본문내용
1. 마취
1.1. 국소마취
1.1.1. 국소마취의 정의 및 특징
국소마취는 의식이 있는 상태에서 신체 특정 부위의 신경을 차단하여 그 부위의 감각과 통증을 소실시키는 마취 방법이다. 국소마취는 전신마취에 비해 빠른 회복과 경제성이 있으며, 호흡기 및 순환기 합병증의 위험이 상대적으로 낮다는 장점이 있다. 반면에 수술 중 심리적 불안과 공포를 느낄 수 있고, 장시간 수술에는 적용하기 어렵다는 단점이 있다. 국소마취는 의식이 있는 상태에서 진행되므로 마취와 수술 과정에 대한 상세한 설명과 정서적 지지가 매우 중요하다.
1.1.2. 국소마취의 적응증 및 금기
국소마취의 적응증은 심장박동장애, 호흡기질환으로 전신마취가 금기인 경우, 과거 전신마취의 부작용을 경험한 경우, 금식기간이 짧은 환자 등이다.
국소마취의 금기에는 소아, 노인의 경우 주의를 요하며, 정신질환, 정서적으로 불안을 느끼는 환자, 응급 제왕절개, shock 환자 등이 해당된다.
소아와 노인 환자의 경우 생리적 특성상 국소마취의 사용에 주의가 필요한데, 소아는 상대적으로 체중당 용량이 높아 독성반응의 위험이 크고, 노인은 신체 기능 저하로 국소마취제에 대한 민감도가 높기 때문이다.
정신질환이나 불안감이 있는 환자의 경우, 국소마취 중 발생할 수 있는 통증과 불편감에 대한 대처가 어려울 수 있어 국소마취보다는 전신마취가 더 적절할 수 있다.
또한 응급 제왕절개나 shock 상태의 환자는 신속한 수술이 필요하여 전신마취가 더 효과적이다.
따라서 국소마취는 전신마취의 금기증이 있거나 수술 후 합병증 예방이 필요한 경우에 주로 사용되며, 환자의 특성과 수술 상황을 고려하여 적절히 선택되어야 한다.
1.1.3. 국소마취의 간호
국소마취 환자의 간호는 수술 중 환자의 신체적, 정서적 반응을 면밀히 관찰하고 관리하는 것이 중요하다. 첫째, 수술 체위로 인해 눌리는 피부 부위의 통합성이 유지되는지 확인해야 한다. 국소마취 시 의식이 있는 환자는 전신마취와 달리 압박으로 인한 피부손상에 더 취약할 수 있기 때문이다. 둘째, 마취 유도 전 대기 중 항불안제를 투여하여 환자의 심리적 불안을 미리 감소시킬 수 있다. 국소마취는 전신마취에 비해 공포감이나 불안감이 클 수 있기 때문이다. 셋째, 마취제 주입 시 발생할 수 있는 통증을 경감시키기 위해 마약성 진통제를 투여할 수 있다. 넷째, 국소마취 환자는 마취 유도부터 회복까지 다양한 신체 반응을 직접 경험하므로 마취와 관련된 전반적인 정보에 대한 요구도가 높다. 따라서 간호사는 마취 과정과 수술 전반에 대해 자세히 설명하고 정서적 지지를 제공하여 환자의 불안을 감소시키는 것이 중요하다.
1.1.4. 국소마취의 종류
1.1.4.1. 척수마취
척수마취(spinal anesthesia)는 L3 또는 L4 사이 지주막하강(subarachnoid space)의 뇌척수액에 국소마취제를 주입하여 척수를 통한 신경전달을 차단하여 그 이하 부위의 통증과 기타 감각을 마비시키는 방법이다. 이를 통해 하지 및 골반 수술 시 마취를 유도할 수 있다.
척수마취의 장점은 심장박동과 호흡에 비교적 적은 영향을 미치며 수술 후 오심, 구토 등의 부작용이 적다는 것이다. 또한 전신마취에 비해 빠른 회복과 경제적인 장점이 있다. 그러나 심리적 불안감이나 공포를 느낄 수 있으며 장시간 수술에는 적용하기 어려운 단점이 있다.
척수마취의 합병증으로는 저혈압, 두통, 유착성 지주막염 등이 있다. 저혈압은 혈관 운동신경 마비로 인해 심장 유입 혈량이 감소하여 발생하며, 산소 공급, 수액 공급, Trendelenburg 자세 유지 등으로 관리한다. 두통은 뇌척수액 유출에 의한 것으로, 복대, 수액 공급, 진통제 투여 등으로 예방한다. 유착성 지주막염은 다량 또는 농축된 마취제가 흉부와 경수까지 효과가 미칠 때 발생하며, 인공호흡 및 Trendelenburg 자세로 관리한다. 이 외에도 구역, 구토 등이 발생할 수 있다.
