자로 알려져 있다. 한 보고에 의하면 두부외상은 알츠하이머병 발병을 약 5-7년 정도 촉진시킬 수 있다고 한다. 가족력은 알츠하이머병 발병의 중요한 위험인자로서 가족력이 있는 경우 발병위험은 일반인에 비해 4배 정도 높은 것으로 알려져 있다.
알츠하이머병의 병리학적 소견으로는 육안으로 관찰할 수 있는 것으로서 대뇌피질의 위축, 피질구와 뇌실의 확장이 있으며 현미경 소견으로서는 대뇌의 광범위한 신경세포의 소실, 노인반, 신경섬유뭉치, 아밀로이드성 혈관병변 등이 과다하게 관찰된다. 이러한 병리적인 소견은 해마와 편도를 포함한 대뇌의 내측 측두엽에서 가장 심한 변화를 관찰할 수 있다. 알츠하이머병의 기억장애와 관련하여 중요하게 생각하고 있는 신경전달물질은 주로 아세틸콜린의 변화로서 대뇌신경 세포에서 기능 감소가 일어나며 최근 인지기능 개선을 위해 사용하고 있는 약물들의 이론적인 근거가 되고 있다.
알츠하이머병의 원인으로서 유전적인 것이 중요하게 여겨지고 있으며 현재까지 알려지고 있는 유전자의 위치는 상염색체 1번, 14번, 19번, 21번 등이다. 이 중 21번은 아밀로이드 전구 단백질의 돌연변이에 관여하며 1번 상염색체는 preseniline-2, 14번 상염색체는 preseniline-1 단백질의 돌연변이에 작용한다. 한편 19번 상염색체의 결함은 ApoE 유전자와 관련하여 ApoE2, ApoE3, ApoE4등의 allele를 통하여 알츠하이머병 발병의 위험도를 조절하는 것으로 알려지고 있다.
2.1.2. 전측두엽 치매와 픽병
전측두엽 치매는 전두엽과 측두엽에 주로 퇴행성 변화가 일어나 발생하는 치매를 말하며 여러 가지 다양한 병리적 원인을 가지고 있는 질환에 의하여 일어난다. 이에는 알츠하이머병의 병리소견을 가지고 있거나 비특이적인 병리소견을 보이기도 하는데 그중 픽소체를 특징으로 하는 질환이 픽병이다. 예전에는 이 픽병이 전측두엽 치매의 대표적인 원인질환으로 생각되었으나 최근의 연구에 의하면 픽병 이외의 원인에 의한 치매가 오히려 많은 것으로 알려지고 있다.
전측두엽 치매는 알츠하이머병에 비해 비교적 젊은 나이에 발병하며 초기에 기억력 장애 보다는 인격변화나 행동장애가 두드러지는 특징을 보인다. 이와 같은 임상적 특징 때문에 다른 기능적 정신병으로 오인되기도 한다. 주요 증상으로는 충동적인 행동 즉 부적절한 성적 행동, 과식 등이 나타나며 보속증, 상동증, 주의산만 등의 행동장애와 성격의 변화, 무관심한 정서, 우울과 분노발작 등의 정서적인 문제가 잘 일어난다. 또한 전측두엽 치매는 알츠하이머병과 달리 아세틸콜린의 기능감소가 두드러지지 않으며 따라서 알츠하이머병에 사용하고 있는 콜린에스테라제 억제제(cholineesterase inhibitor)의 효과가 잘 나타나지 않는 것으로 알려져 있다.
2.1.3. 루이소체병
루이소체병은 루이소체라는 호산성 세포질 봉입체가 대뇌세포에 미만성으로 발견되는 뇌의 퇴행성 병변에 의해 일어나는 질환이다. 루이소체병 환자들은 파킨슨병에서 잘 나타나는 경직과 같은 운동장애가 나타나고 섬망이나 환시와 같은 정신병 증상이 잘 일어난다. 또한 항정신병약에 대해 추체외로 부작용이 잘 나타나 치료에 있어 고전적인 항정신병약의 사용을 어렵게 한다.
루이소체병은 알츠하이머병과 달리 기억력 장애보다는 운동장애와 정신병적 증상이 두드러지게 나타나는 것이 가장 큰 특징이다. 알츠하이머병은 주로 기억력 및 인지기능의 저하를 보이는 반면, 루이소체병은 파킨슨병과 유사한 증상인 경직, 진전, 보행장애 등의 운동증상과 더불어 망상, 환각, 섬망 등의 정신병적 증상이 특징적으로 나타난다. 이처럼 루이소체병은 운동증상과 정신병적 증상의 복합적인 양상을 보이는 것이 가장 큰 특징이라고 할 수 있다.
치매의 원인으로는 매우 다양한데, 그중에서도 퇴행성 변성질환에 의한 치매가 매우 중요한 부분을 차지한다. 대표적인 퇴행성 치매로는 알츠하이머병, 전측두엽 치매, 루이소체병, 파킨슨병, 헌팅톤병 등이 있다. 이들 퇴행성 질환들은 공통적으로 뇌신경의 점진적인 퇴행과 손상으로 인해 치매가 ...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18