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1. 서론
1.1. 연구의 필요성
천식은 전 연령층에서 볼 수 있는 질병으로 전체 인구의 10%가 앓고 있을 정도로 흔한 질병이다. 국내 역학조사에 따르면 성인에서 40세 이후 연령이 증가할수록 그에 따른 유병률이 증가하는 것으로 나타나 소아 연령층에 이어 고령자에서의 천식 유병률과 중증도가 계속 증가 추세로 나타나 빠르게 고령화 사회로 진입하고 있는 우리나라에서의 천식은 향후 사회경제적으로 중요한 질환이 될 수 있다. 또한 최근 인스턴트식품이나 오염된 공기로 인해 전 세계적으로 천식환자가 늘고 있고 천식으로 입원하거나 숨지는 사례도 많아 천식에 대한 새로운 인식과 치료법이 강조되고 있다. 나는 미래의 의료인으로서 이번 연구를 통해 질환과 관련된 지식들을 완벽하게 숙지하여 대상자에게 최선의 간호를 제공할 수 있도록 하고, 대상자의 임상증상을 사정하여 그에 따른 적절한 간호를 수행함으로써 대상자를 일상생활로 복귀할 수 있도록 돕고자 한다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 정의
천식(Asthma)은 기도의 만성 염증, 가역적인 기도 폐색 및 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 질환이다. 기도 내 염증으로 인해 천명음, 호흡곤란, 흉통, 기침 특히 야간이나 이른 아침에 심해지는 기침 증상을 보이고, 또한 다양한 외적, 내적 요인에 의해 과민반응을 반복적으로 보이나, 기도폐색은 가역적 특성을 보인다.
1.2.2. 원인
천식의 원인은 유전적인 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용한 결과로 발생한다"" 천식은 가족력이 있는데 부모가 모두 천식인 경우 자녀에게 천식이 생길 확률은 약 70%이다"" 천식의 발생에 영향을 주거나 증상을 유발하는 환경인자로는 집먼지 진드기, 바퀴벌레, 곰팡이, 동물 털, 꽃가루, 바이러스, 이상화황이나 오존 등의 대기 오염 물질, 포름알데히드나 페인트 등의 작업환경 물질, 출생 전후 흡연 노출, 스트레스와 정서적 변화 등이 있다""
1.2.3. 병태생리
천식의 병태생리는 다음과 같다"
비만 세포가 활성화되어 히스타민, 류코트리엔, 프로스타글란딘과 같은 기도수축 화학매개체를 방출한다. 이러한 화학매개체들은 호산구나 T림프구 등의 면역계 세포들을 활성화시켜 기도로 유인한다. 이들 세포도 염증 반응을 증폭하는 다양한 염증 매개체와 시토카인을 분비하여 기도 상피세포와 평활근 세포들에 손상을 준다. 이러한 연쇄적인 염증의 결과로 기관지 수축은 재발되며, 기도 점막 부종과 점액 생성이 증가된다. 만성적 염증은 기도 구조에 영구적 손상을 남길 수 있다.
천식의 발병기전은 항원 자극에 의한 기도의 과민반응으로 기관지 연축을 유발한다. 감작된 기도 점막의 비만세포에서 화학매개체가 유리되고 화학매개체의 교감신경 수용체와 기도 평활근 자극으로 기관지 연축이 일어난다. 모세혈관 투과성 증가로 인한 부종 형성, 기도폐쇄의 주원인은 기도 감염과 비특이적 과민성 때문이며 기관지 수축, 점액 마개 형성, 기도 점막의 부종으로 기도 저항이 증가하고 기도폐쇄와 기도의 공기흐름이 제한된다.
1.2.4. 증상 및 징후
천식의 가장 흔한 증상은 천명음, 재발성 기침, 호흡곤란이다. 호흡 곤란으로 숨이 차거나 가슴이 답답하거나 조이는 듯한 느낌을 호소할 수 있다. 아동은 충분한 공기를 얻기 위해 호흡 수는 증가하며, 코벌렁임, 흉부 견축 혹은 호흡 노력으로 인해 복통이 생길 수 있다. 천식의 급성 악화 때에는 천명, 호기 시간의 연장을 보이며 기도 폐쇄가 심해지면 천명음을 귀로 들을 수 있다. 기침은 한번 시작하면 서너 차례 지속되는 발작성 기침을 하고, 증상은 밤에 더욱 악화되며 결국 수면장애로 피로감을 호소하기도 한다. 어린 아동은 상대적으로 좁은 기도와 연약한 횡격막 등 구조적인 미숙함 때문에 기도 폐쇄가 더욱 심하게 나타나 무기폐 또는 폐기종이 자주 동반된다."
1.2.5. 진단검사
임상검사는 천식 진단에 매우 중요하다. 천식 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 폐기능 검사, 혈액 검사, 알레르기 검사, 기관지 유발 검사 등 다양한 검사가 이루어진다.
병력 검사에서는 기침, 천명, 호흡곤란, 가래 등의 증상 발현 시기와 양상, 악화 및 호전 요인, 알레르기 병력, 가족력 등을 확인한다. 신체 검진에서는 호흡 곤란, 흉부의 천명음, 과팽창 소견 등을 확인한다.
폐기능 검사는 천식 진단에 가장 중요한 검사로, 1초간 노력성 호기량(FEV1)과 폐활량(FVC)의 감소, FEV1/FVC 비의 감소 등을 통해 진단한다. 기관지 확장제 투여 ...
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