따라서 척수마취 시 활력징후, 호흡, 기도 등의 세밀한 관찰과 적절한 중재가 요구되며, 마취 유도 전부터 환자의 심리적 불안을 감소시키기 위한 정서적 지지가 중요하다고 할 수 있다.
1.1.4.2. 경막외마취
경막외마취(epidural anesthesia)는 요부의 경막외 공간(epidural space)에 카테터를 통해 국소마취제를 주입하는 마취 방법이다. 이는 뇌척수액이 유출되지 않아 수술 후 두통이 없고 심폐합병증의 위험이 척수마취에 비해 감소하는 장점이 있다.
경막외마취는 마취된 영역이 요부 이하 부위로 국한되며, 특정 부위의 감각 및 운동 차단이 가능하다는 점에서 척수마취와의 차이가 있다. 즉, 척수마취는 척수강 아래 부분 전체가 마취되는 반면, 경막외마취는 종아리 뒤쪽, 허벅지 등의 특정 부위만 선택적으로 마취할 수 있다.
경막외마취 시 국소마취제는 경막외 공간에 주입되며, 해당 부위의 신경을 차단하여 통증과 운동 감각을 억제한다. 이를 통해 특정 신체 부위의 수술이나 시술이 가능하다. 경막외마취는 제왕절개술, 정형외과 수술, 산과 수술 등 다양한 수술에 활용된다.
경막외마취는 척수마취와 달리 뇌척수액의 유출이 없어 수술 후 두통의 위험이 낮다. 또한 마취 범위를 보다 정밀하게 조절할 수 있어 심폐 기능에 미치는 영향이 상대적으로 적다. 그러나 천자 시 신경손상, 저혈압, 요저류 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 숙련된 마취과 의사에 의해 시행되어야 한다.
종합하면, 경막외마취는 수술 후 합병증 위험을 낮추고 마취 범위를 효과적으로 조절할 수 있어 다양한 수술에서 활용되는 국소마취 방법이다. 마취과 의사는 환자의 상태와 수술 특성을 고려하여 경막외마취의 적용 여부를 결정한다.
1.1.4.3. 국소침윤마취
국소침윤마취는 국소마취제를 피내 또는 피하로 주사하여 통증과 운동감각을 차단하는 방법이다. 주사는 주사 부위가 무감각해질 때까지 천천히 실시되며, 이로 인해 국소 수술이나 시술 시 통증을 효과적으로 제거할 수 있다.
국소침윤마취의 장점은 국소부위의 감각만 상실되므로 전신적인 부작용이 적다는 것이다. 따라서 전신마취의 위험성이 높은 경우나 전신마취가 필요하지 않은 간단한 수술에 적합하다. 또한 마취 후 빠른 회복과 통증 경감으로 인한 불편감이 적다는 특징이 있다.
하지만 국소침윤마취는 의식이 있는 상태에서 이루어지므로 환자가 수술 과정에 대해 불안감을 느낄 수 있다는 단점이 있다. 장시간 수술이 필요할 경우에도 마취 범위가 제한적이므로 사용하기 어렵다.
국소침윤마취 시 주의해야 할 사항은 마취제 주입 깊이와 볼륨, 주입 속도 등이다. 주사 부위가 과도하게 팽창되거나 너무 깊이 주입되면 혈관 손상이나 신경손상이 발생할 수 있다. 또한 마취제 종류와 농도에 따라 부작용이 다양하게 나타날 수 있으므로 환자의 반응을 면밀히 관찰해야 한다.
국소침윤마취는 간단하고 편리한 마취 방법이지만, 과도한 용량이나 부적절한 시술로 인한 부작용을 예방하기 위해서는 의료진의 숙련된 기술과 세심한 관찰이 필요하다."
1.1.4.4. 국소도포마취
국소도포마취는 마취제를 직접 점막이나 피부에 도포하여 통증과 감각을 차단하는 방법이다. 크림, 연고, 점적, 분무 등 다양한 형태로 마취제를 도포할 수 있으며, 효과가 빠르고 지속시간이 짧다는 특징이 있다. 주로 치과 치료나 안과 수술과 같이 국소적인 처치가 필요한 ...
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