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1. 제왕절개 분만
1.1. 정의와 적응증
제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만은 로마시대의 케사르가 산모의 배를 가른 후 꺼내졌다 하여 붙여진 용어라고 알려져 있다.
제왕절개 분만의 적응증은 다음과 같다. 첫째, 질 분만이 모체나 태아에게 위험을 초래할 가능성이 있을 때이다. 둘째, 난산의 경우 제왕절개술을 적용한다. 셋째, 아두골반불균형이 있을 경우이다. 넷째, 즉각적인 분만을 요하는 고혈압 질환, 당뇨병, 심장질환, 경부암 등의 경우 제왕절개술이 선호된다. 다섯째, 활동성 생식기 헤르페스, 이전의 자궁수술, 태아심박수가 계속 비정상일 때, 제대탈출, 비정상 태위(둔위, 횡위) 등이 있다. 마지막으로, 출혈이 있는 상태(전치태반, 태반조기박리)에서도 제왕절개술이 필요할 수 있다.제왕절개 분만의 정의는 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이며, 적응증은 질 분만이 모체나 태아에게 위험을 초래할 가능성이 있을 때, 난산의 경우, 아두골반불균형이 있을 경우, 즉각적인 분만을 요하는 고혈압 질환이나 당뇨병, 심장질환, 경부암 등의 경우, 활동성 생식기 헤르페스나 이전의 자궁수술, 태아심박수가 계속 비정상일 때, 제대탈출, 비정상 태위, 그리고 출혈이 있는 상태 등이다. 제왕절개 분만은 산모와 태아의 생명을 보호하기 위해 필요한 경우에 실시되는 중요한 수술법이라고 할 수 있다.
1.2. 준비사항
1.2.1. 금식
수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 이는 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다. 그러나 매우 위급한 경우, 금식과 무관하게 수술을 시행하기도 한다. 금식은 수술 전 환자의 위 내용물을 감소시켜 흡인의 위험을 낮추는 데 목적이 있다.
특히 제왕절개의 경우 수술 전 분만 진통이 시작되면, 약 10%의 환자는 제왕절개 분만의 가능성이 있으므로 분만 진통 중인 산모는 금식을 하여야 한다. 이는 분만 중인 환자가 예상치 못한 상황에서 제왕절개술이 필요하게 되었을 때 금식 상태를 유지하고 있어야 하기 때문이다.
따라서 제왕절개를 위한 수술 전 준비 과정에서 산모는 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 일반적이며, 분만 중인 경우에도 마찬가지로 금식 상태를 유지해야 한다. 이를 통해 수술 중 발생할 수 있는 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 예방할 수 있다.
1.2.2. 혈액 검사
제왕절개 분만을 하기 위해서는 수술 전 다양한 검사가 이루어져야 한다. 그 중 하나가 혈액 검사이다. 이는 산모의 건강 상태를 확인하고 수술을 안전하게 진행하기 위해 필수적으로 시행되는 검사이다.
혈액 검사에서는 일반혈액검사(CBC), 혈액형 검사, 응고 검사 등이 이루어진다. 일반혈액검사를 통해 빈혈, 백혈구 증가, 혈소판 감소 등 감염의 징후를 확인할 수 있다. 또한 산모의 혈액형과 Rh 인자를 확인하여 태아에게 미칠 수 있는 영향을 평가한다. 응고 검사에서는 프로트롬빈 시간(PT), 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT) 등을 통해 출혈 위험성을 사전에 파악할 수 있다. 이 외에도 B형 간염, 매독 등의 감염 여부도 확인한다.
이러한 혈액 검사 결과는 제왕절개 수술을 안전하게 시행하기 위한 기준이 된다. 특히 출혈이 많은 수술임을 고려했을 때, 혈액 검사 결과는 수술 전후 출혈 관리에 매우 중요한 정보를 제공한다. 예를 들어 빈혈이 확인된 경우 수혈이 필요할 수 있으며, 응고 장애가 있다면 출혈 위험성이 높아 수술 전 보완 조치가 필요할 것이다.
또한 제왕절개 수술은 전신마취의 가능성이 있기 때문에 수술 전 전신 마취 적합성 여부를 확인하는 것도 중요하다. 이를 위해 일반혈액검사 외에도 전해질 검사, 간 기능 검사, 신장 기능 검사 등이 추가로 시행된다.
이처럼 제왕절개 분만을 위한 철저한 혈액 검사는 산모와 태아의 안전을 위해 매우 중요한 과정이다. 검사 결과를 토대로 수술 전 적절한 관리와 준비가 이루어져야 하며, 이를 통해 수술의 안전성과 성공률을 높일 수 있다.
