본문내용
1. 환자안전관리 사례보고서
1.1. 서론
1.1.1. 환자안전 정의 및 개념
환자안전이란 "의료제공 과정에서의 오류의 예방 및 오류로 인하여 환자에게 발생하는 손상의 제거 또는 완화"로 정의된다.""세계보건기구(WHO)는 '의료와 관련된 불필요한 위해의 위험을 허용되는 최소한으로 낮추는 것'으로 정의하고 있다."" 안전관리는 의료의 질 향상의 확대된 개념으로서 질 높은 의료서비스를 제공하고 위험요인을 확인하고 예방할 수 있는 계획된 과정을 의미한다."" 안전관리의 목적은 손상 가능성을 조기에 발견하고 안전을 위협하는 요인을 제거하여 의료사고를 예방?감소시키고자 하는 것이다.""
1.1.2. 환자안전관리의 거시적, 미시적 차원
환자안전관리의 거시적 차원은 전산 장애, 화재, 폭탄테러위험, 재난, 유해물질 살포 등의 위험으로 구성되며, 병원 전체적인 차원에서의 안전관리를 의미한다. 반면 미시적 차원의 안전관리는 간호단위의 환경관리로서 낙상, 욕창, 화상 등이 해당된다.
환자안전관리의 거시적 차원은 병원 내 다양한 위험요인을 파악하고 예방하여 대규모 사고를 막는데 초점을 맞춘다. 전산 장애나 화재, 테러 등으로 인한 피해를 최소화하기 위한 대책을 수립하고 신속한 대응체계를 갖추는 것이 중요하다. 또한 자연재해나 유해물질 유출 등의 위험에도 대비해야 한다. 이를 위해 관련 법규 및 지침을 준수하고 주기적인 훈련과 점검을 시행한다.
반면 미시적 차원의 안전관리는 일선 간호단위에서의 환경관리에 초점을 맞춘다. 낙상 예방, 욕창 관리, 화상 예방 등 환자의 직접적인 안전을 위협하는 요인들을 관리하는 것이다. 이를 위해 위험요인 사정, 보호장비 제공, 환경 개선 등의 활동이 필요하다. 또한 환자와 보호자 교육을 통해 안전 행동을 증진시키는 것도 중요하다.
종합적으로 환자안전관리는 거시적 차원과 미시적 차원이 유기적으로 결합되어야 한다. 병원 차원의 위험관리와 함께 일선 간호현장의 환자안전을 체계적으로 관리해야만 의료의 질과 환자안전을 확보할 수 있다.
1.1.3. 국제환자안전목표
국제환자안전목표는 세계 최대 의료기관 평가기관인 Joint Commission International(JCI)이 환자안전을 위해 제시한 6가지 목표이다.
첫 번째 목표는 '정확한 환자 확인'으로 의약품 투여, 검사, 진료/처치 및 수술/시술 전 환자 확인 방법과 절차를 명확히 하여 환자 확인 오류로 인한 문제를 예방하는 것이다. 두 번째 목표는 '효과적인 의사소통의 향상'으로 의료진 간 의사소통 오류를 줄여 의료 사고를 예방하고자 한다. 세 번째 목표는 '고위험 약물의 투약 안전 향상'으로 고위험 약물 투여 과정에서의 오류를 줄이는 데 중점을 두고 있다.
네 번째 목표는 '정확한 수술부위, 수술방법, 수술환자 확인'으로 수술 관련 오류를 예방하고자 한다. 다섯 번째 목표는 '병원 감염 위험 감소'로 병원 내 감염을 예방하고자 하는 것이다. 마지막으로 여섯 번째 목표는 '낙상 위험 감소'로 낙상으로 인한 환자 피해를 줄이기 위한 것이다.
이와 같은 국제환자안전목표는 의료 제공 과정에서 발생할 수 있는 다양한 위해 사건을 예방하고 환자안전을 보장하기 위해 마련된 것으로, 병원은 이를 준수하여 체계적인 환자안전관리 활동을 수행해야 한다.
1.2. 환자 안전관리 활동
1.2.1. 환자 확인
환자 확인은 환자 안전관리에 있어 매우 중요한 활동이다. 환자 확인 오류로 인해 발생할 수 있는 문제들을 예방하기 위해 의약품 투여 전, 혈액제제 투여 전, 검사 시행 전, 진료·처치 및 수술/시술 전에 환자 확인 방법과 절차에 대해 병원 차원에서 명확하게 규정하고 공유하여야 한다.
환자확인 과정은 개방적 질문을 통하여 이름, 생년월일, 등록번호 등 최소한 두 가지 이상의 지표를 사용하여 일관된 환자 확인방법을 적용하여야 한다. 이는 환자의 안전을 위해 반드시 필요한 절차이다.
간호사는 환자 확인 시 반드시 개방형 질문을 사용하여 환자의 이름, 등록번호, 생년월일 등 두 가지 이상의 정보를 확인해야 한다. 단순히 "맞으시죠?"와 같은 폐쇄형 질문으로는 부족하며, 환자 확인의 중요성에 대해 끊임없이 교육받아야 한다. 또한 병원에서는 "올바른 환자 확인"과 같은 캠페인을 통해 환자 확인 규정을 재교육하고, 이를 임상에 적용할 수 있도록 해야 한다.
