본문내용
1. 서론
1.1. 고혈압의 정의 및 중요성
심장은 수축과 이완을 반복하면서 혈액을 온몸에 보내 산소와 영양분을 공급하며 이때 혈관 벽에 미치는 압력을 수치로 나타낸 것이 혈압이다. 수축기혈압이 이완기혈압보다 높으므로 혈압을 이야기할 때 120/80mmHg 중 앞의 120mmHg가 수축기혈압이며 뒤의 80mmHg가 이완기 혈압을 의미한다. 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 이완기혈압이 90mmHg 이상일 때를 고혈압이라고 한다. 고혈압이 있다는 것은 혈액이 혈관을 통과하기 위해 심장이 더 힘든 운동을 해야 한다는 것을 의미한다. 이와 같은 과도한 노력은 결국 심장에 부담이 되어 고혈압을 치료하지 않으면 뇌졸중(중풍), 협심증, 심근경색증, 신부전, 말초혈관질환 등의 합병증이 올 수 있다. 그러므로 고혈압은 반드시 지속적인 관리가 필요한 질병이다.
1.2. 고혈압의 분류
고혈압은 수축기혈압이 지속적으로 140mmHg이거나 그 이상이고, 이완기혈압이 90mmHg이거나 그 이상이면서 항고혈압제를 현재 복용하고 있는 경우이다. 고혈압 전 단계는 수축기혈압 120~139mmHg 또는 이완기혈압 80~89mmHg까지로 정의된다. 단독성 수축기 고혈압(isolated systolic hypertension, ISH)은 평균 수축기혈압이 140mmHg이거나 그 이상이면서 평균 이완기혈압이 90mmHg 이하인 것과 결부된다. 수축기혈압은 나이가 들면서 올라간다. 이완기혈압은 약 55세까지 상승하고, 그 다음에는 내려간다. 단독성 수축기 고혈압의 조절은 뇌졸중, 심부전, 사망 발생률을 감소시킨다. 혈압의 분류는 2회 또는 그 이상, 병원을 방문하여 적합한 방법으로 측정한 혈압의 평균값을 기반으로 한다.
2. 고혈압의 병태생리
2.1. 원발성 고혈압
원발성 고혈압은 정확한 원인을 알 수 없는 고혈압으로, 모든 고혈압 환자의 90~95%가 이에 해당한다.
원발성 고혈압의 병태생리는 복잡하고 다양한 요인이 작용하는데, 그 중 주요 요인은 다음과 같다. 첫째, 교감신경계 활동 증가로 인한 말초혈관의 수축이다. 교감신경계가 과도하게 활성화되면 노르에피네프린과 같은 혈관수축 물질이 분비되어 말초혈관이 수축한다. 둘째, 나트륨 정체 호르몬과 혈관수축제의 과다 생산이다. 레닌-앤지오텐신-알도스테론 시스템의 항진으로 인해 앤지오텐신 Ⅱ, 알도스테론과 같은 혈관수축 물질이 과다 생성된다. 셋째, 나트륨 섭취의 증가로 인한 체액량 증가이다. 나트륨 섭취가 많을수록 세포외액량이 증가하고 말초혈관에 부담을 주어 혈압이 상승한다. 넷째, 과체중과 당뇨병, 흡연, 과도한 음주 등의 생활습관 요인이다. 이는 직간접적으로 혈압에 영향을 미쳐 원발성 고혈압 발병의 위험을 높인다.
이와 같이 원발성 고혈압은 다양한 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 질환이다. 따라서 고혈압 관리를 위해서는 교감신경계, 레닌-앤지오텐신-알도스테론 시스템, 체액량 조절, 생활습관 개선 등 다각도의 접근이 필요하다.
2.2. 이차성 고혈압
이차성 고혈압은 명확하고 규명된 원인에 의해 혈압이 상승된 경우로, 이 유형의 고혈압에는 성인 고혈압의 5~10%, 아동 고혈압의 80% 이상이 해당된다. 이차성 고혈압은 갑자기 특히, 심각할 정도로 높은 고혈압이 발생한 사람들에 있어서 의심해 보아야 한다. 이차성 고혈압의 원인으로는 간경화증, 대동맥 협착, 약물(에스트로겐 대체요법, 경구 피임약, 부신피질스테로이드, 비스테로이드성 소염진통제, 교감신경자극제), 내분비장애(갈색세포종, 쿠싱증후군, 갑상선 질환), 신경계 장애(뇌종양, 사지마비, 외상성 뇌손상), 임신성 고혈압, 신질환(신동맥 협착증, 사구체신염), 수면 무호흡증 등이 있다. 이차성 고혈압은 근본적인 원인을 치료하거나 제거하는데 목적이 있으며, 고혈압성 위기를 야기할 수 있는 요인이 된다.
3. 고혈압 약물치료
3.1. 이뇨제
3.1.1. Thiazide 이뇨제
Thiazide 이뇨제는 혈량 감소, 신혈류 감소, 심박출량 감소 등의 작용을 통해 혈압을 낮추는 약물이다. 원위세뇨관에서 Na-Cl의 재흡수를 억제하여 Na와 Cl의 배설을 증가시킴...