1.2.3. X선 검사
X선 검사는 제왕절개 분만을 위한 준비사항 중 하나이다. 수술 전 흉부 X선 검사를 통해 호흡기계 질환의 유무를 판단한다. 전신 마취의 가능성이 항상 존재하므로 흉부 X선 검사는 필수적이다. 비정상적인 결과가 나온다면 해당 질환에 대한 치료가 선행되어야 하며, 이는 향후 마취 및 수술 진행에 있어 중요한 요소가 될 수 있다.
1.2.4. 심전도 검사
심전도 검사는 제왕절개 수술을 받는 산모에게 있어 중요한 준비사항 중 하나이다. 심전도 검사는 수술 전 심장의 기능을 평가하여 정상적인 심장 활동 여부를 확인하기 위해 실시된다.
제왕절개 수술은 산모와 태아의 상태에 따라 신속하게 진행되어야 하는 경우가 많다. 따라서 수술 전 심장 기능에 문제가 있다면 마취 및 수술 과정에서 심각한 합병증이 발생할 수 있다. 심전도 검사를 통해 이를 사전에 확인하고 적절한 조치를 취할 수 있다.
심전도 검사는 12개의 전극을 몸에 부착하여 심장의 전기적 활동을 기록하는 검사이다. 정상적인 심장 활동은 심전도 상에서 특정한 파형을 나타내게 되며, 이를 통해 심장 근육의 수축과 이완 과정, 심장 박동수, 리듬 등을 확인할 수 있다. 제왕절개 산모의 경우 수술 전 이러한 심장 기능의 이상 유무를 사전에 파악하여 마취 및 수술 과정에서의 위험을 최소화할 수 있다.
특히 고령 산모, 고혈압이나 당뇨와 같은 기저질환이 있는 경우, 또는 이전에 심장 질환 병력이 있는 경우 심전도 검사가 더욱 중요하다. 이러한 산모들은 심장 기능 저하의 위험이 높기 때문에 면밀한 검사와 관리가 필요하다. 심전도 검사를 통해 심장 질환이 발견되면 수술 전 적절한 처치를 통해 합병증을 예방할 수 있다.
심전도 검사는 간단하고 비침습적인 방법으로 이루어지므로 수술을 앞둔 제왕절개 산모에게 큰 부담이 되지 않는다. 검사 과정에서 산모의 불편감을 최소화하고 검사 결과에 대한 충분한 설명을 제공하는 것이 중요하다. 이를 통해 산모의 불안감을 해소하고 수술에 대한 준비를 도울 수 있다.
종합적으로 제왕절개 수술을 받는 산모에게 심전도 검사는 수술 전 필수적인 절차라고 할 수 있다. 심장 기능의 이상 유무를 사전에 확인하여 수술 중 발생할 수 있는 합병증을 예방하고, 산모와 태아의 안전을 도모할 수 있다는 점에서 그 중요성이 크다고 할 수 있다.
1.2.5. 예방적 항생제 투여
예방적 항생제 투여는 제왕절개 분만 시 수술 중 감염을 예방하기 위해 실시된다. 제왕절개 분만은 자궁의 절개를 동반하므로 산모와 태아에게 감염의 위험성이 있기 때문에 수술 전 예방적 항생제 투여가 필수적이다.
일반적으로 제왕절개 분만 시 수술 직전 제대를 클램프로 차단한 후 정맥으로 1회분의 암피실린이나 세팔로스포린 계열의 항생제를 예방적으로 투여한다. 이는 수술 중 감염의 빈도를 줄이기 위함이다. 또한 수술 후에도 감염 예방을 위해 24-48시간 내 항생제를 투여하는 것이 일반적이다.
예방적 항생제 투여의 목적은 수술 부위 감염, 자궁내막염, 요로감염 등의 감염성 합병증을 예방하는 것이다. 특히 제왕절개 분만의 경우 산모와 신생아 모두에게 감염의 위험이 크므로 신중한 투여가 필요하다.
예방적 항생제 투여 시 주의할 점은 투여 시기, 투여 용량, 약물 선택이다. 수술 직전에 투여해야 효과적이며, 저용량에서 시작하여 점진적으로 증량하는 것이 안전하다. 또한 내성이 낮고 부작용이 적은 항생제를 선택하는 것이 중요하다.
최근에는 예방적 항생제 사용을 최소화하려는 노력이 이루어지고 있다. 감염의 고위험군이 아닌 경우 수술 전 단회 투여만으로도 충분할 수 있으며, 수술 후에는 최소 24시간 이내로 투여 기간을 제한하는 것이 권장되고 있다. 이를 통해 내성균 발생을 예방하고 부작용을 최소화하고자 하는 것이다.
결론적으로, 제왕절개 분만 시 예방적 항생제 투여는 감염 예방을 위해 필수적이지만 최소한의 사용으로 내성균 발생과 부작용을 줄이는 것이 중요하다고 할 수 있다.
1.2.6. 정맥수액주사
제왕절개 분만에 필요한 정맥수액주사는 수...