1.2.2. 낙상 예방
환자들은 시각, 청각, 평형감각 등의 결여와 주의력 저하, 운동기능 제한이나 저하, 환경적 요인 등으로 인해 낙상이 전체 안전사고 중 빈도가 높으며 낙상의 결과는 골절, 출혈, 장기 입원 치료를 하게 되거나 심한 경우는 직·간접적인 사망의 원인이 되기도 하므로 주의해야 한다"" 따라서 모든 환자를 대상으로 낙상위험요인의 사정이 필요하며, 표준화된 낙상위험 사정도구를 사용하여야 한다"" 또한, 환자와 보호자에게 입원생활 안내 및 각종 낙상의 가능성을 교육하고, 낙상 고위험 환자로 분류된 경우는 지속적으로 예방적 중재활동을 제공한다""환자들은 시력, 청력, 평형감각 등이 저하되고, 주의력이 감소하며, 근력과 운동기능이 제한되어 있어 낙상이 빈번히 발생한다"" 이러한 낙상은 골절, 출혈, 장기 입원 등의 심각한 결과를 초래할 수 있기 때문에 예방이 매우 중요하다"" 따라서 간호사는 모든 환자를 대상으로 표준화된 낙상위험 사정도구를 이용하여 체계적으로 낙상위험요인을 사정하고, 높은 위험도의 환자에게는 보다 집중적인 예방활동을 수행해야 한다"" 또한 입원 생활에 대한 안내와 낙상 예방교육을 통해 환자와 보호자의 인식을 높이고, 낙상 고위험군 환자에게는 지속적인 관찰과 예방적 간호중재를 제공하는 등 다각도의 노력이 필요하다""
1.2.3. 욕창 예방
조기사정이 이루어지지 않으면 감염 등과 같은 합병증으로 진행될 수 있으므로 제대로 치유되지 않으면 사망의 위험성까지 증가되므로 간호사는 예방이 가능한 욕창 초기단계부터 명확히 하고 악화방지를 위해 예방적 중재를 시행하는 것이 필요하다"" 욕창사정도구(Braden Scale)를 이용하여 고위험군으로 판정된 환자에게는 간호중재를 집중적으로 제공한다"" 이러한 욕창 예방을 위해서는 2시간마다 체위 변경을 실시하고, 피부를 청결하게 유지하며, 압박을 줄이기 위해 특수 매트리스를 이용하는 등의 간호중재가 필요하다"" 특히 고위험군 환자의 경우 세심한 간호중재를 통해 욕창 발생을 예방할 수 있다""
1.2.4. 투약오류 예방
투약오류 예방은 안전사고에서 가장 많은 비중을 차지하는 위해사건으로 환자의 생명까지도 위협할 수 있기 때문에 그 중요성이 강조되고 있다"" 처방단계부터 투여단계까지 정확한 수행이 필요하다"" 먼저 유사한 외형을 가진 약물은 보관 장소를 분리시키고 전산을 이용한 처방전달시스템의 도입이 필요하다"" 또한 병원 내 약물에 대한 표준화된 규정을 통하여 모든 의료진이 이를 지킬 수 있도록 해야 한다""
1.2.5. 수혈오류 예방
수혈오류 예방은 환자의 안전을 위해 매우 중요하다"" 수혈오류는 환자의 생명에 심각한 위험을 초래할 수 있기 때문이다"" 이를 예방하기 위해 간호사는 수혈의 전 과정에서 철저한 확인과 관리를 수행해야 한다""
우선 간호사는 수혈 처방 입력, 채혈, 혈액 수령, 혈액 확인, 환자 확인, 혈액 연결, 수혈 중 환자 반응 모니터링, 수혈 기록, 남은 혈액 반납 및 폐기 등 수혈 전반에 걸친 주의 의무를 숙지하고 있어야 한다""
구체적으로 수혈 전 혈액 요청서를 2장 출력하여 1장은 혈액 은행으로 보내고 1장은 간호기록지에 보관한다"" 수혈 시작 전, 시작 후 15분, 수혈 종료 시 환자의 활력징후와 특이사항을 기록한다"" 또한 2명 이상의 간호사가 함께 혈액 제제를 확인하고 서명하여 오류를 방지한다""
아울러 간호사는 수혈의 기본 원칙을 숙지하고, 수혈의 필요성, 기대 효과, 부작용, 금기사항 등에 대해 환자와 보호자에게 충분히 설명해야 한다"" 수혈 중 환자 상태, 간호 중재 내용, 환자 반응 등을 정확히 기록하고, 혈액 제제를 안전하게 취급하고 관리해야 한다""
이처럼 간호사의 철저한 확인과 관리를 통해 수혈오류를 예방할 수 있다""
1.2.6. 화재 예방
병원 내에서의 화재는 매우 심각한 결과를 초래할 수 있기 때문에 화재 예방을 위한 다양한 노력이 이루어지고 있다. 먼저 간호사실, 다인실, 복도 등 병원 내 주요 장소에 소화기를 구비하고 있다. 그리고 병실과 복도에 화재 발생 시 대피할 수 있는 비상구 위치를 표시한 도면을 부착하여 신속한 대응이 가능하도록 하고 있다.
또한 화재 발생 시 환자와 보호자, 방문객, 직원의 대피 순서를 정해놓고 있으며, 필요한 응급장비들도 준비되어 있다. 구체적으로 앰부 백, 이동용 산소, 이동용 흡인기, 응급 키트 등을 구비하고 있다.
한편 화재 위험이 높은 환자들, 예를 들어 감각이 저하된 환자, 의식이 없는 환자, 순환장애 환자, 당뇨 환자, 수면상태나 졸린 경우, 기동성 장애가 있는 환자, 노인이나 영유아 등에게 더욱 주의를 기울이고 있다.
이처럼 다양한 대응책을 마련하여 화재 예방과 대응에 힘쓰고 있지만, 화재 발생을 완전히 방지하기는 어렵다. 따라서 화재에 취약할 수 있는 환자들에 대한 철저한 관리와 정기적인 화재 예방 교...
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